急性心肌梗死與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo).ppt

急性心肌梗死與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 心內(nèi)科唐碧 最新的國(guó)家心血管病報(bào)告 2012年8月和2013年1月 中美相繼發(fā)布了最新的國(guó)家心血管疾病報(bào)告 兩國(guó)報(bào)告中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均更新至2010 2011年 2 3 特點(diǎn)與啟示 1 1 我國(guó)總?cè)巳盒难芗膊?包括心臟病和卒中 患病率仍在持續(xù)上升 1999 2009年 美國(guó)總?cè)巳阂蛐难芗膊∷劳鋈藬?shù)減少32 7 2 全國(guó)有2 3億心血管疾病患者 即每5個(gè)成人中有1人患病 其中高血壓2億人 卒中至少700萬(wàn)人 心肌梗死200萬(wàn)人 心力衰竭420萬(wàn)人 肺心病500萬(wàn)人 風(fēng)心病250萬(wàn) 先心病200萬(wàn) 美國(guó)大約有8360萬(wàn)成人患一種或多種心血管疾病 冠心病患者大約有1540萬(wàn)人 心力衰竭510萬(wàn)人 卒中680萬(wàn)人 4 特點(diǎn)與啟示 2 3 中國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病 每死亡5個(gè)人中就有2人死于心血管疾病 約占全因死亡的41 居各死亡原因首位 美國(guó)總?cè)巳阂蛐难芗膊∷劳鋈藬?shù)減少32 7 但仍占死亡總?cè)藬?shù)的1 3左右 4 中國(guó)每天有9590人死于心血管疾病 大約每10秒就有1人死亡 美國(guó)每天有超過(guò)2000人死于心血管疾病 大約每40秒就有1人死亡 每25秒就會(huì)發(fā)生1次冠脈事件 每死亡6個(gè)人中就有1人死于冠心病 每死亡19個(gè)人中就有1人死于卒中 5 高血壓 吸煙 血脂異常 肥胖 超重 體力活動(dòng)不足 不合理膳食等主要心血管危險(xiǎn)因素在我國(guó)仍呈進(jìn)行性增長(zhǎng)態(tài)勢(shì) 5 特點(diǎn)與啟示 3 6 全球疾病譜從貧困相關(guān)轉(zhuǎn)為生活方式相關(guān) 7 目前我國(guó)心血管疾病患病率及死亡率均處于持續(xù)上升階段 而美國(guó)近十年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明 其心血管疾病患病率及死亡率均呈明顯下降趨勢(shì) 但其比例大于其他疾病 8 無(wú)論中國(guó)還是美國(guó) 兒童青少年超重或肥胖比例都不斷上升 肥胖青少年多項(xiàng)健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)都超過(guò)體重正常青少年 這都為未來(lái)心血管疾病發(fā)生埋下了隱患 6 特點(diǎn)與啟示 4 9 心血管疾病可防 可治 自1961年美國(guó)弗雷明翰心臟病研究首次提出 危險(xiǎn)因素 概念以來(lái) 積極控制危險(xiǎn)因素成為近半世紀(jì)全球心血管疾病防治的重心 美國(guó)近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率卻大幅降低 心血管一級(jí)預(yù)防功不可沒(méi) 10 高血壓 吸煙 超重或肥胖 高膽固醇血癥是我國(guó)成年男性心血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素 11 高血壓和吸煙是中國(guó)成年男性心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素 特別是控制血壓和戒煙 是減少我國(guó)男性人群心血管疾病發(fā)病最有效的途徑 7 世界銀行曾預(yù)測(cè) 中國(guó)心血管病死亡率高于日本和歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家 如不采取積極應(yīng)對(duì)措施 2005年 2015年 心血管疾病 卒中和糖尿病將給中國(guó)造成約5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失 