重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控.ppt

降低外科監(jiān)護(hù)室氣管插管機(jī)械通氣非計(jì)劃拔管率 外科監(jiān)護(hù)室醫(yī)療安全QC小組 非計(jì)劃拔管 UplannedExtubation UEX 插管脫落 醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng) 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一患者將插管拔出 前言 前言 UEX危害患者有窒息危險(xiǎn) 再次插管導(dǎo)致氣管損傷 插管困難 延遲拔管增加住院天數(shù)增加住院費(fèi)用危及患者生命 生命代價(jià)經(jīng)濟(jì)代價(jià)時(shí)間代價(jià) 兒科患者管理困難 危害 機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管缺乏深入研究 背景 學(xué)科特點(diǎn) 我科現(xiàn)狀 前言 小組簡(jiǎn)介 一 選題理由 UEX危害 現(xiàn)狀問(wèn)題 選定課題 降低SICU患兒機(jī)械通氣氣管插管非計(jì)劃拔管率 表1SICUUEX發(fā)生率調(diào)查表 醫(yī)療 經(jīng)濟(jì) 社會(huì)問(wèn)題 二 活動(dòng)計(jì)劃 表22012年SICU氣管插管UEX發(fā)生情況 n 15 三 現(xiàn)狀調(diào)查 UEX構(gòu)成比 表3UEX年齡構(gòu)成比 圖1UTX年齡構(gòu)成圖 三 現(xiàn)狀調(diào)查 四 制定目標(biāo) 經(jīng)小組討論一致決定將我院考核指標(biāo)作為課題目標(biāo) UEX發(fā)生率 將作為QC目標(biāo) 五 原因分析 患兒年齡 患兒意識(shí) 不良心理刺激 疼痛刺激 肢體約束不當(dāng) 氣管插管固定不當(dāng) 鎮(zhèn)靜劑使用不合理 患兒性別 護(hù)士資歷 時(shí)間因素 氣管插管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 六 要因確認(rèn) 表4要因確認(rèn)計(jì)劃表 要因確認(rèn) 一 鎮(zhèn)靜不充分 嬰幼兒哭鬧維持血氧飽和度95 所需氧濃度循環(huán)體征表情睡眠困難 FLACC評(píng)分法 2月 面部表情腿的動(dòng)作活動(dòng)哭鬧可安慰性 運(yùn)用上述評(píng)分法評(píng)估氣管插管通氣機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜不充分 要因確認(rèn) 二 氣管插管時(shí)間長(zhǎng) 根據(jù)以上資料 得出結(jié)論 要因確認(rèn) 三 護(hù)士資歷 表5護(hù)士工作年限在UEX構(gòu)成比 圖護(hù)士工作年限在UEX構(gòu)成比 表6對(duì)策制定表 七 對(duì)策制定 八 對(duì)策實(shí)施 合理鎮(zhèn)靜 評(píng)估患兒有無(wú)拔管傾向制定個(gè)性化鎮(zhèn)靜方案 綜合評(píng)估鎮(zhèn)靜效果 合理鎮(zhèn)靜 八 對(duì)策實(shí)施 適時(shí)拔管撤機(jī) 充分評(píng)估患兒病情需要制定規(guī)范撤機(jī)流程加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 八 對(duì)策實(shí)施 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任小組長(zhǎng)負(fù)責(zé) 全科護(hù)理人員參與 制定防止UEX目標(biāo)和流程 及時(shí)分析討論 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃完善交接班內(nèi)容 合理配備護(hù)理人力資源 九 效果檢查 我科實(shí)施該項(xiàng)目后 2013年全年氣管插管UEX發(fā)生率下降 達(dá)到了預(yù)期目標(biāo) 表SICUUEX發(fā)生率 十 鞏固措施 表7鞏固措施表 十一 總結(jié)回顧及今后打算 通過(guò)課題的開展 使小組成員在業(yè)務(wù)水平 QC