重癥病人的人文關(guān)懷.doc

醫(yī)學(xué)人文作業(yè) 班級：臨床甲班5組 姓名：黃建坤 學(xué)號：7151161050 題目：對患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在那些方面（結(jié)合自身職業(yè)）？危重病人即生理功能處于不穩(wěn)定的病人，人體內(nèi)重要器官功能任何微小改變即可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit,ICU）則是對危重病人進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)和救治的特殊單元。由于ICU特殊的管理要求和危重病人的心理狀態(tài)和心理反應(yīng)，同時也因危重病人病情重，搶救治療任務(wù)繁重，護(hù)理工作量大，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只重視病人的“搶救治療”，而忽視對病人的心理溝通或不具備良好的溝通技巧，以至于危重病人得不到應(yīng)有的人文關(guān)懷，最終影響病人的病程及轉(zhuǎn)歸。因此強化ICU病房醫(yī)務(wù)人員的人文精神，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)及溝通能力顯得非常重要。一、人文關(guān)懷的內(nèi)涵（一）人文是教人如何做人的學(xué)問，人的素質(zhì)最終體現(xiàn)在兩個方面：一是人文的，即如何做人；二是技術(shù)的，即如何做事。人文一詞包含兩層意思：一是關(guān)于理想的“人”、理想的“人性”的觀念（對人、對人的生命尊重、關(guān)愛，以人為中心的思想，理性，善良，仁慈，博愛）。（二）是為培養(yǎng)理想的人、人性所設(shè)置的學(xué)科和課程，前者是近似“人文精神”，后者是人文學(xué)科和人文教育。這里我們要講的作為理想的人，理想的人性觀念的人文，也是更重要、更基本的方面。人文關(guān)懷為一哲學(xué)倫理學(xué)概念，是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛，是以理想的人或人性的觀念去關(guān)心、愛護(hù)人。它包括以人為中心的思想，理性、善良、仁慈、博愛的原則，對人的生存狀況的關(guān)注和幸福的重視及對人的信任、支持，價值和權(quán)利的尊重。醫(yī)學(xué)上具體體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平；建立在醫(yī)療水平上的延伸服務(wù)人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；病人利益最大化，即為病人受到最少痛苦、最少損傷，得到最好療效，最適宜病人經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的醫(yī)療成本等。（三）危重病人的人文關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員以人性、人道的觀念關(guān)心、關(guān)注、關(guān)愛危重病人的感覺世界、精神世界，以病人為中心，最大限度的為危重病人著想的文化。（四）人性化護(hù)理“人文關(guān)懷”在護(hù)理上具體體現(xiàn)為“人文護(hù)理”，而人文護(hù)理的實質(zhì)內(nèi)涵就是“人性化護(hù)理”，即護(hù)理工作要以人為本，將病人的利益最大化，尊重和關(guān)愛病人，護(hù)士要將自己的知識內(nèi)化后自覺的給予患者情感的付出，而人性化護(hù)理是通過護(hù)士與病人良好的溝通來實現(xiàn)的。二、危重病人人文關(guān)懷的背景（一）隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，重癥病人的搶救成功率不斷的提高，但這其中以大部分是因為科學(xué)技術(shù)成果所成就的。如應(yīng)用危重病人搶救的儀器越來越多，越來越先進(jìn)。出現(xiàn)了醫(yī)療方式的“非人化”，許多冰冷的儀器橫在醫(yī)護(hù)人員與病人之間，把兩者的距離拉大了，曾經(jīng)靠觸摸和談話方式與病人進(jìn)行交流變得越來越少。這就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注那些儀器上的數(shù)字，而忽視危重病人的感覺和精神世界。（二）在現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的商品社會中，更要弘揚人文關(guān)懷的精神，呼喚人們內(nèi)心的真善美。