郁證-教學(xué)課件.ppt

郁證 概述 定義 郁證是由于情志不舒 氣機郁滯所致 以心情抑郁 情緒滿悶 脅肋脹痛 或易怒喜哭 或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證 概述 討論范圍 本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱 癔癥及焦慮癥等相類似 病因病機 情志失調(diào)致病條件 氣機郁滯不暢 體質(zhì)因素發(fā)病基礎(chǔ) 初起多實 氣 血 濕 痰 火 食六郁 日久則易由實轉(zhuǎn)虛 心神失養(yǎng) 心脾兩虛 心腎陰虛 診斷 1 以憂郁不暢 情緒不寧 胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn) 或有易怒易哭 或有咽中如有炙臠 吞之不下 咯之不出的特殊癥狀 診斷 2 患者大多數(shù)有憂愁 焦慮 悲哀 恐懼 憤懣等情志內(nèi)傷的病史 并且郁證病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān) 3 發(fā)于青中年女性 無其它病證的癥狀及體征 鑒別診斷 鑒別診斷 2 郁證臟躁與癲證臟躁多發(fā)于青中年婦女 在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作 在不發(fā)作時可如常人 而癲證則多發(fā)于青壯年 男女發(fā)病率無顯著差別 病程遷延 心神失常的癥狀極少自行緩解 辨證論治 一 辨證要點 1 辨明受病臟腑與六郁 郁證 肝失疏泄 脾失健運 心失所養(yǎng) 氣郁 氣郁 血郁 火郁 食郁 濕郁 痰郁 虛證 辨證論治 一 辨證要點 2 辨別證候虛實 證治分類 1 肝氣郁結(jié)證主癥 精神抑郁 情結(jié)不寧 胸部滿悶 脅肋脹痛 痛無定處 脘悶口受氣 不思飲食 大便不調(diào) 苔燥膩脈弦 證治分類 1 肝氣郁結(jié)證證機概要 肝郁氣滯 脾胃失和 治法 疏肝解郁 理氣暢中 代表方 柴胡疏肝散加減 1 肝氣郁結(jié)證用藥加減肝氣犯胃 胃失和降 而見噯氣頻作 脘悶不舒者 可加旋覆花 代赭石 法半夏和胃降逆 兼有食滯腹脹者 可加神曲 麥芽 山楂 雞內(nèi)金消食化滯 肝氣乘脾而見腹脹 腹痛 腹瀉者 可加蒼術(shù) 厚樸 茯苓 烏藥健脾化濕 理氣止痛 兼有血瘀而見刺痛 舌質(zhì)有瘀點瘀斑 可加當(dāng)歸 丹參 郁金 紅花活血化瘀 證治分類 證治分類 2 氣郁化火證主癥 性情急噪易怒 胸脅脹渴 口苦而干 或頭痛 目赤 耳鳴 或嘈雜吞酸 大便秘結(jié) 口干 舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 證治分類 2 氣郁化火證證機概要 肝郁化火 橫逆犯胃 治法 疏肝解郁 清肝瀉火 代表方 丹梔逍遙散加減 2 氣郁化火證用藥加減熱勢較甚 口苦 大便秘結(jié)者 可加龍膽草 大黃瀉熱通腑 肝火犯胃而見脅肋疼痛 口苦 嘈雜吞酸 噯氣 嘔吐者 可加黃連 吳茱萸 即左金丸 清肝瀉火 降逆止嘔 肝火上炎而見頭痛 目赤 耳鳴 加菊花 鉤藤 刺蒺藜清熱平肝 證治分類 2 氣郁化火證用藥加減熱盛傷陰 而見舌紅少苔 脈細數(shù)者 可去原方中當(dāng)歸 白術(shù) 生姜之溫燥 酌加生地 麥冬 山藥滋陰健脾 或改用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火 證治分類 證治分類 3 痰氣郁結(jié)證主癥 精神抑郁 胸部 悶塞 脅肋脹滿 咽中如有物梗塞 吞之不下 咯之不出 苔白膩 脈弦滑 證治分類 3 痰氣郁結(jié)證癥機概要 氣郁痰凝 阻滯胸咽 治法 行氣開郁 化痰散結(jié)代表方 半夏厚樸湯加減 3 痰氣郁結(jié)證用藥加減濕郁氣滯而兼胸脘痞悶 噯氣 苔膩者 加香附 佛手片 蒼術(shù)理氣除濕 痰瘀化熱而見煩躁 舌紅苔黃者 加竹瀝 瓜蔞 黃芩 黃連清化痰熱 病久入絡(luò)而有瘀血癥象 胸脅刺痛 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 脈澀者 加郁金 丹參 降香 姜黃活血化瘀 證治分類 證治分類 4 心神失養(yǎng)證主癥 精神恍惚 心神不寧 多疑易驚 悲憂善哭 喜怒無常 或時時欠伸 或手舞足蹈 罵詈喊叫等 舌質(zhì)淡 脈弦 證治分類 4 心神失養(yǎng)證證機概要 營陰暗耗 心神失養(yǎng) 治法 甘潤緩急 養(yǎng)心安神 代表方 甘麥大棗湯加減 4 心神失養(yǎng)證用藥加減血虛生風(fēng)而見手足蠕動或抽搐者 加當(dāng)歸 生地 珍珠母 鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng) 躁擾失眠者 加酸棗仁 柏子仁 茯神 制首烏等養(yǎng)心安神 表現(xiàn)喘促氣逆者 可合用五磨飲子開郁散結(jié) 理氣降逆 證治分類 證治分類 5 心脾兩虛證主癥 多思善疑 頭暈神疲 心悸膽怯 失眠健忘 納差 面色不華 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈細 證治分類 5 心脾兩虛證證治概要 脾虛血虧 心失所養(yǎng) 治法 健脾養(yǎng)心 補益氣血 代表方 歸脾湯加減 5 心脾兩虛證用藥加減心胸郁悶 情致不舒者 加郁金 佛手片理氣開郁 頭痛 加川芎 白蒺藜活血祛風(fēng)而止痛 證治分類 證治分類 6 心腎陰虛證主癥 情緒不寧 心悸 健忘 失眠 多夢 五心煩熱 盜汗 口咽干燥 舌紅少津 脈細數(shù) 證治分類 6 心腎陰虛證證治概要 陰精方虛 陰不涵陽 治法 滋養(yǎng)心腎代表方 天王補心丹合六味地黃丸加減 6 心腎陰虛證用藥加減心腎不交而見心煩失眠 多夢遺精者 可合交泰丸 黃連 肉桂 交通心腎 遺精較頻者 可加芡實 蓮須 金櫻子補腎固澀 證治分類 預(yù)防調(diào)護 1 正確對待各種事物 避免憂思郁怒 防止情志內(nèi)傷 是防治郁證的重要措施 2 醫(yī)務(wù)人員深入了解病史 詳細進行檢查 用誠懇 關(guān)懷 同情 耐心的態(tài)度對待病人 取得患者的充分信任 預(yù)防調(diào)護 3 郁證患者 應(yīng)做好精神治療的工作 使病人能正確認識和對待疾病 增強治愈疾病的信心 并解除情志致病的原因 以促進郁證的完全治愈 臨證備要 郁字有積 滯 蘊等含義 由于本證主要由精神因素所引起 精神治療對于本證具有重要意義 臨證備要 郁證一般病程較長 用藥不宜峻猛 心失所養(yǎng) 心神惑亂