鼻咽部正常CTMRI-李恒國(guó).ppt

鼻咽部CT和MRI表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像中心 廣州 1 鼻咽腔形態(tài)2 鼻咽壁結(jié)構(gòu)3 咽后軟組織結(jié)構(gòu)4 咽旁間隙與頸動(dòng)脈間隙5 莖突內(nèi)側(cè)軟組織概念6 顳下窩7 翼腭窩8 顱底 1 鼻咽腔形態(tài) 大體形態(tài) 大致呈倒置的 J 型 軸位像形態(tài) 可有4種形態(tài) 方形 長(zhǎng)方形 梯形和雙梯形 2 鼻咽壁結(jié)構(gòu) 鼻咽壁 影像上 頂壁 后壁 左右側(cè)壁軸位像 頂壁 后壁 頂后壁 鼻咽壁組織結(jié)構(gòu) 頂壁 黏膜 咽顱底筋膜后壁 黏膜 咽顱底筋膜 咽縮肌和頰咽筋膜頭長(zhǎng)肌可作為頂壁與后壁影像上的分界 鼻咽壁組織結(jié)構(gòu) 側(cè)壁上結(jié)構(gòu) 咽鼓管咽口 正常3 4mm深 三角形氣柱咽鼓管圓枕 咽口后上方結(jié)節(jié)狀突出 密度和信號(hào)稍高 鼻咽壁組織結(jié)構(gòu) 咽隱窩 側(cè)壁與后壁交界縱行裂隙 最深處位于顱底下1 1 5cm 鼻咽壁組織結(jié)構(gòu) 側(cè)壁組織結(jié)構(gòu) 黏膜 腭帆提肌 咽顱底筋膜 腭帆張肌 咽縮肌 頰咽筋膜 3 咽后軟組織結(jié)構(gòu) 咽后軟組織構(gòu)成 椎前肌 頭長(zhǎng)肌 頸長(zhǎng)肌 頭前直肌和頭外側(cè)直肌 寰枕之間 咽后各間隙 鼻咽縫間隙概念 是指影像學(xué)上鼻咽后壁之后 并列的椎前肌之間 三角形 方形 不均勻低密度 高信號(hào) 影 中間有一縱行致密線影 鼻咽縫間隙組織結(jié)構(gòu) 頰咽筋膜 咽后間隙 翼狀筋膜 危險(xiǎn)間隙 椎前筋膜 椎前間隙 枕骨或脊柱前緣 咽縫 脂肪 血管 淋巴結(jié)和神經(jīng) 粘膜 咽顱底筋膜 咽縮肌 頰咽筋膜 頰咽筋膜 翼狀筋膜 椎前筋膜 三種筋膜在中份相互交錯(cuò) 形成咽縫 鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn) 絕大多數(shù)在椎前肌之間出現(xiàn)1層以上的低密度或高信號(hào)三角形影 中間有致密的咽縫 鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn) 鼻咽縫間隙多數(shù)在顱底斜坡下份至硬腭水平之間顯示 少數(shù)可達(dá)口咽水平 鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn) 咽縫可表現(xiàn)為粗線狀 細(xì)線狀或模糊不清 4 咽旁間隙與頸動(dòng)脈間隙 咽旁間隙 廣義 略呈倒置的錐形 上至顱底 下至舌骨三角內(nèi)界為咽肌 外界為翼內(nèi)外肌和腮腺深葉三條筋膜 張肌血管莖突筋膜 莖突咽腱膜和矢狀隔膜頸動(dòng)脈鞘和莖突內(nèi)側(cè)肌群 咽旁間隙 廣義 張肌血管莖突筋膜莖突咽腱膜矢狀隔膜 咽旁間隙 狹義 張肌血管莖突筋膜和莖突咽腱膜與翼內(nèi)外肌和腮腺之間的間隙 頸動(dòng)脈間隙 頸動(dòng)脈鞘及其周圍的組織間隙 它包括頸動(dòng)脈 頸靜脈 9 12顱神經(jīng) 淋巴結(jié)等 頸動(dòng)靜脈之間的迷走神經(jīng)較為恒定 頸交感神經(jīng)位于動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè) T2WI與CT增強(qiáng) 右側(cè)NPC并頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸鞘向后外側(cè)推移 頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5 莖突內(nèi)側(cè)軟組織概念 莖突內(nèi)側(cè)軟組織 頸動(dòng)脈間隙 矢狀隔膜與莖突咽腱膜之間結(jié)構(gòu)主要包括頸動(dòng)脈鞘 頸內(nèi)動(dòng) 靜脈和迷走神經(jīng) 副神經(jīng)和舌下神經(jīng) 和莖突內(nèi)側(cè)肌群 莖突咽肌 莖突舌肌和莖突舌骨肌 淋巴結(jié)和脂肪 CT表現(xiàn) 莖突內(nèi)側(cè)條片狀中等密度影 其中夾有點(diǎn)片狀低密度脂肪影 MRI表現(xiàn) 流空的血管周圍中等信號(hào)軟組織和點(diǎn)片狀高信號(hào)脂肪影 6 顳下窩 顳下窩 位于咽旁間隙外側(cè)呈錐形前界是上頜竇后外側(cè)壁內(nèi)界為翼內(nèi)板之外后界為腮腺深葉后緣外界為下頜升枝以內(nèi)包括翼內(nèi) 外肌 顳肌和腮腺深葉 下部層面翼內(nèi) 外肌 上部層面翼內(nèi) 外肌 7 翼腭窩 翼腭窩 位于翼突與上頜竇之間窄的間隙 其中有上頜動(dòng)脈分之和蝶腭神經(jīng)節(jié)重要交通 眶下裂 眼眶 翼