（使醫(yī)護(hù)人員不要只追求個人利益）（三）現(xiàn)如今的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院怎樣在競爭中發(fā)展和生存，需要發(fā)展比文化、比特色階段。（四）醫(yī)院內(nèi)存在著危重病人人文關(guān)懷的缺陷：1、 病區(qū)環(huán)境的缺陷，如ICU的墻、床單等設(shè)施的不合理，人員的著裝不合理，機(jī)器的報警聲，醫(yī)護(hù)人員的講話聲及走路聲等等，都足以使病人感到恐怖。2、 醫(yī)護(hù)人員的情感冷漠。情感冷漠是部分醫(yī)護(hù)人員不自覺的人文病態(tài)，他們見慣了病人的痛苦，聽?wèi)T了病人的呻吟，熟知病人病情的發(fā)展和預(yù)后，因此他們習(xí)以為常地處變不驚，吝嗇說幾句寬慰話，更別是有別的關(guān)懷舉動。3、 無視病人的隱私：在危重病人的治療和搶救時，有些醫(yī)護(hù)人員注意病人的隱私，充分尊重病人的權(quán)力等等。三、危重病人人文關(guān)懷的特點（一）人文關(guān)懷中主體的單元性、個體性：他體現(xiàn)了人群的整個和個人的素質(zhì)，因其價值觀念、思維方式、地理環(huán)境不同，歷史、管理方法、人文素質(zhì)各不相同，每個個體或每個單元各有自己的特點和方法，不可作具體規(guī)定。世界上沒有完全相同的兩片樹葉，更不會有兩個完全相同的人。即使是雙胞胎，相貌相似，生長在同一個家庭、同一個環(huán)境下，但心理與個性也不完全相同。這就要求提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)充分考慮每個病人所處的社會環(huán)境、家庭環(huán)境、文化修養(yǎng)及心理狀態(tài)，注重個性與共性的有機(jī)結(jié)合。（二）客體的特殊性：危重病人包括很多有各種病、有清醒有昏迷、有外科有內(nèi)科、有積極治療和積極配合的、有消極對待病情的病人。由于這些特殊性，所以，對危重病人所做的人文關(guān)懷和人性化護(hù)理內(nèi)容則各不相同。（三）內(nèi)容的綜合性：危重病人在醫(yī)療護(hù)理單元內(nèi)要接受許許多多不同的治療、護(hù)理，因此在關(guān)懷的內(nèi)容上也是綜合性的。（四）具有主觀能動性人是唯一能夠主動認(rèn)識世界、改造世界、認(rèn)識自我的高級動物。人性的基礎(chǔ)就是人的這種主觀能動性。病人不是被動接受醫(yī)療服務(wù)的對象，而是主動的追求者。醫(yī)護(hù)人員一定要重視病人的主觀能動性，發(fā)揮他們的主觀能動性，通過病人的積極配合與醫(yī)護(hù)人員共同戰(zhàn)勝病痛。（五）具有意志和情感病人的情緒是影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要因素，而在疾病的特殊時期病人常常表現(xiàn)有意志薄弱、情感脆弱和情緒的不穩(wěn)定。護(hù)理人員要懂得給病人情感上的支持，讓病人有戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。（六）具有社會屬性社會屬性是人的本質(zhì)特性。馬斯洛認(rèn)為：人除短暫的時間外，極少達(dá)到滿足狀態(tài)。一個欲望滿足以后，往往會迅速地被另一個欲望所占領(lǐng)。而需要的滿足可以使身體健康，可以治療由需要被剝奪而造成的疾患。護(hù)理人員要充分了解病人的特點，盡可能滿足病人的需求。四、危重病人人文關(guān)懷的營造（一）從物質(zhì)層面上營造人文關(guān)懷的氛圍：在ICU的布局及設(shè)置管理中，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷的精神，比如ICU顏色、光線等等。（二）從技術(shù)層面上賦予人文關(guān)懷：我們要利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，用于人文關(guān)懷，如與家屬可視交談。（三）從行為層面上體現(xiàn)人文關(guān)懷：危重病人的人文關(guān)懷更多的是從醫(yī)護(hù)人員的行為中體現(xiàn)出來的。因此醫(yī)護(hù)人員的每個動作都必須體現(xiàn)人文關(guān)懷的要求。（四）從教育層面上強化人文知識：要通過人文知識的學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員明白人生的價值不只是金錢和地位。人與人之間要有真情、真愛、真正的理解。（五）從內(nèi)修層面上深化人文素養(yǎng)：所謂內(nèi)修層面即在深入全面理解患者主體病患的經(jīng)過上，來進(jìn)一步理解人文關(guān)懷的重要性。