艾滋病病例報告及隨訪管理.ppt

目錄 一 病例報告報告標準報告要求報告內(nèi)容二 隨訪管理隨訪要求隨訪內(nèi)容三 死亡報告 四 質(zhì)量控制與管理審核查重補報五 信息統(tǒng)計與上報六 信息安全管理七 病例報告主要問題八 HIV檢測份數(shù)表的填報 一 病例報告 報告標準艾滋病病毒感染者艾滋病病人報告要求報告時限報告內(nèi)容中華人民共和國傳染病報告卡艾滋病性病相關(guān)信息附卡 中華人民共和國傳染病防治法 2004 艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范 2005 傳染病信息報告管理規(guī)范 2006 艾滋病病毒感染者報告標準 指感染艾滋病病毒 HIV 后 尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者 1 成人及15歲 含15歲 以上青少年符合下列一項者即可診斷 HIV抗體確證實驗陽性或血液中分離出HIV毒株 有急性HIV感染綜合征或流行病學史 且不同時間的兩次核酸檢測結(jié)果均為陽性 2 15歲以下兒童符合下列一項者即可診斷 小于18個月齡 為HIV感染母親所生 同時HIV分離試驗結(jié)果陽性 或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性 第二次檢測需在出生4周后進行 18個月齡以上兒童 診斷與成人相同 依據(jù) 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準 WS293 2008 全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范 2009年版 標準報告如有修訂 執(zhí)行新版本 艾滋病病人報告標準 艾滋病病人是指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者 符合下列一項者即可診斷 1 成人和15歲 含15歲 以上青少年 HIV感染和CD4細胞 200 mm3 HIV感染和至少一種艾滋病指征性疾病 C組臨床表現(xiàn) 2 15歲以下兒童 HIV感染和CD4細胞 25 11月齡 或 20 12月齡 35月齡 或 15 36月齡 59月齡 或 200 mm3 5歲 14歲 HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病 F組臨床表現(xiàn) 依據(jù) 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準 WS293 2008 全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范 2009年版 標準報告如有修訂 執(zhí)行新版本 C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病 包括 a HIV消耗綜合征 b 肺孢子菌肺炎 c 食管念珠菌感染 d 播散性真菌病 球孢子菌病或組織胞漿菌病 e 反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎 近6個月內(nèi) 2次 f 慢性單純皰疹病毒感染 口唇 生殖器或肛門直腸 超過l個月g 任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染 h 巨細胞病毒感染性疾病 除肝 脾 淋巴結(jié)以外 i 肺外結(jié)核病 j 播散性非結(jié)核分枝桿菌病 k 反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥 l 慢性隱孢子蟲病 伴腹瀉 持續(xù) 1個月 m 慢性等孢子蟲病 n 非典型性播散性利什曼病 o 卡波西肉瘤 p 腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤 q 浸潤性宮頸癌 r 弓形蟲腦病 s 肺外隱球菌病 包括隱球菌腦膜炎 t 進行性多灶性腦白質(zhì)病 u HIV腦病 v 有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病 F組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病 包括 a 不明原因的嚴重消瘦 發(fā)育或營養(yǎng)不良 b 肺孢子菌肺炎 c 食管 氣管 支氣管或肺念珠菌感染 d 播散性真菌病 組織胞漿菌病或球孢子菌病 e 反復(fù)發(fā)作的嚴重細菌性感染 如腦膜炎 骨或關(guān)節(jié)感染 體腔或內(nèi)臟器官膿腫 膿性肌炎 肺炎除外 f 肺外結(jié)核病 g 播散性非結(jié)核分枝桿菌感染 h 慢性單純皰疹病毒感染 口唇或皮膚 持續(xù)1個月以上 i 任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染 j 巨細胞病毒感染 包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染 