常見椎管內(nèi)腫瘤及MRI表現(xiàn).ppt

常見椎管內(nèi)腫瘤及MRI表現(xiàn) 何謂椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤 又稱為脊髓腫瘤 包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織 如神經(jīng)根 硬脊膜 血管 脂肪組織 先天性胚胎殘余組織等 的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱 分類 1 按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤 前者有神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 血管瘤 皮樣囊腫 表皮樣囊腫 脂肪瘤及畸胎瘤等 后者有膠質(zhì)瘤 侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤 2 根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系分為 髓外硬膜下腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤53 0 68 6 硬膜外腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤25 種類繁多且絕大多數(shù)為惡性 和髓內(nèi)腫瘤 硬膜外腫瘤脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔均受壓狹窄 壓迫硬膜囊連同脊髓一起向一側(cè)移位 髓外膜下腫瘤脊髓受壓向一側(cè)移位 腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬 呈小杯口狀 髓內(nèi)腫瘤引起局部脊髓梭形腫脹膨大 梗阻面呈大的杯口狀 椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn) 髓外硬模下腫瘤 多發(fā)生于20 60歲 病程較長 典型癥狀為神經(jīng)根疼痛 以后出現(xiàn)肢體麻木 酸脹感或感覺減退 隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱 直腸功能障礙 髓外硬膜外腫瘤 如轉(zhuǎn)移瘤多見于老年人 病程進(jìn)展較快 疼痛是最常見的首發(fā)癥狀 很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥 淋巴瘤常累及胸腰椎 主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀 以局部疼痛最為多見 逐漸出現(xiàn)下肢運動 感覺障礙和括約肌功能紊亂 髓內(nèi)腫瘤 多發(fā)生于20 50歲 以疼痛為最常見的首發(fā)癥狀 逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常 表現(xiàn)為肢體無力 肌肉萎縮和截癱 肌張力和腱反射異常 髓外硬膜下腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤53 0 68 6 多為良性腫瘤 以神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見 脊膜瘤次之 其次為上皮樣囊腫 皮樣囊腫 腸源性囊腫 脂肪瘤 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤 室管膜瘤的種植轉(zhuǎn)移等 MRI表現(xiàn) 不同的腫瘤信號不一樣 一般T1W低等稍高信號 T2W高信號 均勻C 明顯強(qiáng)化腫瘤有完整包膜與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)分界清楚 脊髓受壓變形并向?qū)?cè)移位 腫瘤常占據(jù)整個蛛網(wǎng)膜下腔而增寬 對側(cè)變窄 定性診斷 神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于頸胸段 起源于神經(jīng)根的神經(jīng)外膜 腫瘤呈球形或 啞鈴狀 椎管外擴(kuò)展 其中神經(jīng)纖維瘤有多發(fā)的傾向 腫瘤易引起骨質(zhì)的改變 椎管椎間孔壓迫擴(kuò)大變形MRI能清楚顯示腫塊 T1W等或稍高信號 邊緣光滑清楚 脊髓受壓移位 蛛網(wǎng)膜下腔增寬 T2W高信號 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 發(fā)生在腰段椎管神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤病 脊膜瘤好發(fā)于胸段 其次為頸段 腰骶段少見 腫瘤有廣基底與脊膜相連 并出現(xiàn)脊膜增厚 有時見鈣化或鄰近骨質(zhì)增生為特征MRI T1W等或低信號 T2W輕度高信號 鈣化均為低信號增強(qiáng)后腫瘤呈均勻 持久強(qiáng)化 發(fā)生在枕大孔脊膜瘤 上皮樣囊腫 又稱膽脂瘤 為緩慢 膨脹性生長 因此 造成受累部位椎管的擴(kuò)大 椎體前后徑變小 囊腫邊界尚清MRI表現(xiàn) 因其囊內(nèi)含有角蛋白和膽固醇 在T1W囊內(nèi)呈云霧狀高信號 T2W呈高信號 C 無強(qiáng)化 上皮樣囊腫 神經(jīng)腸源性囊腫 屬少見的先天性腫瘤 可發(fā)生于硬膜囊內(nèi) 外及髓內(nèi) 但以硬膜下居多MRI表現(xiàn) 在T1W囊腫稍高于腦脊液信號 T2W等同于腦脊液信號 囊腫信號均勻 邊界光滑 銳利 脊髓明顯受壓變薄 脊髓與囊腫呈銳角關(guān)系 神經(jīng)腸源性囊腫 脂肪瘤 占硬膜下腫瘤的1 大部分發(fā)生于頸胸段MRI表現(xiàn) 典型的MRI表現(xiàn)為在T1W T2W均為脂肪樣信號 脂肪抑制成像可明確診斷 T1和T2權(quán)重像上均為脂肪樣信號 脂肪瘤 髓外硬膜外腫瘤 惡性腫瘤常見 特別是來源于附近脊椎病變 轉(zhuǎn)移性腫瘤最多 其次為同時生長的硬膜內(nèi)外腫瘤 少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變 轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 髓內(nèi)腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤15 常見的有室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞 定性診斷 室管膜瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤 占髓的內(nèi)腫瘤60 好發(fā)于脊髓的圓椎和終絲 此處的髓內(nèi)占位 首先要考慮室管膜瘤可能 腫瘤的鈣化 出血 囊變機(jī)會較少星形細(xì)胞瘤占第二位 發(fā)生于任何部位 但以脊髓的上段為多 多發(fā)生于兒童 囊變機(jī)會較多血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于頸胸段脊髓 20 30歲多發(fā) 囊變?yōu)槠涮攸c也可發(fā)生鈣化 MRI矢狀面T1W脊髓彌漫而廣泛增大 其中多發(fā)的低信號區(qū) 邊緣清楚提示為囊腫形成 橫斷面T1W病變在脊髓的背側(cè)為本病的主要的特征 異常的血管結(jié)呈點狀或蜿蜒狀無信號區(qū) 流空效應(yīng) T2W腫瘤高信號 囊腫信號更高 室管膜瘤 約占髓內(nèi)腫瘤的60 起源于中央管室管膜細(xì)胞或終絲的室管膜殘留 是一種生長緩慢的良性腫瘤好發(fā)部位 腰骶段 脊髓圓錐 終絲易囊變 常繼發(fā)脊髓空洞 出血 鈣化的機(jī)會較少發(fā)病年齡為30 70歲 男性多于女性 且腫瘤較大MRI表現(xiàn) 脊髓呈梭形腫大 T1WI呈較均勻的等或低信號 T2WI為稍高信號 伴有囊變 壞死 出血時信號可以不均勻 腫瘤實體部分可以明顯不均勻強(qiáng)化 間變性室管膜細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤 占髓內(nèi)腫瘤的40 76 為I II級 24 為III IV級發(fā)病部位以頸胸段脊髓常見 兒童可累及脊髓全長38 的病變有囊變 可以合并脊髓空洞癥兒童多見 無性別差異 一般腫瘤較小MRI