8 流行病學(xué) 9 斑塊的發(fā)展過(guò)程 IntramuralThrombus ParietalThrombus GrowingPlaque RupturedPlaque 心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義 2000年 由于心肌缺血導(dǎo)致的任何心肌壞死 2007年 將心梗分為了五類(lèi) 1 自發(fā)性心梗 1型 2 供血不平衡性心梗 2型 3 猝死型心梗 3型 4 PCI相關(guān)性心梗 4a型 5 支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗 4b型 6 CABG相關(guān)性心梗 5型 謝謝 心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義 心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義 1 PCI相關(guān)性和支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗 生化標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為較99 正常上限值升高3倍 肌鈣蛋白較99 正常上限值升高需達(dá)5倍 如果基線(xiàn)值原本已升高 cTn再升高20 并穩(wěn)定且有下降趨勢(shì) 也具有診斷價(jià)值 支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗的診斷則應(yīng)該有冠狀動(dòng)脈造影 冠造 或尸檢證據(jù) cTn升高1倍則可診斷 2 CABG相關(guān)性心梗 生化標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為較99 正常上限值升高3倍 肌鈣蛋白升高值超過(guò)99 正常上限值的10倍 2012年 標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格和細(xì)化 心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義 急性心肌梗死的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 標(biāo)志物 表明某種特征的物品 理想標(biāo)志物的特點(diǎn)和要求 心梗相關(guān)標(biāo)志物 怎樣選擇心肌標(biāo)志物 肌紅蛋白肌鈣蛋白CK MB心肌酶BNPCRP 心肌梗死血清學(xué)特異性診斷指標(biāo)演變 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 乳酸脫氫酶 LDH 肌紅蛋白 肌酸激酶 CK 心肌肌酸激酶同工酶 CK MB 和心肌肌酸激酶同工酶質(zhì)量 CK MBmass 心肌肌鈣蛋白 cardiactroponin cTn 2012急性心肌梗死指南 肌鈣蛋白是發(fā)現(xiàn)心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物CK MB判斷心肌壞死的臨床特異性較高 2012急性心衰指南 BNP和N proBNP是公認(rèn)的診斷心衰客觀指標(biāo) 我們常用心肌標(biāo)志物 心梗三項(xiàng)心肌酶譜BNPCRP 心肌肌鈣蛋白 開(kāi)山鼻祖江橋節(jié)郎 S Ebashi 1965年首次發(fā)現(xiàn) 心肌肌鈣蛋白 肌鈣蛋白T肌鈣蛋白I 檢測(cè)方法演變 Roger和MichaelWilkinson發(fā)現(xiàn)心肌肌鈣蛋白抗原特異性1989年 Katus和K bler等人研制而成第一份肌鈣蛋白T試劑酶聯(lián)免疫吸附法 ELISA 只能定性不能定量 單克隆抗體包被載體化學(xué)發(fā)光法免疫熒光法 肌鈣蛋白 金標(biāo)準(zhǔn) 的更替CK MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的 金標(biāo)準(zhǔn) 已廣泛應(yīng)用多年 1979WHO 隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白 cTn 