04麻醉病人的護(hù)理.ppt

麻醉病人的護(hù)理 麻醉 是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺 達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的 第一節(jié)麻醉前的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理 社會(huì)狀況 護(hù)理診斷 恐懼 焦慮知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo) 病人恐懼 焦慮減輕了解麻醉配合知識(shí) 護(hù)理措施 禁食 禁食12h 禁飲4 6h 局麻藥過敏試驗(yàn)麻醉前用藥 術(shù)前30min 麻醉物品的準(zhǔn)備心理護(hù)理健康教育 護(hù)理評(píng)價(jià) 焦慮及恐懼是否緩解疼痛是否緩解生命體征是否穩(wěn)定 藥品 麻醉藥和急救藥器械 吸引器 面罩 喉鏡 氣管導(dǎo)管 麻醉機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 麻醉物品的準(zhǔn)備 第二節(jié)局部麻醉及護(hù)理 常用局麻藥脂類 普魯卡因 丁卡因 可卡因 酰胺類 利多卡因 布比卡因 羅哌卡因 分類短效中效長(zhǎng)效 常用局部麻醉方法 表面麻醉 噴 灑 涂 局部浸潤(rùn)麻醉 分層注射 區(qū)域阻滯 包圍注射 靜脈局部麻醉 靜脈注射 神經(jīng)阻滯 神經(jīng)干或神經(jīng)叢注射 局部麻醉護(hù)理 一般護(hù)理 休息 無(wú)需特殊護(hù)理不良反應(yīng)及護(hù)理 毒性反應(yīng) 立即停藥 積極治療關(guān)鍵是注射前進(jìn)行回抽實(shí)驗(yàn) 無(wú)氣 無(wú)血 無(wú)腦脊液 椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯椎管內(nèi)麻醉硬膜外腔阻滯腰麻 硬膜外腔聯(lián)合阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 脊麻或腰麻 定義 是把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔 使脊神經(jīng)根 根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯 主要作用部位在脊神經(jīng)根的前根和后根分類高平面脊麻低平面脊麻鞍區(qū)麻醉 腰麻常用麻醉藥 普魯卡因丁卡因 維持時(shí)間長(zhǎng) 重比重使用 布比卡因羅哌卡因 腰麻影響因素 穿刺間隙病人體位病人年齡麻醉藥的劑量 濃度 注藥速度 硬脊膜外阻滯 硬膜外阻滯 定義 是指將局麻藥注入硬膜外間隙 阻滯脊神經(jīng)根 使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹的麻醉方法分類高位 少用 中低位骶管阻滯 多用于嬰幼兒 利多卡因 起效快 效果好 丁卡因布比卡因羅哌卡因 硬膜外常用麻醉藥 硬膜外影響因素 藥物容量導(dǎo)管位置和置管方向妊娠低凝狀態(tài) 椎管內(nèi)麻醉的一般護(hù)理 體位 術(shù)后去枕平臥6 8h 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征 心理護(hù)理 減輕焦慮 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常見并發(fā)癥及護(hù)理 低血壓 加快輸液 應(yīng)用升壓藥 惡心 嘔吐 吸氧 止嘔藥 暫停手術(shù) 呼吸抑制 輔助呼吸 必要時(shí)氣管插管 頭痛 術(shù)后去枕平臥 保證輸液量 尿潴留 熱敷按摩 導(dǎo)尿 硬膜外阻滯常見并發(fā)癥及護(hù)理 全脊麻 升壓 加速輸液 備氣管插管 穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 吸氧 控制驚厥 維持通氣和有效循環(huán) 導(dǎo)管折斷 規(guī)范穿刺技術(shù) 硬膜外間隙出血 血腫 截癱 盡早抽出硬膜外血液 必要時(shí)切開椎板清除血腫 第三節(jié)全身麻醉及護(hù)理 概念 是指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能 以使病人全身疼痛消失的麻醉方法 優(yōu)點(diǎn) 麻醉深度可控 可逆 無(wú)時(shí)間限制 舒適安全 分類 按藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑不同分類吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉 吸入麻醉藥 恩氟烷 效能強(qiáng) 速度快 用于麻醉的誘導(dǎo)和維持 可引起血壓下降 心率增快 呼吸增快異氟烷 效能強(qiáng) 用于麻醉的誘導(dǎo)和維持 易引起嗆咳和屏氣 多用于靜脈誘導(dǎo)后維持麻醉 蘇醒快 約需10 15分鐘七氟烷 較新的吸入性麻醉藥有水果香味 適用于小兒麻醉 吸入麻醉的實(shí)施 麻醉前準(zhǔn)備病人身體與心理的準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估及麻醉方法的選擇相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查合理的麻醉前用藥向病人做好解釋及呼吸道的準(zhǔn)備 吸入麻醉的實(shí)施 麻醉維持 低流量吸入麻醉 病人無(wú)痛無(wú)意識(shí)肌松馳器官功能正常及時(shí)糾正水 電解質(zhì)及維持酸堿平衡補(bǔ)充血容量麻醉深度的判斷標(biāo)準(zhǔn) 吸入麻醉的實(shí)施 麻醉復(fù)蘇 高流量純氧 增加病人對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受快速?zèng)_洗殘余麻醉藥減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng) 