重癥監(jiān)護室質(zhì)控.ppt

降低外科監(jiān)護室氣管插管機械通氣非計劃拔管率 外科監(jiān)護室醫(yī)療安全QC小組 非計劃拔管 UplannedExtubation UEX 插管脫落 醫(yī)護人員操作不當 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一患者將插管拔出 前言 前言 UEX危害患者有窒息危險 再次插管導(dǎo)致氣管損傷 插管困難 延遲拔管增加住院天數(shù)增加住院費用危及患者生命 生命代價經(jīng)濟代價時間代價 兒科患者管理困難 危害 機械通氣非計劃性拔管缺乏深入研究 背景 學(xué)科特點 我科現(xiàn)狀 前言 小組簡介 一 選題理由 UEX危害 現(xiàn)狀問題 選定課題 降低SICU患兒機械通氣氣管插管非計劃拔管率 表1SICUUEX發(fā)生率調(diào)查表 醫(yī)療 經(jīng)濟 社會問題 二 活動計劃 表22012年SICU氣管插管UEX發(fā)生情況 n 15 三 現(xiàn)狀調(diào)查 UEX構(gòu)成比 表3UEX年齡構(gòu)成比 圖1UTX年齡構(gòu)成圖 三 現(xiàn)狀調(diào)查 四 制定目標 經(jīng)小組討論一致決定將我院考核指標作為課題目標 UEX發(fā)生率 將作為QC目標 五 原因分析 患兒年齡 患兒意識 不良心理刺激 疼痛刺激 肢體約束不當 氣管插管固定不當 鎮(zhèn)靜劑使用不合理 患兒性別 護士資歷 時間因素 氣管插管留置時間過長 六 要因確認 表4要因確認計劃表 要因確認 一 鎮(zhèn)靜不充分 嬰幼兒哭鬧維持血氧飽和度95 所需氧濃度循環(huán)體征表情睡眠困難 FLACC評分法 2月 面部表情腿的動作活動哭鬧可安慰性 運用上述評分法評估氣管插管通氣機械通氣患兒鎮(zhèn)靜不充分 要因確認 二 氣管插管時間長 根據(jù)以上資料 得出結(jié)論 要因確認 三 護士資歷 表5護士工作年限在UEX構(gòu)成比 圖護士工作年限在UEX構(gòu)成比 表6對策制定表 七 對策制定 八 對策實施 合理鎮(zhèn)靜 評估患兒有無拔管傾向制定個性化鎮(zhèn)靜方案 綜合評估鎮(zhèn)靜效果 合理鎮(zhèn)靜 八 對策實施 適時拔管撤機 充分評估患兒病情需要制定規(guī)范撤機流程加強醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 八 對策實施 護士規(guī)范化培訓(xùn)護士長和責任小組長負責 全科護理人員參與 制定防止UEX目標和流程 及時分析討論 總結(jié)經(jīng)驗護士分層培訓(xùn)計劃完善交接班內(nèi)容 合理配備護理人力資源 九 效果檢查 我科實施該項目后 2013年全年氣管插管UEX發(fā)生率下降 達到了預(yù)期目標 表SICUUEX發(fā)生率 十 鞏固措施 表7鞏固措施表 十一 總結(jié)回顧及今后打算 通過課題的開展 使小組成員在業(yè)務(wù)水平 QC