新生兒期除外 k 慢性隱孢子蟲病 伴腹瀉 1 慢性等孢子蟲病 m 有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病 n 卡波西肉瘤 o 腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤 p 弓形蟲腦病 新生兒期除外 q 肺外隱球菌病 包括隱球菌腦膜炎 r 進行性多灶性腦白質(zhì)病 s HIV腦病 采供血機構(gòu)報告 2006年版 傳染病信息報告管理規(guī)范 應(yīng)對獻血人員進行登記 發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測兩次初篩陽性結(jié)果的 應(yīng)按傳染病報告卡登記的內(nèi)容 在本規(guī)范報告時限內(nèi) 向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告 報告要求 傳染病報告卡 及 艾滋病性病附卡 需統(tǒng)一格式 可采用紙質(zhì)或電子形式填報 內(nèi)容完整 準確 填報人簽名 其中紙質(zhì)報告卡要求A4紙印刷 使用鋼筆或圓珠筆填寫 字跡清楚 通過電子病歷 電子健康檔案自動抽取的電子傳染病報告卡交換文檔 應(yīng)當使用符合國家統(tǒng)一認證標準的電子簽名和時間戳 暫不符合的須打印成紙質(zhì)卡片由填卡醫(yī)生簽名后進行保存 報告時限 根據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法 乙類傳染病報告的要求 應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告 發(fā)現(xiàn)漏報的感染者或病人應(yīng)及時補報 艾滋病綜合防治信息系統(tǒng) http 10 249 1 170 用戶登錄地址 省級及以下用戶登錄地址 http 10 249 1 170 VPN http 1 202 129 170 電信 http 124 127 202 205 電信 http 111 207 225 135 聯(lián)通 域名 用戶權(quán)限管理系統(tǒng) http 10 249 1 170 UAAMS VPN 傳染病報告卡 患者姓名 身份證號 性別 出生日期 年齡均根據(jù)身份證判斷 現(xiàn)住址等患者個案基本信息填寫必須詳細準確 以便于隨訪管理 14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名 工作單位 填寫患者的工作單位 學生或托幼兒童須填寫其所在學校及班級名稱 傳染病報告卡 HIV感染者或艾滋病病人報告時在羈押場所內(nèi)需填寫羈押場所地點 現(xiàn)住址詳細地址 除必須填寫省 市 縣 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 等信息外 還要詳細填寫村 組及社區(qū) 門牌號等詳細信息 詳細地址不可手動更改地區(qū)名稱 中華人民共和國傳染病報告卡 重點內(nèi)容提示 病例分類 符合HIV抗體確認試驗 替代策略陽性或核酸檢測陽性判斷標準上報的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇 實驗室確診病例 發(fā)病日期 HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性的初篩檢測日期 艾滋病填寫本次就診日期 診斷日期 填寫接到確認 替代策略 核酸 檢測陽性報告單的日期 死亡日期 病例的實際死亡時間 新確認的感染者或病人在檢測前發(fā)生死亡 確認試驗日期可以用本次采血日期 傳染病報告卡艾滋病性病附卡 疫情報告時 如果報告 采血漿 和 輸血 血制品 母嬰傳播 職業(yè)暴露 途徑感染 應(yīng)滿足其途徑感染的報告要求 傳染病報告卡艾滋病性病附卡 核酸檢測陽性 為2014年新增選項 傳染病報告卡艾滋病性病附卡 重點內(nèi)容提示 非婚異性性接觸史 指與非婚異性性伴 不包括固定的同居異性 的性接觸經(jīng)歷 a 商業(yè)異性性接觸史 指與非婚異性發(fā)生商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷 賣淫 嫖娼 b 非商業(yè)異性性接觸史 指與非婚異性發(fā)生非商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷 一夜情等 注意 首次隨訪過程中需要了解該信息 2014年新增選項 可單選 或同時選 傳染病報告卡艾滋病性病附卡 重點內(nèi)容提示 艾滋病實驗室檢測結(jié)論的填寫 可以根據(jù)實驗室檢測情況選擇確認結(jié)果陽性 替代策略檢測陽性 核酸檢測陽性 為2014年新增選項 關(guān)于核酸診斷 1 18個月以下的嬰幼兒如HIV抗體確證試驗陽性 不作疫情報告 如做了早期核酸診斷可以報告疫情 2 成人核酸診斷報告在單純HIV抗體檢測結(jié)果不能進行明確的診斷的情況下 