五、危重病人的心理問題（一）情緒危重病人由于自己病情危重、嚴(yán)重的生理心理功能的紊亂，同時ICU陌生的環(huán)境，忙碌的醫(yī)護(hù)人員，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備多，機(jī)器的報警聲，病人的呻吟尖叫聲，醫(yī)護(hù)人員忙碌的腳步聲、對自己病情的不了解和對今后轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心及自己的經(jīng)濟(jì)承受能力等等，常常導(dǎo)致病人出現(xiàn)恐懼、焦慮和悲觀心理。（二）疼痛疼痛不適，病人常表現(xiàn)為痛苦表情、呻吟、面色蒼白、躁動不安等等影響病人的休息和睡眠。六、ICU護(hù)士必須的人文修養(yǎng)（一）積極的性格特征個性品質(zhì)在人際交往中占有十分重要的地位，作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，ICU護(hù)士要有積極的品質(zhì)，為良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。1、對患者誠信、可靠（1）尊重患者保守個人秘密的權(quán)利在疾病的狀態(tài)下，患者心理變化是復(fù)雜而微妙的，即想得到幫助，又不愿把自己的秘密公開，因此護(hù)理人員要獲得患者的信任，就必須尊重患者保守個人秘密的權(quán)利。（2）尊重患者的知情權(quán)護(hù)理人員在與患者交流時要了解患者有無得到了解病情的動機(jī)，既要尊重病人的知情權(quán)，又要根據(jù)情況做好保護(hù)性醫(yī)療制度。2、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是獲得患者認(rèn)同、贊賞、信任的良好基礎(chǔ)。3、對自己自信、開朗自信開朗的性格才能夠增加護(hù)士與病人的親和力，才能更好的與病人溝通。（二）學(xué)會“通情”又稱為“同感”是把護(hù)士個人的價值觀、信仰、文化觀作為行為標(biāo)準(zhǔn)，也包括個人偏見暫時忘掉，以中性的態(tài)度、開放的思想進(jìn)入患者的感覺世界中，與患者一道感受其經(jīng)歷，同時又能意識到自己不在病人所處的事件中，以保持專業(yè)人員的理智。（三）保持積極穩(wěn)定的情緒護(hù)士的情緒直接影響其觀察力及行為。情緒健康、穩(wěn)定則有助于營造和諧的心理氣氛，形成融洽的護(hù)患關(guān)系。因此護(hù)理人員要使自己始終保持樂觀、積極向上、穩(wěn)定的態(tài)度去感染患者，促進(jìn)護(hù)患間的人際吸引。（四）注重文學(xué)藝術(shù)、文化傳統(tǒng)及語言文字的修養(yǎng)文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)是通過文學(xué)藝術(shù)作品的鑒賞活動而逐步提高的，對于護(hù)士來說，文學(xué)鑒賞能提高她的觀察、認(rèn)識、理解能力。文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)包括歷史、地位、民俗民風(fēng)、民族的傳統(tǒng)等方面的知識積累和修養(yǎng)，護(hù)士的服務(wù)對象來自社會的不同職業(yè)、不同階層、不同地域、不同民族，他的社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、政治文化背景各有不同甚至還有不同的宗教信仰。語言文字是信息傳遞的工具，是人際交往的工具，也是人類思維的工具。因此護(hù)士要培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，加強自身的修養(yǎng)，提高自身的整體素質(zhì)。（五）培養(yǎng)與患者進(jìn)行有效溝通的能力1、 善于傾聽，誘導(dǎo)患者交談：要獲得良好的溝通效果，善于傾聽至關(guān)重要。2、 善于使用輔助語言：輔助語言又稱副語言，包括語音、語調(diào)、語氣、語速、節(jié)奏、流暢性等。3、 善于使用身體語言：在人際溝通中，55以上的信息交流是通過無聲的身體語言實現(xiàn)的。（六）儀表親切、得體在個性特征中，外貌魅力會引發(fā)明顯的“輻射效應(yīng)”，患者對護(hù)理人員的第一印象往往在很大程度上決定其與護(hù)理人員的關(guān)系。七、ICU護(hù)理人員對危重患者關(guān)懷與溝通的方式作為ICU護(hù)理人員，在為病人實施護(hù)理服務(wù)前一定要按照護(hù)理程序，用觀察法和詢問法，全面地收集患者的各種信息，并對其心理狀態(tài)進(jìn)行客觀的評定，根據(jù)性質(zhì)和強度做出正確的護(hù)理診斷，從而進(jìn)一步分析不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，最后選擇對患者進(jìn)行關(guān)懷與溝通的方式。