智齒冠周炎的病因及治療體會.doc

智齒冠周炎的病因及治療體會摘要 智齒冠周炎是一種口腔頜面常見的外科疾病，1主要的發(fā)病因素是因為智齒阻生而引起。一般是主張患者預(yù)防性的把智齒拔掉來解決冠周炎發(fā)生，但是很多的患者對拔牙產(chǎn)生恐懼和顧慮，對拔牙建議不肯采納，導(dǎo)致智齒發(fā)生冠周炎并且反復(fù)發(fā)作。智齒冠周炎在發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為在局部熱疼紅腫、張口受限、溢膿、吞咽困難等，在嚴重的時候則引起全身性的感染癥狀，有時產(chǎn)生面頰瘺。使人們的學習、生活和工作受到嚴重的影響。為了總結(jié)智齒冠周炎發(fā)生的原因和治療方法，現(xiàn)把對89例智齒冠周炎的治療體會報道如下。關(guān)鍵詞 智齒冠周炎；發(fā)病原因；治療體會1治療對象 對2014年在我院門診的口腔頜面外科治療智齒冠周炎患者89例，其中男41例，女48例，年齡1547歲，平均年齡（28.11.2）歲，有80%的患者小于30歲?；疾☆愋停?1）智齒垂直阻生，63例，占70.79%，其中在智齒遠中合并齦瓣患者45例，占總數(shù)的50.56%，在智齒垂直阻生中占71.43%，智齒垂直阻生合并遠中齦瓣患者都患有一次以上的智齒冠周炎，還有33例患兩次以上的智齒冠周炎，占智齒垂直阻生總數(shù)的52.38%；（2）智齒近中阻生，13例，占總數(shù)的14.61%，有齦瓣覆蓋例數(shù)為5例，占近中阻生總數(shù)的38.46%；（3）智齒水平阻生7例，占總數(shù)的7.87%，有齦瓣覆蓋例數(shù)為3例，占水平阻生總數(shù)的42.86%；（4)智齒頰向阻生6例，占總數(shù)的6.47%，有齦瓣覆蓋例數(shù)為1例，占頰向阻生總數(shù)的16.67%。2智齒冠周炎的診斷標準 患者有疼痛、低燒、影響睡眠和飲食、張口困難等明顯自覺癥狀，檢查：2牙周軟組織、牙齦有程度不同的發(fā)紅，還有程度不同的腫脹，開口度在2指以下，齦溝變深在4mm以下，齦瓣的邊緣形成潰瘍和糜爛，有時溝內(nèi)出現(xiàn)膿性的分泌物和膿液等，在患者患側(cè)的頜下淋巴結(jié)有觸壓感和腫脹情況。3 智齒冠周炎的癥狀控制的標準 患者的體溫恢復(fù)正常，冠周局部疼痛消失，或者稍有不適的感覺，但并不影響患者的睡眠和飲食。檢查：冠周的軟組織色澤稍發(fā)白或者稍發(fā)紅，有輕度的充血水腫，沒有潰瘍和糜爛，可有薄層假膜，但齦溝深度不能超過4mm，開口度在2指以上，沒有膿性的分泌物，可以有少量的炎性分泌物，頜下淋巴結(jié)、咀嚼肌沒有觸疼感。4 發(fā)病原因和治療4.1 發(fā)病原因 智齒冠周炎主要發(fā)病年齡為1731歲，3主要的發(fā)病因素是智齒阻生，智齒因為骨或者軟組織發(fā)生障礙導(dǎo)致智齒不能萌出或者只部分萌出，并且以后時間也不會萌出，最終導(dǎo)致張口受限、局部疼痛、吞咽困難等癥狀，嚴重的時候能夠形成膿腫、面頰瘺以及間隙感染等。4.2 智齒冠周炎的預(yù)防 知道了智齒發(fā)生的原因，就能針對原因?qū)χ驱X冠周炎的發(fā)生進行有效的預(yù)防，最徹底有效的方法是把智齒拔掉。4在拔牙的過程中要注意，拔牙有可能導(dǎo)致牙槽骨骨板的斷裂、牙齦撕裂或者下頜骨的骨折；如果拔上頜的磨牙時會導(dǎo)致上頜竇底穿，還能夠?qū)е聦︻M牙或鄰牙損傷、顳下頜的關(guān)節(jié)脫位、斷根、面神經(jīng)損傷、拔牙創(chuàng)傷性出血和牙位移等狀況。有很大部分的患者因為對拔牙的顧慮很多，有的患者對此病不能科學的認識，或者對此病不夠重視，所以對預(yù)防性的拔牙不能接受，使口內(nèi)長期存在一個慢性的病灶，不及時的治療，致使病灶長期不能愈合形成瘺管，使傷口的皮膚凹陷，瘢痕形成，嚴重影響了美觀。