如在感染早期或疾病終末期出現(xiàn)抗體不確定反應(yīng)時 可以進行核酸診斷 并進行疫情報告 二 隨訪管理 22 隨訪權(quán)限由縣疾控中心下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級用戶 由縣區(qū)級業(yè)務(wù)管理員登錄權(quán)限系統(tǒng) 將 HIV AIDS直報 角色分配給已經(jīng)建立好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級用戶 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級功能授權(quán)完成 注 系統(tǒng)授權(quán) 隨訪授權(quán)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)級用戶 一定要在完成縣區(qū)級直報用戶所屬機構(gòu)的所屬地區(qū)設(shè)置為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級之后操作 否則用戶權(quán)限會放大 23 隨訪權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級用戶 查詢 HIV AIDS直報 角色縣區(qū)級業(yè)務(wù)管理員登錄權(quán)限系統(tǒng) 點擊功能菜單的 角色操作 查詢條件設(shè)置 所屬業(yè)務(wù)系統(tǒng) 選擇 艾滋病綜合防治信息系統(tǒng) 角色名稱 填寫 HIV AIDS直報 如下圖 24 隨訪權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級用戶 為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級用戶賦 HIV AIDS直報 角色 25 隨訪工作要求 隨訪執(zhí)行單位應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報日后10個工作日內(nèi)完成首次隨訪 以后艾滋病病毒感染者每6個月隨訪一次 艾滋病病人每3個月隨訪一次 隨訪內(nèi)容包括 咨詢 發(fā)放安全套和宣傳材料 生活救助和社會支持 每年至少開展一次CD4細胞檢測和結(jié)核病篩查 每年至少對非陽配偶 固定性伴進行一次檢測 提供轉(zhuǎn)介服務(wù) 每次隨訪需填寫 個案隨訪表 并進行網(wǎng)絡(luò)直報 隨訪管理工作標準化流程單 1 登錄艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng) 了解轄區(qū)感染者 病人情況新報告轉(zhuǎn)入需要隨訪的感染者 病人信息 隨訪管理工作標準化流程單 2 完成隨訪 提供隨訪干預(yù) 咨詢 提供CD4檢測 提供配偶 固定性伴檢測 提供結(jié)核病篩查 逐項填寫并核實隨訪表 登錄艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng) 上報個案隨訪表 隨訪管理工作標準化流程單 3 轉(zhuǎn)介服務(wù)本地服務(wù)平臺 HIV AIDS同意并在醫(yī)學轉(zhuǎn)介卡上簽字 與擬轉(zhuǎn)介單位隨訪協(xié)調(diào)員聯(lián)系 按需求提供HIV AIDS資料及檔案 抗病毒治療機構(gòu) 美沙酮維持治療門診 結(jié)核治療機構(gòu) 機會性感染治療機構(gòu) 母嬰阻斷機構(gòu) 針具交換點 性病治療機構(gòu) 保存轉(zhuǎn)介卡底聯(lián) 轉(zhuǎn)介成功后從服務(wù)平臺收回轉(zhuǎn)介卡回執(zhí)聯(lián) 隨訪管理工作標準化流程單 流出本地 HIV AIDS同意在流入地接受隨訪并在轉(zhuǎn)介通知單上簽字 與流入地隨訪單位聯(lián)系 將轉(zhuǎn)介通知單郵寄或傳真至流入地隨訪責任人 流入地隨訪單位通過郵寄或傳真返回接受通知單 變更現(xiàn)住址 向流入地隨訪單位提供流出HIV AIDS資料及檔案 注意保密 隨訪管理工作標準化流程單 4 歸檔感染者 病人隨訪管理資料 建立一人一檔 將紙質(zhì)個案隨訪表 CD4檢測單 配偶檢測單 轉(zhuǎn)介單等歸檔 既往報告病例隨訪管理流程圖 38 首次隨訪 個案流調(diào) 一 隨訪要求1 負責單位和人員2 完成時間3 隨訪方式 二 隨訪內(nèi)容1 咨詢2 信息收集 隨訪要求 1 負責單位和人員感染者和病人的首次隨訪由報告地的隨訪執(zhí)行單位負責完成 隨訪責任人由隨訪執(zhí)行單位指定的專職人員擔任 2 完成時間結(jié)合陽性告知工作完成首次隨訪 網(wǎng)絡(luò)直報病例后10個工作日內(nèi)將隨訪信息上報至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng) 如果發(fā)現(xiàn)異地病人在首次隨訪時已離開當?shù)?