圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理制度[1].doc

大同濱河肝膽病醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)全院臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范圍手術(shù)期尤其是清潔手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用，提高臨床預(yù)防效果，糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)等有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際制定本規(guī)范。一、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則1、預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。2、預(yù)防用藥指征：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。類切口為清潔手術(shù)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)（如有植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）；高齡或免疫缺陷者等高危人群。類切口和類切口手術(shù)，一般需要預(yù)防用抗菌藥物。二、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。預(yù)防器官-腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用相應(yīng)的抗菌藥物，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部200938號(hào)文的相關(guān)規(guī)定，制定我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇目錄，希望臨床積極貫徹執(zhí)行。表1 ： 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物目錄手術(shù)部位抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定經(jīng)口咽粘膜切口的大手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛周圍血管外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛腹外疝手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定胃十二指腸手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西丁闌尾手術(shù)頭孢西丁或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)頭孢西??；頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭孢替安，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松心臟大血管手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢替安泌尿外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西丁；環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松婦科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西??；頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)頭孢唑啉或頭孢拉定（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉12g；頭孢拉定12g；頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松12g；甲硝唑0.5g。3.對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心瓣膜植換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。三、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法1、接受清潔手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前0.52h內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥（靜脈給藥可在術(shù)前0.5h，肌注在術(shù)前0.52h），一般在手術(shù)室完成。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量1500ml，可在術(shù)中給予第二劑（使用長半衰期抗菌藥物者除外）?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2h內(nèi)或術(shù)前不用藥術(shù)后才用藥術(shù)中追加： 手術(shù)時(shí)間3h即追加 手術(shù)時(shí)間3h未追加或失血1500ml即追加 或失血1500ml未追加預(yù)防用藥總時(shí)間（療程）類切口： 用藥24h內(nèi)停藥 用藥時(shí)間24h類切口： 用藥48h內(nèi)停藥 用藥時(shí)間48h類切口： 用藥37天內(nèi)停藥 用藥時(shí)間7天聯(lián)合用藥 有指征、有協(xié)同作用 無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復(fù)用藥等藥