泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像診斷.ppt

泌尿系結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)uranarytracttuberculosis 大多為繼發(fā)性結(jié)核 主要侵犯腎臟 并可向下蔓延 多為單側(cè)受侵 典型癥狀 尿急 尿頻 膿尿 血尿 平片可見(jiàn)鈣化 出現(xiàn)率8 4 朵朵浮云 腎自截 鈣化多表示干酪性空洞存在 尿路造影 1首先侵犯腎乳頭部 腎小盞邊緣不整 腎盂腎盞狹窄變形 干酪空洞形成 無(wú)功能 2腎積水 3輸尿管管壁狹窄 串珠樣改變 4膀胱攣縮 CT可敏感發(fā)現(xiàn)鈣化及管壁增厚 MRU可與尿路造影媲美 腎結(jié)核 腎結(jié)核 右腎上部不顯影 右腎下部腎盂破壞形成干酪空洞 左腎正常 腎結(jié)核 腎結(jié)核 腎及輸尿管結(jié)核 左腎腎小盞破壞 形成膿腔 輸尿管邊緣不齊 呈串珠狀 腎輸尿管結(jié)核 尿道結(jié)核 尿道造影顯示尿道粗細(xì)不勻 后尿道有竇道形成 男 64歲 左側(cè)腰痛3年 腎結(jié)核 女 41歲 尿急尿痛尿頻 腰痛3年 尿培養(yǎng)查到結(jié)核菌 男 54歲 尿痛1年伴發(fā)熱 腎結(jié)核 男 54歲 腎結(jié)核病史2年 平掃 右腎結(jié)核 增強(qiáng) 女 55歲 查體發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性 女 26歲 查體發(fā)現(xiàn)右腎積水 增強(qiáng)CT 右腎結(jié)核 男 29 右側(cè)腰痛2年 腎結(jié)核 左腎輸尿管結(jié)核MRU藍(lán)箭示擴(kuò)張腎盂腎盞邊緣不規(guī)則上盞明顯擴(kuò)張紅箭示輸尿管上段稍擴(kuò)張阻塞端逐漸變細(xì) 右腎 輸尿管 膀胱結(jié)核右腎盂輸尿管積水?dāng)U張MR8214MRU紅箭示右腎盂腎盞擴(kuò)張狹窄形態(tài)不規(guī)整藍(lán)箭示輸尿管間斷性狹窄遠(yuǎn)端截?cái)喟准景螂醉敳坎灰?guī)則 腎癌 泰安市中心醫(yī)院影像中心盛蕾 腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma 來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞 發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多為透明細(xì)胞癌 臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性血尿 腰痛 腹部包塊 X線表現(xiàn) 腎影增大 分葉狀或局部隆突 尿路造影 腎盞分離 頸部受壓呈手握球狀改變腎盂腎盞邊緣蟲(chóng)蝕狀改變 充盈缺損腎積水 腎癌 X線表現(xiàn) 血管造影 動(dòng)脈期 豐富的腫瘤血管實(shí)質(zhì)期 腫瘤染色 血管造影 CT表現(xiàn) 平掃 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略高密度腫物 腎輪廓改變 少見(jiàn)鈣化 增強(qiáng) 呈不均勻強(qiáng)化 密度較正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化低 腎盂腎盞受壓變形 腎靜脈及下腔靜脈可見(jiàn)瘤栓 CT平掃 右腎癌 CT平掃 左腎癌 強(qiáng)化 左腎癌 左腎癌并腎靜脈癌栓 左腎癌腎靜脈癌栓 CT平掃低密度 增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化 左腎癌增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期病灶仍呈低密度 CT平掃 CT增強(qiáng) 左腎癌可見(jiàn)壁結(jié)節(jié) 增強(qiáng) CT平掃 部分實(shí)性 部分囊性 并蛋殼樣鈣化 腎癌 CT平掃 CT增強(qiáng) CT平掃 五年后 CT增強(qiáng) 五年后 腎癌 雙側(cè)腎癌增強(qiáng) CT平掃 CT增強(qiáng) 小腎癌 右腎囊性腎癌 CT平掃 