報告地的隨訪執(zhí)行單位負責通知現(xiàn)住址所在地的隨訪執(zhí)行單位協(xié)助完成 并按時網(wǎng)絡(luò)直報 3 方式原則上首次隨訪 隨訪人員要與感染者或病人本人進行面對面的隨訪 如感染者或病人為未成年人 可以與其監(jiān)護人進行隨訪 如感染者或病人死亡可以與其家屬進行隨訪 隨訪內(nèi)容 1 咨詢 1 醫(yī)學咨詢 了解身體狀況 告知未來可能出現(xiàn)的癥狀等 給予必要的醫(yī)學指導(dǎo) 幫助感染者 病人正確認識艾滋病 樹立生活的信心 2 健康教育及行為干預(yù) 建立安全行為習慣 包括杜絕無保護性行為 不注射毒品等 特別是單陽家庭 說明保護配偶免于感染對于保護家庭的重要意義 對注射毒品者提供美沙酮治療相關(guān)信息咨詢 并提供轉(zhuǎn)介 提供當?shù)蒯樉呓粨Q信息 3 政策信息咨詢 艾滋病防治相關(guān)政策 包括免費提供抗病毒治療藥物 免費提供母嬰阻斷藥物 定期提供隨訪咨詢 免費提供CD4檢測 單陽家庭配偶定期提供免費HIV抗體檢測等 強調(diào)故意傳播艾滋病將承擔的法律責任 2 信息收集 1 核對信息在對報告的感染者或病人進行首次隨訪時 需要注意核實 傳染病報告卡 及 艾滋病性病附卡 信息 尤其要注意核實患者姓名 性別 身份證號 聯(lián)系電話 現(xiàn)住地址 疾病名稱 接觸史 傳播途徑等信息填報是否準確 發(fā)現(xiàn)信息有誤 現(xiàn)住址發(fā)生改變時 應(yīng)及時進行訂正報告 同時保留紙質(zhì)痕跡資料 并通過網(wǎng)絡(luò)記錄病例個案相關(guān)變更信息 2 收集信息 3 錄入信息 訂正信息 在對報告的感染者或病人進行首次隨訪或后續(xù)隨訪時 發(fā)現(xiàn) 傳染病報告卡 信息有誤 診斷狀態(tài)發(fā)生變更 現(xiàn)住址變更時 應(yīng)及時進行訂正報告 并通過網(wǎng)絡(luò)記錄病例個案相關(guān)變更信息 訂正信息 1 錯誤信息訂正年齡與職業(yè) 傳播途徑 采血漿 輸血 血制品 母嬰傳播 等邏輯關(guān)系如10歲以下性途徑 吸毒途徑職業(yè)暴露的報告 艾滋病職業(yè)暴露鑒定的相關(guān)要求 訂正信息 2 現(xiàn)住址訂正在首次流調(diào)或隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病例現(xiàn)住址改變時 需要訂正 直接查詢到該病例 利用 訂正 功能將該病例的傳染病報告卡中的 現(xiàn)住詳細地址 進行修改通過添加隨訪表 在隨訪表的 現(xiàn)住址 填寫更新的地址 將自動更新傳染病報告卡中的現(xiàn)住址信息 推薦使用 如果不知道病例去向地的詳細地址 不能訂正 現(xiàn)住詳細地址 將病人轉(zhuǎn)出 3 病程階段訂正 HIVAIDS須通過添加隨訪表的相應(yīng)信息實現(xiàn) 不得修改該病例的 傳染病報告卡 4 病程階段訂正 AIDS改為HIV如果網(wǎng)絡(luò)報告時將艾滋病病毒感染者錯報為艾滋病病人 目前網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)不允許從艾滋病病人訂正為艾滋病病毒感染者 需要將該情況說明書面報告給省級疾控部門核準后 進行訂正 AIDS病人接受抗病毒治療后情況好轉(zhuǎn) CD4上升 不得將病程階段修改為 HIV 訂正信息 三 死亡報告 進行首次隨訪或后續(xù)隨訪時發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人死亡 須及時進行死亡報告 感染者或病人發(fā)生死亡 無論是否是由于艾滋病導(dǎo)致死亡均須報告 在進行病例死亡報告時 均須在隨訪表中填寫死亡日期 主要死因 死亡地點 死亡信息來源等相關(guān)信息 填寫后的死亡日期將在傳染病報告卡中自動更新 新確認的感染者或病人在檢測前發(fā)生死亡 確認試驗日期可以用本次采血日期 死亡分類填寫 死因分類主要分為 艾滋病相關(guān)疾病死亡 艾滋病無關(guān)死亡 艾滋病抗病毒治療藥物毒副反應(yīng) 及 無法判定 4大類 按法定死因確定機構(gòu)或部門 如醫(yī)院 公安部門等 確定的死亡原因填寫 如無上述依據(jù) 按隨訪時向病例親屬或知情人等了解死亡相關(guān)信息填寫 只有在傳染病報告卡的疾病名稱或個案隨訪表的病程階段為艾滋病狀態(tài)時 依據(jù)死因判斷標準為 艾滋病相關(guān)死亡 才能報告 艾滋病相關(guān)死亡 四 質(zhì)量控制與管理 一 審核 二 查重 三 補報 審核 1 審核時限 上報24小時內(nèi)完成 2 審核內(nèi)容 1 是否符合報告標準須根據(jù)病例的確認 替代策略 核酸 報告單 并結(jié)合病例的流行病學史 判定是否符合報告標準 2 核對信息的真實性和邏輯性尤其是核實患者姓名 性別 身份證號 聯(lián)系電話 現(xiàn)住地址 疾病名稱 接觸史 傳播途徑等信息填報是否真實準確 注意填報信息的邏輯性 查重 查重時限各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)疫情管理人員 