抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則與病案討論會(huì)方案ppt課件.ppt

抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則及病案討論會(huì)方案 09年8月長沙 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 內(nèi)容 疑似涂陰肺結(jié)核患者抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則涂陰肺結(jié)核患者疑難病案討論會(huì)方案 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 活動(dòng)設(shè)計(jì)目的 針對涂陰肺結(jié)核的診斷提高診斷質(zhì)量 盡可能避免過診 過治 漏診和誤診 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 涂陰肺結(jié)核診斷程序 查痰 至少3份痰涂片檢查胸部X線檢查 與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變對一時(shí)不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性治療診斷性抗炎治療 給予免費(fèi) 診斷性抗結(jié)核治療縣級(jí)診斷小組難以確診的病例 建議患者到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷 疑似涂陰肺結(jié)核患者抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 抗生素診斷性治療對象 疑似肺結(jié)核但與肺部炎癥難以鑒別并符合以下條件的患者 三份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性胸部X線表現(xiàn)為不典型肺結(jié)核影象肺結(jié)核臨床癥狀 有或無 滿足以上條件經(jīng)診斷小組同意后可進(jìn)行抗生素診斷性治療 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 注意事項(xiàng) 經(jīng)驗(yàn)治療在未獲病原學(xué)證據(jù)前 可根據(jù)其臨床表現(xiàn) 影像學(xué)特征 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可按當(dāng)?shù)孬@得性肺炎常見致病菌選用 內(nèi)酰胺類 新大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行抗感染治療 治療2周不應(yīng)選擇喹諾酮類 氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療在得到感染病原和藥敏結(jié)果后 應(yīng)參考先前的治療效果 繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物抗感染用藥注意事項(xiàng)選藥要有明確的指針 不僅要有適應(yīng)證 還要詳細(xì)詢問藥敏史排除禁忌癥要有目的地聯(lián)合用藥 可用可不用的藥物盡量不用 聯(lián)合用藥時(shí)要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng) 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 結(jié)果判斷及處理 抗炎治療2周后根據(jù)胸片和痰涂片復(fù)查結(jié)果作如下處理 痰檢為陽性則按涂陽患者進(jìn)行登記與治療管理痰檢為陰性胸部X線表現(xiàn)病變有明顯吸收 則排除肺結(jié)核診斷胸部X線表現(xiàn)病變無改變或改變不明顯 可由診斷小組定診 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 登記 對所有進(jìn)行抗生素診斷性治療的患者應(yīng)在初診患者登記本 備注 欄標(biāo)注 診斷性抗炎 對抗炎治療觀察后 經(jīng)診斷小組確診為肺結(jié)核的患者應(yīng)在 結(jié)核患者登記本 上登記 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 初診登記本 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 抗生素診斷性治療不良反應(yīng)處理 患者在使用抗生素藥品期間根據(jù)病情變化 加強(qiáng)患者隨訪注意藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后要按照所使用的抗生素藥品不良反應(yīng)處理方法進(jìn)行處理 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 抗生素診斷性治療費(fèi)用 預(yù)算新涂陰患者總數(shù)的50 已經(jīng)換算為任務(wù)數(shù)下發(fā)到每個(gè)項(xiàng)目縣 項(xiàng)目縣應(yīng)按照季度逐步完成 每例患者不超過190元人民幣 其中全球基金提供約110 120元人民幣 結(jié)防所或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供 涂陰肺結(jié)核患者疑難病案討論會(huì)方案 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 縣級(jí)涂陰肺結(jié)核患者診斷技術(shù)小組 衛(wèi)生部 初治涂陰肺結(jié)核患者免費(fèi)治療管理指南 試行 由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織至少應(yīng)由4名以上醫(yī)師組成 應(yīng)包括 結(jié)防所 科 內(nèi)科檢驗(yàn)放射科 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 病案討論會(huì)的目的 對痰涂片檢查陰性的疑難病例進(jìn)行集中討論定診和制定治療方案提高診斷質(zhì)量 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 參會(huì)人員 至少4名診斷技術(shù)小組成員或邀請上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)師應(yīng)包括呼吸內(nèi)科醫(yī)師 放射醫(yī)師 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 病案討論對象 縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)難以定診的痰涂片陰性以及未查痰的疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病例 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 病案討論會(huì)頻度 每月召開一次 項(xiàng)目支持 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 病案討論會(huì)程序 結(jié)防機(jī)構(gòu) 包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)組織召開病案討論會(huì) 并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備疑難病例的病案資料 提供會(huì)務(wù)支持參會(huì)專家根據(jù)各種病案資料進(jìn)行討論定診或提出下一步檢查和治療方案會(huì)后每個(gè)病例的討論結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄在病案上 并在病案討論會(huì)記錄本上進(jìn)行登記 參與討論人員應(yīng)在 病案討論會(huì)記錄本 上簽名 第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目 病案討論會(huì)補(bǔ)助發(fā)放 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)參與討論會(huì)的專家每人每次會(huì)議補(bǔ)助50元 經(jīng)費(fèi)不足由配套承擔(dān) 全球基金1輪提供16 5元 人 次 發(fā)放條件補(bǔ)助費(fèi)發(fā)放對象 參加討論會(huì)的專家補(bǔ)助費(fèi)發(fā)放必須按照項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)款人須在補(bǔ)助費(fèi)發(fā)放單上簽字附簽到單和會(huì)議記錄做到專