CT增強(qiáng) 左腎癌 嫌色細(xì)胞癌 十年前 十年后 囊性腎癌 十年后 腫瘤T1WI低信號(hào) T2WI混雜信號(hào) 少數(shù)腫瘤亦可呈等信號(hào) 可見(jiàn)低信號(hào)假包膜 腎靜脈和腔靜脈內(nèi)瘤栓 流空血管內(nèi)有軟組織信號(hào)病變 不用增強(qiáng)就能確定 優(yōu)于CT MRI表現(xiàn) 左腎細(xì)胞癌MRT1WI箭示腫瘤比腎實(shí)質(zhì)信號(hào)稍低 左腎細(xì)胞癌T2WI紅箭示腫瘤比腎實(shí)質(zhì)信號(hào) 藍(lán)箭 更低 左腎細(xì)胞癌MRT2W SPIR冠狀位 右腎細(xì)胞癌MR62T2WI瘤灶呈不均勻高信號(hào) 提示灶內(nèi)有壞死 箭示正常腎實(shí)質(zhì) 平掃 右腎未見(jiàn)明確異常密度灶 增強(qiáng) 箭示右腎密度稍低 無(wú)清楚界限 T1WI右腎未見(jiàn)明確異常信號(hào) T2WI箭示右腎稍低信號(hào)灶 T2WI SPIR右腎病灶顯示更明顯 T1WI Gd DTPA右腎病灶稍強(qiáng)化 右腎細(xì)胞癌 右腎細(xì)胞癌 下腔靜脈癌栓MR325T1WI腎增大 癌灶接近等信號(hào) 雜有高 出血 低信號(hào) 壞死 右腎細(xì)胞癌 下腔靜脈癌栓MR325T2WI癌灶接近等信號(hào) 雜有更高信號(hào) 下腔靜脈受累 紅箭 右腎細(xì)胞癌 下腔靜脈癌栓MR325T2W SPIR 右腎細(xì)胞癌下腔靜脈癌栓MR325T2W SPIR冠狀位瘤灶位于右腎中上極 白箭 信號(hào)低于腎 紅箭 雙腎細(xì)胞癌MR8964T1WI瘤灶位于右腎前部 呈稍高信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T1WI瘤灶位于左腎后部 呈等信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T2WI右腎瘤灶呈混雜高信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T2W SPIR右腎瘤灶信號(hào)更高 白箭示左腎囊腫 雙腎細(xì)胞癌MR8964T2WI左腎瘤灶呈中等高信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T2W SPIR左腎瘤灶更高信號(hào) 注意 低于囊腫信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T1W Gd右腎瘤灶稍強(qiáng)化 仍呈低信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T1W Gd左腎瘤灶強(qiáng)化呈等信號(hào) 雙腎細(xì)胞癌MR8964T2W SPIR冠狀位左腎瘤灶呈較高信號(hào) 腎盂癌pelvicalicealtumor 臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性全程血尿 X線表現(xiàn) IVP 腫瘤征象 充盈缺損腎盂腎盞 受壓 移位破壞可引起腎盂積水 腎盂癌 X線表現(xiàn) CT 平掃 腎盂內(nèi)軟組織腫物 增強(qiáng) 腫物強(qiáng)化 但強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)延時(shí)掃描 腎盂內(nèi)充盈缺損 晚期腎盂破壞消失 CT平掃 CT增強(qiáng)左腎盂癌 CT平掃 左腎盂癌 CT平掃 左腎盂癌 左腎盂癌 CT平掃 CT平掃 右腎盂癌 平掃 漏診 增強(qiáng) 漏診 平掃 半年后 增強(qiáng) 半年后 腎盂癌 腎盂腫瘤 MRI表現(xiàn) T2WI高信號(hào)腎盂內(nèi)低信號(hào)偏心充盈缺損 有時(shí)亦可表現(xiàn)為向心性壁增厚 右腎盂癌CT90660MR4050T1WI箭示腎盂處中等低信號(hào)病灶 右腎盂癌MR4050T2WI箭示腎盂處低信號(hào)充盈缺損 右腎盂癌MR4050T2WI紅箭示腎盂處低信號(hào)充盈缺損 藍(lán)箭為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) T1WI T2WI 左腎盂癌 Gd DTPA MRU 左腎盂癌