深入研究無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物正逐步取代CK MB成為AMI的診斷 金標(biāo)準(zhǔn) 肌鈣蛋白的生化特點(diǎn) 心肌肌鈣蛋白細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)心肌肌鈣蛋白的組織含量心肌肌鈣蛋白釋放形式外周血中存在形式 肌鈣蛋白的生化特點(diǎn) 心肌肌鈣蛋白細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)cTn由三種亞基組成參與調(diào)節(jié)肌肉收縮活動(dòng)肌鈣蛋白I肌原纖維ATP酶的抑制性亞基分子量22 5kDa肌鈣蛋白T原球蛋白結(jié)合亞基分子量34kDa肌鈣蛋白CCa2 結(jié)合亞基主要調(diào)節(jié)鈣離子依賴(lài)型的肌肉收縮分子量18kDa cTn結(jié)構(gòu) cTn結(jié)構(gòu) cTn結(jié)構(gòu) TroponinT 34kd bindsthetroponincomplextothetropomyosinstrand TroponinC 18kd bindscalciumandinitiatescontraction TroponinI 22 5kd inhibitscontractionintherestingstate 心肌肌鈣蛋白的組織含量cTnI5mg g濕重組織cTnT10 8mg g濕重組織CK MB僅1 4mg g濕重組織 心肌肌鈣蛋白釋放形式心肌細(xì)胞損傷后游離cTnT較早釋放形成第一個(gè)峰隨后結(jié)合于肌纖維中的cTnT逐漸釋放而出現(xiàn)第二個(gè)峰由于細(xì)胞液中的含量較少cTnI釋放通常只有一個(gè)峰cTn一般在心肌損傷后4 6h外周血中出現(xiàn)增高最高值在12 24h增高可持續(xù)5 10天 cTnI 或10 14天 cTnT CTnT1 其變化主要與梗死的時(shí)間 冠脈再灌注及梗死面積等有關(guān)2 與CK MB相比較 其對(duì)急性心肌梗死的早期診斷價(jià)值與CK MB相似 但對(duì)急性心肌梗死的晚期診斷有明顯優(yōu)勢(shì) 其敏感性達(dá)100 特異性達(dá)96 且可能檢測(cè)到目前CK MB檢測(cè)不到的心肌壞死事件 如微小心肌梗死 CTnT3 首峰出現(xiàn)于12 15h 第2峰出現(xiàn)于1 5天 CTnT首峰前移 15h CTnT呈雙峰 且雙峰比值 1 0可作為判斷溶栓成功的指標(biāo) 其敏感性 特異性均與CK MB相似4 CTnT可為判斷梗死范圍的大小及其預(yù)后的指標(biāo) CTnI1 在胸痛發(fā)作后3 6h開(kāi)始升高 15 24h達(dá)到峰值 持續(xù)時(shí)間6 10天 冠脈再通后 高峰前移至8 16h 升高持續(xù)時(shí)間減少至3 7天 因此 CTnI不僅可診斷急性心肌梗死 而且可判斷冠脈再通 2 與CK MB相比 CTnI是更敏感 更特異的心肌損傷標(biāo)志物 CTnI在發(fā)病12 72h內(nèi)的敏感性達(dá)100 CTnI3 由于心肌肌鈣蛋白在心外組織無(wú)表達(dá) 它更適于一些特殊情況下的急性心肌梗死診斷 如圍術(shù)期 終末腎衰 骨骼肌外傷 橫紋肌溶解癥 溶血等 并且它還可診斷微小的心肌梗死 4 CTnI特異性較CTnT更優(yōu)越 可達(dá)100 但是 也有一定的局限性 如急性心肌梗死早期 其敏感度僅為25 超敏肌鈣蛋白 超敏肌鈣蛋白 敏感性 70 90 特異性 97 90 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 85 77 敏感性 90 100 特異性 97 90 陰性性預(yù)測(cè)值 95 肌紅蛋白 肌紅蛋白基礎(chǔ)臨床檢驗(yàn)臨床意義 肌紅蛋白的本質(zhì)和功能 肌肉中運(yùn)載氧的蛋白質(zhì) 由153個(gè)氨基酸殘基組成 含有血紅素 和血紅蛋白同源 與氧的結(jié)合能力介于血紅蛋白和細(xì)胞色素氧化酶之間 可幫助肌細(xì)胞將氧轉(zhuǎn)運(yùn)到線(xiàn)粒體本質(zhì) 是由一條肽鏈和一個(gè)血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白 肌紅蛋白 分子量 16 7KD形狀 呈緊密球形 多肽鏈中氨基酸殘基上的疏水側(cè)鏈大都在分子內(nèi)部 