常用靜脈麻醉藥物 硫噴妥鈉 超短效 主要用于全麻誘導(dǎo)和短小手術(shù)禁用哮喘 心肺功能障礙及嚴(yán)重低血壓病人氯胺酮 強(qiáng)鎮(zhèn)痛 全麻誘導(dǎo)和小兒基礎(chǔ)麻醉 有一過性呼吸暫停 幻覺 惡夢(mèng)及精神狀態(tài)異丙酚 超短效 具有鎮(zhèn)靜 睡眠和輕微鎮(zhèn)痛作用 起效快 蘇醒迅速 臨床常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 杜冷丁芬太尼 靜脈麻醉的實(shí)施 靜脈誘導(dǎo)吸氧 靜脈麻醉藥 意識(shí)喪失 注入肌松藥 全身骨胳肌及下頜肌肉逐漸松弛 呼吸曲線停止 氣管插管 進(jìn)行機(jī)械通氣靜脈麻醉藥的維持采用單次 分次或連續(xù)注入的方法 以維持麻醉深度和達(dá)到穩(wěn)定的麻醉狀態(tài) 靜脈麻醉的實(shí)施 常用靜脈麻醉方法氯胺酮分離麻醉異丙酚靜脈麻醉 復(fù)合麻醉 同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的全麻藥物或麻醉技術(shù) 達(dá)到鎮(zhèn)痛 遺忘 肌松 自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法 復(fù)合麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)靜脈誘導(dǎo)法吸入誘導(dǎo)法靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法 麻醉維持吸入麻醉靜脈復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 呼吸系統(tǒng) 1 呼吸暫停原因 蘇醒不完全表現(xiàn) 發(fā)紺 無(wú)呼吸動(dòng)作護(hù)理 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 備好急救藥品 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 2 上呼吸道梗阻原因 舌后墜 分泌物多 喉頭水腫表現(xiàn) 呼吸困難 不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難及鼾聲 完全梗阻表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)和三凹征護(hù)理 密切觀察 積極吸痰 舌后墜者頭后仰置入通氣道 喉頭水腫輕者靜脈激素 重者氣管插管 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 3 急性支氣管痙攣原因 過敏或氣管導(dǎo)管刺激隆突表現(xiàn) 哮鳴音治療及護(hù)理 加深麻醉 選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 4 肺不張?jiān)?術(shù)后咳痰不力 支氣管受分泌物阻塞表現(xiàn) 低氧血癥護(hù)理 深呼吸 用力咳痰 5 肺梗死原因 深靜脈血栓阻塞肺動(dòng)脈護(hù)理 術(shù)前抗凝 麻醉后抬動(dòng)病人應(yīng)輕柔 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 循環(huán)系統(tǒng) 6 高血壓 最常見 原因 并存原發(fā)病變 手術(shù)麻醉操作刺激反應(yīng) 如插管 麻醉過淺 鎮(zhèn)痛藥物用量不足等 7 低血壓 收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30 或絕對(duì)值 80 50mmHg原因 麻醉過深 失血過多 補(bǔ)液不足 牽拉臟器引起迷走神經(jīng)反射等措施 應(yīng)用藥物進(jìn)行相應(yīng)處理 8 心律失常和心博驟停原因 麻醉過淺可致竇性心動(dòng)過速 低血容量及缺氧可引起心律增快 牽拉臟器或心眼反射可刺激迷走神經(jīng)反射引起心動(dòng)過緩嚴(yán)重者可出現(xiàn)心博驟停 是全身麻醉中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 處理 密切觀察 驅(qū)除誘因 藥物治療 因牽拉者暫停手術(shù)操作 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 9 術(shù)后惡心嘔吐 最常見 原因 與藥物及術(shù)中牽拉刺激迷走神經(jīng)有關(guān)護(hù)理 保持呼吸道通暢 促進(jìn)排痰 加強(qiáng)觀察 積極處理 全身麻醉常見并發(fā)癥的防治 10 術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)原因 吸入麻醉藥洗出不徹底處理 高流量洗出吸入麻醉藥 對(duì)躁動(dòng)者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥護(hù)理 拔管前應(yīng)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫 蘇醒期病人躁動(dòng)的護(hù)理 保護(hù)好病人靜脈通道防止病人墜床去枕平臥 保持氣道通暢防止病人拔出各種管道 尿管 胃管 引流管等 觀察生命體征變化 特殊病人護(hù)理 小兒 基礎(chǔ)麻醉 靜脈通道保暖控制輸液速度智障 聾啞病人基礎(chǔ)麻醉 入睡 避免環(huán)境刺激 聲 光 電 氣 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng) 減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生 有利于胃腸功能的早期恢復(fù) 提高術(shù)后病人的生活