4.3 智齒冠周炎的治療 4.3.1正確選擇抗菌藥物 冠周炎一旦發(fā)生，因為在口腔內(nèi)有微生物的污染，其中主要的病原菌是厭氧菌，這種病菌的特點是生長繁殖非?？?，例如甲種、丁種鏈球菌、草綠色的鏈球菌、金黃色的葡萄球菌等，口腔內(nèi)大部分的金葡菌不產(chǎn)青霉素酶，對窄譜的青霉素比較敏感，抗菌藥物的合理應(yīng)用能夠明顯影響治療效果，因此，在感染的初期使用抗菌藥物的量一定要足夠大，最好的方法是聯(lián)合用藥，使用青霉素的同時，給予抗厭氧菌藥物（甲硝唑、替硝唑等),一般情況下，經(jīng)過35d的治療，癥狀會基本控制。4.3.2 膿腔的引流和牙周的治療 一般智齒萌出的位置會發(fā)生變異，形成間隙和死腔，頰舌側(cè)的自潔能力薄弱，導(dǎo)致食物的嵌塞和滯留，分泌物集聚和細菌大量的繁殖，引起結(jié)石和牙垢刺激齦乳頭和牙齦，最終發(fā)生炎性的反應(yīng)，出現(xiàn)粘膜的組織水腫、充血和糜爛等情況。所以，在治療的過程中，一定要做好口腔內(nèi)盲袋處理（例如牙嵌塞物的去除、牙石和牙垢的去除、膿腔的切開和排除，引流的暢通，沖洗徹底，灌藥治療等），一般在認真處理后，能夠達到滿意的治療效果。4.3.3拔出病灶牙 其實，5智齒冠周炎的根本因素是智齒的自身，因為其萌出較遲，間隙不足、牙位的變異較大，都是導(dǎo)致冠周炎的原因，所以，想徹底的根治智齒冠周炎，預(yù)防發(fā)展和反復(fù)的發(fā)作，必須去除病灶牙。臨床實踐證明，在患者智齒冠周炎的炎癥基本控制后，在張口度大于或等于2指時拔除病灶牙是最好的時機。5體會5.1 患者對疾病認識不足 有很大部分的患者因為對拔牙的顧慮很多，有的患者對此病不能科學的認識，或者對此病不夠重視，所以對預(yù)防性的拔牙不能接受，使口內(nèi)長期存在一個慢性的病灶，不及時的治療，致使病灶長期不能愈合形成瘺管，使傷口的皮膚凹陷，瘢痕形成，嚴重影響了美觀。5.2 治療方法、用藥不當 有些患者一旦智齒冠周炎發(fā)作就給予抗菌藥物的治療，反復(fù)發(fā)作就反復(fù)服用抗菌藥物，最終導(dǎo)致身體耐藥性的產(chǎn)生，也有部分患者到醫(yī)院做口腔局部處理，例如，齦袋常用3%的雙氧水沖洗后，擦干局部，涂碘甘油(1%)，或者涂用米諾環(huán)素軟膏，但是，藥物的治療只是延緩病情，并不能達到根治的目的。在治療的患者中，大部分患者較年輕，如果切除牙瓣，那么阻力后的垂直阻生齒就能夠正常的萌出，這種方法就保存了牙齒，有根治了智齒冠周炎的復(fù)發(fā)。切除齦瓣的方法：局麻下，采用手術(shù)刀對智齒冠周齦瓣做環(huán)形切除，去除盲袋；也可以在局麻下電燒，用微波手術(shù)等，這種方法簡單，對患者的損傷小，患者容易接受。5.3 其他體會 智齒垂直阻生是智齒冠周炎的主要類型，和齦瓣關(guān)系較大，其他類型阻生的智齒則和齦瓣關(guān)系并不大，這些類型的智齒在口腔會導(dǎo)致牙根吸收或松動，也可導(dǎo)致牙列的不整齊，還有些埋伏的阻生智齒變?yōu)楹赖哪夷[，對于這種位置不正常的智齒要盡量早拔除，留在口腔有害無益，長期留在口腔會導(dǎo)致全身性的疾病，影響生活質(zhì)量。另外發(fā)生智齒冠周炎和情緒關(guān)系重大，要求臨床醫(yī)護人員給患者傳授智齒冠周炎的預(yù)防知識和口腔健康宣傳、教育，建議患者切除齦瓣預(yù)防性拔牙的同時，讓患者要有一個良好心態(tài)，平時刷牙方法要正確，注意口腔的保健，最終防止智齒冠周炎發(fā)生。參考文獻1董海英.2種方法治療126例大學生下頜智齒冠周炎的療效觀察J.中國校醫(yī)，2014,09（20）：2122.2官營玉.158例智齒冠周炎的臨床分析J.醫(yī)學理論與實踐，2012,08（25):36-37.3 孫靈強.兩種藥物治療急性局限性智齒冠周炎的療效比較J