親水側(cè)鏈多位于分子表面 因此其水溶性較好 肌紅蛋白 分布 廣泛存在于人及哺乳動(dòng)物心肌和橫紋肌 在胸腺及甲狀腺也有少量存在 占肌肉總蛋白的2 肌紅蛋白產(chǎn)生和代謝 心肌或骨骼肌損傷時(shí)Mb可以從肌肉組織迅速地釋放入周?chē)荛g隙 不經(jīng)淋巴循環(huán)直接進(jìn)入血液循環(huán)中去大部分以游離狀態(tài)存在 小部分與血清蛋白結(jié)合 并且結(jié)合能力很弱 血Mb半衰期僅為1 3小時(shí) 主要經(jīng)腎臟排泄 少量由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除 生理功能 能可逆地與氧結(jié)合 參與葡萄糖氧化 具有運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧功能 與氧的親和力比Hb強(qiáng) 在極低的氧張力情況下 肌肉缺氧時(shí) 可以放出氧供肌肉收縮的急需 還能緩沖細(xì)胞內(nèi)氧濃度 使細(xì)胞內(nèi)氧濃度相對(duì)穩(wěn)定Mb對(duì)于維持正常的肌肉發(fā)育和功能是必需的 結(jié)合并清除NO 其過(guò)氧化物酶活性可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài) 清除活性氧 CardiovascRes 2010 87 1 22 29AdvExpMedBiol 2007618 181 193 臨床檢驗(yàn) Mb早上9時(shí)最高 下午6至12時(shí)最低Mb含量因性別 年齡 種族而有變化 通常男性高于女性 黑人男性明顯高于白人男性 而女性不存在這種種族差異 除黑人外 其他種族高年齡者M(jìn)b都較高 AMI時(shí) 動(dòng)態(tài)變化 發(fā)病后0 5 1小時(shí)即可升高 升高幅度超過(guò)150ng ml或增幅大于25 4 8小時(shí)升高可達(dá)900ng ml以上 8 12小時(shí)升至峰值 峰值為參考值10 30倍 24 48小時(shí)恢復(fù)正常 診斷價(jià)值 AMI診斷敏感性為83 3 特異性為88 6 陰性預(yù)測(cè)率為99 5 AmJCardiol200494 7 864 7 估測(cè)心梗范圍 可根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化曲線(xiàn)早期估計(jì) Mb峰值小于參考值上限10倍 高峰期持續(xù)時(shí)間短的患者 心梗范圍較小 而Mb峰值大于參考值上限10倍 高峰期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或呈雙峰 多峰的患者 心梗范圍較大療效判斷 溶栓再通的判斷 準(zhǔn)確性可達(dá)95 以上 用Mb判斷冠脈再通的指標(biāo)是 溶栓開(kāi)始后2小時(shí)內(nèi) Mb增加的數(shù)值超過(guò)150ng ml 小時(shí) 溶栓后第一次Mb和2小時(shí)后Mb相比 增加4 6倍 Mb到達(dá)峰值時(shí)間 6小時(shí) 梗死范圍擴(kuò)大 如峰值期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 超過(guò)24小時(shí) 恢復(fù)正常緩慢 超過(guò)4天以上 或下降過(guò)程再度升高形成雙峰 多峰 則提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位又發(fā)生心梗預(yù)測(cè)預(yù)后 升高程度及持續(xù)時(shí)間與心梗預(yù)后密切相關(guān) 其中峰值升高顯著 在血液中持續(xù)72 96小時(shí)的患者預(yù)后不良 死亡率較高 而峰值低 發(fā)病24小時(shí)即恢復(fù)正常的 預(yù)后良好 心血管病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)215 227 心肌酶譜 組成 乳酸脫氫酶 LDH 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同工酶 CK MB 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 羥丁酸脫氫酶 HBD 肌酸激酶CK CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶 主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中 紅細(xì)胞中幾乎沒(méi)有 是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體 其同工酶有 CK MB CK BB CK MM 不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同 CK MB占心肌總CK的15 25 各個(gè)同工酶存在的分布表 心肌酶譜檢測(cè) 臨床意義 CK MB對(duì)AMI的敏感性和特異性均較高 是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo) AMI發(fā)病后3 8小時(shí)血清中CK CK MB增高 24h達(dá)到高峰 2 3日恢復(fù)正常 CK MB的特異性和敏感性都高于總CK 故CK MB和CK常同時(shí)測(cè)定 這樣更有助于疾病的診斷和病情進(jìn)展的分析 用于較早期診斷AMI 也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死 CK升高的程度與梗死的面積成正比 而且CK MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓是否成功 肌營(yíng)養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎CK MB活性也升高 心肌酶譜檢測(cè) CK作為AMI標(biāo)志物的缺點(diǎn) 早期診斷陽(yáng)性率不高 AMI患者入院后6h內(nèi) 總CK活性最佳臨界點(diǎn)僅能達(dá)到58 的敏感性和62 的特異性 CK MB可用于AMI早期診斷特異性較差 特別難以與骨骼肌疾病 損傷鑒別對(duì)心肌微小損傷不敏感 心肌酶譜檢測(cè) 臨床上還常選用a 羥丁酸脫氫酶 HBDH 作為急性心肌梗死診斷指標(biāo) 由于H亞單位和a 羥丁酸脫氫酶有較高親和力 含H亞單位的LD同工酶可催化a 羥丁酸脫氫 所以a 羥丁酸脫氫酶可以代表除LD5外的其他同工酶 主要LD1和LD2 活性 心肌酶譜檢測(cè) 臨床意義 LDH增高主要見(jiàn)于急性心肌梗塞 在診斷急性心肌梗塞時(shí) LDH水平的升高常于發(fā)作后6 10小時(shí) 2 3天達(dá)高峰 1 2周恢復(fù)正常 如果連續(xù)測(cè)定LDH 對(duì)于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價(jià)值 故臨床上常作為CK MB的補(bǔ)充檢測(cè) 急性心肌梗死發(fā)作早期 血清中LD1和LD2活性均增高 但LD1增高更早 更顯著 導(dǎo)致LD1 LD2比值升高 因而LD1 LD2 1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo) C反應(yīng)蛋白 CRP 心肌蛋白檢測(cè) CPR是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 肝臟是其主要的合成器官 最近研究表明 人體其他部位如冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞 神經(jīng)元細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 脂肪細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌CRP 心肌蛋白檢測(cè) 臨床意義 CRP在急性心肌梗塞的早期即可出現(xiàn)異常增高 CRP能預(yù)測(cè)穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亡的危險(xiǎn)性 心衰 急性心肌梗塞后心臟破裂CRP升高 CRP升高還見(jiàn)于發(fā)熱 腫瘤 細(xì)菌感染 組織損傷 風(fēng)濕 外周血管病 移植排斥等多種疾病急性時(shí) 是全身炎癥反應(yīng)的一部分 特異性差 不足及對(duì)策 Mb與心肌特異性標(biāo)志物聯(lián)合使用 Mb是肌肉組織特有的蛋白 分子量小 出現(xiàn)快 清除快 具有氧合等生理功能 