須每個工作日對病例進行查重 查重方式進入 艾滋病綜合防治信息系統(tǒng) 在HIV AIDS病例報告模塊的瀏覽狀態(tài)下 用 查重 功能 選擇 姓名 和 身份證號 為查重條件進行病例查重 有兩張或兩張以上的姓名和身份證號均相同的病例報告卡的病例即為重報病例 后報告的 傳染病報告卡 即為重卡 重卡的刪除與恢復(fù) 發(fā)現(xiàn)重復(fù)病例應(yīng)及時與其相關(guān)現(xiàn)住址管理單位核實 確認為重復(fù)病例后 按照 先報保留 補全資料 刪除后報 的原則 對后報告的 傳染病報告卡 進行刪除 如果信息不一致 要注意更新先報告卡的個案信息 確保該卡信息完整準確 再刪除后報告卡 刪除后報告卡時 請注明刪除原因 重卡 并填寫先報告卡的卡片ID 對于能確定現(xiàn)住址在本地區(qū) 正在隨訪管理及治療的病例 不管先報后報 都應(yīng)主動要求重復(fù)對方將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)過來 補全信息后刪除后報病例 重卡只能由原報告單位 報告地或現(xiàn)住址所在疾病預(yù)防控制機構(gòu)刪除 已完成報告的病例 在刪除時不能物理刪除 僅僅是進行了刪除標記 不納入統(tǒng)計 若發(fā)現(xiàn)確為誤刪 可以進行恢復(fù) 病例恢復(fù)可由該病例的原刪除單位 報告地或現(xiàn)住址所在疾病預(yù)防控制機構(gòu)及其上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)恢復(fù) 補報 各級疾控中心每月從確證實驗室獲得核查期間內(nèi)的所有陽性HIV抗體確證檢測報告單或確證試驗記錄 查看是否上報至艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng) 如發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)漏報病例 應(yīng)及時與責任直報單位核實后進行網(wǎng)絡(luò)直報補報 五 信息統(tǒng)計與上報 艾滋病病例報告統(tǒng)計根據(jù)統(tǒng)計目的不同 可以分別按現(xiàn)住址 報告地和戶籍地統(tǒng)計艾滋病病例報告數(shù)據(jù) 當目的在于了解艾滋病疫情情況 了解艾滋病隨訪 干預(yù) 治療等工作開展情況時 按照現(xiàn)住址統(tǒng)計 當目的在于了解艾滋病疫情報告工作 病例發(fā)現(xiàn)工作等情況時 按照報告地統(tǒng)計 當目的在于了解民政救助等工作情況時 按照戶籍地統(tǒng)計 六 信息安全管理 一 縣級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)必須使用專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)進行網(wǎng)絡(luò)報告 并逐步覆蓋轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu) 二 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)信息系統(tǒng)用戶與權(quán)限的管理維護 制定相應(yīng)的制度 加強對信息系統(tǒng)帳號的安全管理 責任報告單位應(yīng)當建立痕跡管理制度 任何建立 修改和訪問的用戶都應(yīng)通過嚴格的電子認證實名身份鑒別和授權(quán)控制 做到其行為可管理 可控制 可追溯 三 信息系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可 不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息系統(tǒng)操作帳號和密碼 發(fā)現(xiàn)帳號 密碼已泄露或被盜用時 應(yīng)立即采取措施 更改密碼 同時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告 四 艾滋病信息報告 管理 使用部門和個人應(yīng)建立數(shù)據(jù)使用的登記和審核制度 不得利用艾滋病數(shù)據(jù)從事危害國家安全 社會公共利益和他人合法權(quán)益的活動 不得對外泄露艾滋病病人的個人隱私信息資料 七 病例報告主要問題 報告問題報卡問題傳播途徑誤報 2020 3 14 57 報告問題 個別地區(qū)誤將HIV誤報為AIDS 個案隨訪表缺乏CD4細胞檢測結(jié)果或艾滋病指征性疾病支持 2020 3 14 58 報卡質(zhì)量問題 錯項 姓名 身份證號 傳播途徑等誤報 漏項 身份證號 非婚異性性接觸史 母嬰傳播病例陽性母親ID號等未填 邏輯錯誤 艾滋病 無CD4檢測或臨床表現(xiàn)結(jié)果支持 既往采血漿及輸血 血制品無相關(guān)證明材料 18個月以下兒童確證方式非核酸檢測等 2020 3 14 59 傳播途徑誤報 既往采血漿及輸血 血制品 無相關(guān)證明材料 采血漿 必要條件 1980年及以前出生