（一）了解患者需求，盡量滿足患者情感需要病人入ICU后，護(hù)士要迅速了解病人的各種信息，迅速主動準(zhǔn)確地向病人介紹ICU環(huán)境及治療情況，以減輕病人的孤獨感、恐懼感；遇有嚴(yán)重需搶救的患者，安排護(hù)理人員持續(xù)在其身邊，消除患者的恐懼心理等。（二）任何情況下都要注意維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)利，在日常護(hù)理服務(wù)中要時時處處的做到。（三）熟練的?？评碚摵瓦^硬的護(hù)理技術(shù)由于ICU護(hù)理的特殊性，需要大量特殊技術(shù)型護(hù)理，各種侵入性操作會增加患者的痛苦，因此ICU護(hù)士必須要有過硬的?？谱o(hù)理知識和?？萍夹g(shù)，以使病人以最小的痛苦、最小的損傷而得到最好的效果。（四）重視與家屬的溝通病人因病情嚴(yán)重須入ICU，會使病人全家處于危機(jī)狀況，而病人也因特殊狀態(tài)有著強烈與他人交流的需要，因此延長病人和家屬的探視時間或設(shè)立探視通道，可以隔著玻璃和患者電話交談，病房內(nèi)設(shè)有電視，讓患者一定程度的保持與親人聯(lián)系。（五）不斷強化護(hù)理人員人性化服務(wù)的護(hù)理理念人性化護(hù)理不是一項或幾項護(hù)理操作，它的實施貫穿著整個護(hù)理服務(wù)的時時刻刻及每個護(hù)理動作中。護(hù)士工作時要真正做到“以人為本”和“以病人為中心”。（六）與患者溝通的方式1、語言溝通語言是情感交流的重要工具，是心靈溝通的紐帶，是護(hù)患交流的橋梁。對清醒病人抓住機(jī)遇用準(zhǔn)確的語言、合適的副語進(jìn)行安慰、鼓勵及暗示性溝通。2、非語言溝通ICU患者的特點是因疾病或治療（氣管插管或氣管切開）引起的暫時失語，不能進(jìn)行正常的語言溝通，需要制定切實可行的溝通計劃。（1）術(shù)前約定交流方式術(shù)前與患者約定好形體語言交流方式（如大拇指是大便、手摸胸口是胸悶、手摸切口是腹痛或切口痛）等等。這樣從術(shù)后猜測性的交流成了主動告知，簡單明確的表達(dá)，大大方便了護(hù)理人員與患者之間交流與溝通。（2）書面溝通對那些有書寫能力的危重患者，可為他們準(zhǔn)備好寫字板和筆，可以通過書寫與病人交流更明確、清晰。（3）簡單的圖片卡對那些無書寫能力又不能語言交流的患者，可選擇簡單易懂、貼近生活、便于患者識別的圖片卡與病人進(jìn)行溝通。（4）目光交流目光交流是傳遞信息十分有效的途徑和方法。對于和危重病人交流，目光交流是很重要的交流途徑。護(hù)士可通過目光接觸，把自己對病人的關(guān)心、鼓勵、同情、安慰來表達(dá)，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。（5）面部表情知心會意，表示友好的微笑，可以增加護(hù)士與患者的信任感，縮短護(hù)患之間心靈的距離，能大大緩解患者身心的痛苦和壓力；護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)時盡可能地掩飾憂郁、不滿、反感、憤怒等會造成患者傷害的不良情緒。（6）步態(tài)護(hù)士有條不紊、忙而不亂、鎮(zhèn)靜、沉著的動作可讓病人產(chǎn)生信任、踏實的感覺；直立、快速、有目的的步態(tài)表示自信和健康。（7）適當(dāng)?shù)挠|摸和接觸ICU護(hù)士工作繁忙，且由于人員相對少，不可能做到一個護(hù)士看護(hù)一個病人，因此很多危重病人在護(hù)士不在他的視線范圍內(nèi)時會感覺到恐懼不安；從而護(hù)士在繁忙期間，抽出短暫的時間與病人適當(dāng)?shù)挠|摸交流，會使危重患者很快產(chǎn)生安全感和被關(guān)注的感覺，同時可很快縮短與患者之間的距離，使病人產(chǎn)生親切、溫暖的感覺。 作為麻醉醫(yī)師的我，與患者的接觸時間是短暫的，其工作性質(zhì)是每日與多個接受手術(shù)的患者接觸，具有“短、平、快”的特點。但麻醉醫(yī)生在病人的圍手術(shù)期是一個及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉(zhuǎn)歸起著舉足輕重的影響。麻醉醫(yī)生更需對病人給予人文關(guān)懷，具體表現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面。 1、重視對術(shù)前病人的人文關(guān)懷 病人在圍手術(shù)期，除少數(shù)可表現(xiàn)充滿信心和樂觀外，大多將出現(xiàn) 不同程度的恐懼、疑慮、焦急或憂郁等心理活動。據(jù)500例術(shù)前病人精神狀態(tài)的分析，60病人對手術(shù)存在各種疑慮，急需得到解答；50以上病人感到恐懼；31病人擔(dān)心手術(shù)對今后健康有損；38病人害怕手術(shù)引起生命危險；17病人對麻醉產(chǎn)生恐懼：12病人顧慮術(shù)后疼痛、嘔吐難忍4。