過(guò)量引起氧化應(yīng)激損傷和腎損傷應(yīng)用于急性心梗的早期診斷 宜聯(lián)合特異性強(qiáng)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)率高的CK MB和CTnI Mb有助于溶栓再通的判斷心梗三項(xiàng)Mb增高見(jiàn)于肌病 橫紋肌溶解等 新標(biāo)志物 1 肌球蛋白輕鏈 MLC 比較穩(wěn)定 發(fā)病后4 6h即可升高 4天達(dá)高峰 持續(xù)1 2周 曲線(xiàn)也呈雙峰 被認(rèn)為是迄今診斷急性心肌梗死最特異 最敏感的生化指標(biāo) CM LC的釋放代表著心肌不可逆的損傷 可在一定程度上反映心肌梗死的范圍及嚴(yán)重程度 它的升高與射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān) 它不僅可用于急性心肌梗死的早期診斷 也可用于晚期診斷 且在早期再灌注治療中估計(jì)梗死范圍優(yōu)于CK 但測(cè)定技術(shù)復(fù)雜 未能全面推廣應(yīng)用 新標(biāo)志物 2 糖原磷酸化酶同工酶BB GPBB 主要存在心肌和腦胸痛后2 4h開(kāi)始升高 峰值通常出現(xiàn)在CK CK MB之前 1 2天恢復(fù)正?？赡転榧毙孕募」Ｋ涝缙谠\斷的重要標(biāo)志物在急性心肌梗死初的4h內(nèi) 其敏感性明顯優(yōu)于CK CK MB Mb和CTnT心肌特異性與CK MB相似 新標(biāo)志物 3 心型脂肪酸結(jié)合蛋白 FABP 分子量 14 15KD 小 心肌中含量比骨骼肌含量豐富在急性心梗后1 3h內(nèi)開(kāi)始升高 5 10h達(dá)到高峰 12 24h恢復(fù)正常 是早期評(píng)價(jià)急性心梗的一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)志物敏感性跟Mb相似 但特異性比其高 敏感性?xún)?yōu)于CK MB FABP在再灌注的1h內(nèi)即出現(xiàn)高峰 遠(yuǎn)在于CK MB和CTnT之前 可望是判斷溶栓治療成功 冠脈再灌注的良好指標(biāo)還可以用作圍術(shù)期心肌損傷的指標(biāo) 新標(biāo)志物 4 肌動(dòng)蛋白 alpha actin 是最近較受關(guān)注的心肌結(jié)構(gòu)蛋白心肌含量高 有望查出微小的心肌損傷在胸痛發(fā)作的1h即升高 并持續(xù)5 10天 新標(biāo)志物 5 髓過(guò)氧物酶 myeloperoxidase MPO 是一種血色素蛋白 有促炎 促動(dòng)脈粥樣硬化的作用 影響粥樣斑塊的穩(wěn)定性 并通過(guò)增大氧化應(yīng)激引發(fā)ACS MPO作為一種新的預(yù)測(cè)ACS的炎癥標(biāo)志物 其表達(dá)和活性升高是ACS發(fā)生的原因 即MPO表達(dá)和活性升高促進(jìn)ACS發(fā)生 發(fā)展 美國(guó)FDA于2005年3月批準(zhǔn)了通過(guò)檢測(cè)血液中MPO活性 預(yù)測(cè)患者近期內(nèi)發(fā)生MI等心臟疾病的可能性 新標(biāo)志物 5 髓過(guò)氧物酶 myeloperoxidase MPO res XDict exe word html 敏感性 86 特異性 32 診斷心梗價(jià)值 與肌鈣蛋白比較 新標(biāo)志物 6 和肽素 Copeptin 是前精氨酸加壓素 AVP 原C末端的一部分 在快速排除AMI方面有較好的臨床價(jià)值 和肽素聯(lián)合肌鈣蛋白可以顯著提高AMI的早期診斷 預(yù)測(cè)AMI患者的預(yù)后 可用于AMI的危險(xiǎn)分層 res XDict exe word html 新標(biāo)志物 6 和肽素 Copeptin res XDict exe word html 和肽素 14pmol L 肌鈣蛋白T 0 01mg L 對(duì)于早期排除AMI價(jià)值大 其敏感性98 8 陰性預(yù)測(cè)值99 7 明顯優(yōu)于單純肌鈣蛋白T 新標(biāo)志物 7 生長(zhǎng)分化因子 GDF 15在心肌應(yīng)激情況下升高 其升高與不良后果有關(guān) 參與心肌缺血的發(fā)生 發(fā)展過(guò)程 而且能夠減輕由此引起的心肌損傷 發(fā)揮保護(hù)性作用 在ACS中水平增高 參與急性心肌缺