心臟起搏器的護理__PPT課件.ppt

心臟起搏器 心內(nèi)科譚星 1 要點 2 起搏器的發(fā)展史 3 定義 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器 它通過發(fā)放一定形式的電脈沖 刺激心臟 使之激動和收縮 即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo) 以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙 4 起搏器的構(gòu)成 人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器 電極及其導(dǎo)線 電源三部分組成 5 起搏器的構(gòu)成 脈沖發(fā)生器 電池 電極及導(dǎo)線 6 心臟起搏器功能 能替代或補充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng) 它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟 引起心搏 并實現(xiàn)生理機能控制 7 起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常 來提高患者的生存質(zhì)量 減少病死率 8 適應(yīng)癥 1 心臟傳導(dǎo)阻滯2 病態(tài)竇房結(jié)綜合征3 反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和 或心室停搏 4 異位快速心律失常 藥物治療無效者 應(yīng)用抗心動過速起搏器 9 適應(yīng)癥 在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常 10 緩慢心律失常 與之有關(guān)的癥狀 竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯頸動脈竇暈厥血管神經(jīng)性暈厥 腦供血不足 頭暈 眩暈 黑朦 近似暈厥 暈厥周身供血不足 疲乏 體力活動耐量降低 心衰 11 緩慢心律失常 無癥狀者 無癥狀者 清醒時心率 40次 分心臟停搏 3秒 慢快綜合征 12 黑曚 Amaurosis 黑曚 視力暫時性的喪失 眼前發(fā)黑 然后很快恢復(fù) 是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn) 13 暈厥 Syncope 暈厥 短暫的 自限性的意識喪失 常引起摔倒 14 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 15 第二度 型房室傳導(dǎo)阻滯 16 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 17 生存率 壽命線種類 不進行起搏治療 死亡率為50 60 18 世界首例永久植入型起搏器患者的一生 1958年10月8日 IIIAVBkarolinskaStockholm Sweden VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤 19 起搏器技術(shù)成熟 安全嗎 經(jīng)半個世紀不斷完善 手術(shù)死亡率幾乎為0 全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療 每年約有三十多萬患者新置入起搏器 20 心臟起搏器的分類 一 臨時起搏器也稱體外式起搏器 脈沖發(fā)生器位于體外 永久起搏器也稱埋藏式起搏器 脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi) 21 心臟起搏器的分類 二 單腔起搏器只有一根電極導(dǎo)線 根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位 雙腔起搏器有兩根電極導(dǎo)線 通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位三腔心臟起搏器心臟再同步化治療 除右心房和右心室植入導(dǎo)線外 通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈 由心外膜起搏左心室 恢復(fù)左 右心室同步活動 四腔心臟起搏器方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室 左心房的冠狀靜脈系統(tǒng) 分別起搏左心房 左心室 再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜 電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接 同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性 22 心臟起搏器的分類 三 根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu) 將起博器分為 非同步型起搏器具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器 僅用作心室起搏 VOO同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況 自動控制刺激脈沖的輸出 1 心室同步型起搏器 a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2 心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3 房室順序收縮型起搏器DVI4 房室全能型 DDD 23 人工心臟起搏器的標識碼 24 右房電極 右室電極 冠狀竇電極 25 26 27 28 手術(shù)過程 手術(shù)時患者神志清楚 在上胸部 左側(cè)或右側(cè) 切開一個小口做一個囊袋 將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里 然后 還要做一個靜脈穿刺 以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟 經(jīng)過體外調(diào)試以后 將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接 縫合切口 只需要縫4 5針 整個手術(shù)過程大約只需要0 5 1個小時 29 30 31 32 護理 33 健康宣教 起搏器知識指導(dǎo) 病情自我監(jiān)測 活動指導(dǎo) 特殊注意事項 其他 健康宣教 34 行抗生素皮試和術(shù)中藥物準備 停用抗凝劑 訓(xùn)練病人床上排尿 排便 術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑 排空大小便 35 術(shù)前建立靜脈通道 以利給藥 連接心電圖機并進行床邊心電監(jiān)護 協(xié)助患者取仰臥位 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 嚴密心電監(jiān)護 觀察記錄呼吸 心率 脈搏 血壓等生命體征變化 出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者 以采取適當?shù)奶幚頁尵却胧?要求護士與手術(shù)人員默契配合 36 1 37 38 39 給予高蛋白 含豐富維生素 纖維素的易消化食物 以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物 不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥 而因繼續(xù)常規(guī)量服藥 40 41 42 遠離強磁場 電場電磁干擾包括真空吸塵器 電動剃須刀 發(fā)動機打火裝置 屏蔽不嚴的微波爐 機場上使用的金屬探測器核磁共振顯像檢查等 雷雨天不在戶外活動或逗留 不使用電熱毯 電按摩器 電烙鐵等 防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障 43 44 心臟起搏器的并發(fā)癥 1 電極移位 起搏失效 2 起搏閾值增高 起搏器感知障礙 3