忽視精神準(zhǔn)備工作，單純依靠大量的麻醉前用藥，足以使病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，但有時會引起共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、呼吸循環(huán)抑制以及蘇醒期躁動、興奮等嚴(yán)重副作用。 麻醉醫(yī)生應(yīng)高度重視對術(shù)前病人的訪視工作。這樣可以充分的了解病情、病人的全身情況，依照擬實施的手術(shù)，制訂理想、恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨?。在問詢過程中，可以了解病人的思想狀況，解答病人的疑問，減輕或消除患者對麻醉、手術(shù)的顧慮，交待麻醉的常識和利弊并實行簽字制度。筆者前往法國亞眠儒勒凡爾納大學(xué)中心醫(yī)院的北方醫(yī)院、南方醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和眼科醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，那里的麻醉醫(yī)生非常重視對病人的術(shù)前探視與檢查。麻醉科均設(shè)有PRE-ANESTHESIQUES診室，病人看完相關(guān)疾病的門診后，都要到PRE-ANESTHESIQUES，麻醉醫(yī)生要進(jìn)行詳細(xì)的問診、檢查，填寫各種表格、資料，即使對無痛人流這樣的小手術(shù)也是如此。病人正式入院，術(shù)前麻醉醫(yī)生還要訪視病人。反觀我國麻醉界現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院麻醉醫(yī)生不重視術(shù)前的麻醉工作，術(shù)前不看病人或由他人代看，即便訪視病人，也是匆忙行事，寥寥數(shù)語，僅是履行了一個麻醉協(xié)議書的簽字而已，根本談不上與病人溝通。究其原因，其一，我國臨床麻醉醫(yī)生工作量大，沒有充裕的時間訪視術(shù)前病人。往往頭一天工作結(jié)束，已近下班或已經(jīng)超點，以至無法訪視術(shù)前病人；其二，筆者認(rèn)為最根本的原因，是不重視此項工作，麻醉醫(yī)生唯技術(shù)論至上，忽視術(shù)前了解病情和與患者的溝通，科室的安排隨意性強，無法保證麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視工作。麻醉醫(yī)生對病人的病情、全身情況不了解，是造成麻醉意外的重要原因。 2、重視對麻醉、手術(shù)中病人的人文關(guān)懷 病人因恐懼、術(shù)前晚上休息不佳、失眠、清潔灌腸、插導(dǎo)尿管等諸因素，致使病人入手術(shù)室后精神欠佳，反應(yīng)遲鈍，不能很好配合地麻醉醫(yī)生。此時麻醉醫(yī)生不應(yīng)以粗暴、生硬的態(tài)度對待病人，如：催促病人脫衣服、上手術(shù)床、擺置麻醉體位等。而要親切、和藹地告訴病人應(yīng)如何做并主動幫助病人以配合其完成麻醉。麻醉和手術(shù)中不應(yīng)該說笑、聊天，談?wù)撆c麻醉和手術(shù)無關(guān)的話題。非全身麻醉，在術(shù)中應(yīng)盡量使用一些靜脈輔助約以讓病人安靜入睡，解除其焦慮、恐懼的心理。應(yīng)用咪噠唑侖以達(dá)到順行性遺忘，讓病人忘卻麻醉、術(shù)中的一些惡性刺激和記憶，以免遺留不愉快的回憶。 3、重視對術(shù)后病人的人文關(guān)懷 我國大部分醫(yī)院不具備麻醉恢復(fù)室(PACU)，所以只能強調(diào)麻醉的安全性、有效性和麻醉蘇醒時間的短暫、忽略了病人的舒適和心理反應(yīng)。據(jù)調(diào)查：全麻病人在整個手術(shù)過程最感痛苦的事件即是麻醉恢復(fù)階段的各種不適，依次為氣管導(dǎo)管、疼痛、機(jī)械通氣、恐懼焦慮心理、吸痰、劇烈刻嗽、導(dǎo)尿管等。麻醉醫(yī)生應(yīng)該讓病人舒適、自然蘇醒，而不是用催醒藥、氣管內(nèi)刺激等手段催醒。陡然催醒的結(jié)果，一方面病人會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)，另一方面鎮(zhèn)痛藥的作用被拮抗，病人會感覺疼痛不適。近年來術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)得到較好的發(fā)展，這樣可以減輕或消除病人的疼痛、不適，穩(wěn)定病人的心態(tài)、情緒。術(shù)后鎮(zhèn)痛無論是人道和人文方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。四、人文關(guān)懷是化解醫(yī)患矛盾的最好方法 調(diào)查顯示：對患者滿意度造成影響的前四位因子是，醫(yī)術(shù)(30.1)、