5、肺源性心臟病.ppt

慢性肺源性心臟病 一 概述概念 是由于肺 胸廓和肺血管的病變所致的肺循環(huán)阻力增加 肺動脈高壓 引起右心室肥大及右心衰竭 COPD發(fā)展的晚期階段 肺動脈高壓 30mmHg或平均壓 20mmHg 可并發(fā)急性鼻竇炎 中耳炎 氣管 支氣管炎 部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病 腎小球腎炎 心肌炎等 二 流行病學(xué)患病率 4 15歲以上7 地區(qū) 東北 華北 西北多見 農(nóng)村多見 隨年齡而增加 吸煙者明顯多見 冬春季節(jié)氣候驟然變化急性發(fā)作 三 病因1 COPD最多見 占80 90 2 胸廓運動障礙性疾病3 肺血管疾病 少見 四 發(fā)病機制與病理 右心室肥大的先決條件 1 肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變 2 反復(fù)的氣道感染 3 低氧血癥 1 肺動脈高壓的形成 1 肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧高碳酸血癥 2 肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎肺氣腫加重肺泡壁的破裂肺血管收縮和肺血管的重構(gòu) 3 血液粘稠度增加和血容量增加 2 心臟病變和心力衰竭肺循環(huán)阻力增高肺動脈高壓右心室負荷增加右心室代償性肥厚 擴張慢性肺心病 肺動脈持續(xù)高壓超過右心室負荷右心室失代償排血量 舒張末壓右心衰 3 其他重要臟器的損害腦 肝 腎 胃腸 內(nèi)分泌 血液系統(tǒng)發(fā)生病理改變 五 臨床表現(xiàn) 一 肺 心功能代償期 包括緩解期 主要是慢阻肺的表現(xiàn) 1 癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣急 活動后心悸 呼吸困難 乏力 勞動耐力下降 2 體征 明顯肺氣腫體征 下肢輕微浮腫 下午明顯 營養(yǎng)不良表現(xiàn) 二 肺 心功能失代償期 包括急性加重期 以呼吸衰竭為主 有或無心衰 呼吸困難 發(fā)紺 精神神經(jīng)癥狀 血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 六 實驗室和其他檢查1 X線檢查 肺動脈高壓征 右心室肥大征 2 心電圖檢查 右心室肥大的改變 3 動脈血氣分析呼衰 PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 七 治療原則 一 急性加重期1 控制感染 2 通暢呼吸道 糾正缺氧和二氧化碳潴留 3 控制心力衰竭 4 控制心律失常 二 緩解期中西藥結(jié)合的綜合措施 八 常用護理診斷 措施1 氣體交換受損2 清理呼吸道無效3 活動無耐力4 體液過多 1 皮膚護理 2 飲食護理限制鈉鹽攝入 熱量至少30kcal kg 碳水化合物 60 高纖維素 易消化清淡飲食 促進食欲 必要時靜脈補充營養(yǎng) 3 用藥護理重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑 麻醉劑 催眠藥等 5 睡眠型態(tài)紊亂 1 睡眠評估 2 心理護理 3 改善睡眠 環(huán)境促進睡眠限制夜間液體攝入量限制引用咖啡 酒 茶等 生活要有規(guī)律 4 必要使用藥 6 前在并發(fā)癥肺性腦病因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙稱為肺性腦病 1 病情觀察 2 休息和安全保護 3 合理用氧低流量 低濃度 持續(xù)給氧 九 保健指導(dǎo)1 介紹有關(guān)肺心病知識 2 去除病因和誘因 3 按醫(yī)囑用藥 吸氧 隨診 4 增加抵抗力 思考題 肺心病患者為什么要持續(xù)低流量吸氧 1 因為病人的呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低 其興奮性主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用 當(dāng)吸入氧濃度過高時 隨缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用 結(jié)果使呼吸受抑制 二氧化碳潴留加劇 甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病 2 由氧離