酒病學(xué)習(xí)隨筆.docx

一、酒病發(fā)生的條件無酒不成禮，無酒不成俗。我國酒文化源遠(yuǎn)流長，在古代主要起先用于諸如祭祀、節(jié)慶、婚嫁，慶功等，有著其獨(dú)特繁瑣的禮儀程序。后隨著釀酒業(yè)的發(fā)展逐漸發(fā)展成為平日之常飲。而如今，更多的已成為中國用于交際的一種不可或缺的禮儀?？兹谠唬骸白峡统M，樽中酒不空”。無論是家常飲用還是親朋聚會(huì)抑或是生意談事，皆必不可少。且如北方地寒，亦有憑之以御寒者。然酒之為性大熱，清香美味，既適于口，行氣和血，亦宜于體，于是飲者不自覺便過于多飲。所謂陰平陽秘其人乃治，太過不及必侵及人體而致病，何況酒之為大熱者。故酒病之為害者，不可不查，不可不慎，不可不詳。二、古籍記載介紹從古至今，各醫(yī)家均有散在文章論述酒之為病。最早見于內(nèi)經(jīng)之酒悖、酒風(fēng)。繼之有仲景傷寒雜病論 ：“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸?！币约袄顤|垣的脾胃論：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯。以葛花解酲湯主之”、朱丹溪的格致余論：“酒下咽膈，肺先受之。若是醇者，理宜冷凍飲料為勞嗽，為癲癇，亦為難明之病，倘非具眼，未易處治，可不謹(jǐn)乎”、巢元方的諸病源候論、圣濟(jì)總錄等均有記載，直至明代名醫(yī)萬密齋始有我國醫(yī)藥史上第一本酒病專著，也是至今的唯一一本萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)，立酒病三十門，較為詳盡的闡述酒毒致病的癥狀、機(jī)理、治法及方藥。三、現(xiàn)狀國人好酒者人數(shù)眾多，酒的消費(fèi)量急劇增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年到2004年間，中國烈性酒消費(fèi)始終保持著4.2%的增長速度，并將在2004年到2010年之間呈進(jìn)一步增長之勢(shì)，預(yù)計(jì)2010年中國的烈性酒消費(fèi)量將比 2004年增長1600萬箱。2004年，中國的烈性酒消費(fèi)占世界烈酒總消費(fèi)量的23%t3，一舉躍居世界最大的烈酒消費(fèi)市場。與之相應(yīng)，酒精相關(guān)性疾病的發(fā)病率也急劇增高，如我國酒精性肝病的發(fā)病率較上世紀(jì)80年代前約增加了30倍。四、歷代酒病的認(rèn)識(shí)1. 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞論勇”黃帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？”少俞曰：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣慓悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫，當(dāng)是之時(shí)，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒悖也?！彼貑柌∧苷摚骸?帝曰:善！有病身熱解墯，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何?。酷?病名曰酒風(fēng)?！弊钤缭趦?nèi)經(jīng)中記載有酒悖跟酒風(fēng)兩個(gè)病名。酒悖說的是飲酒能使人勇，酒性本慓悍，飲酒過后則其能壯人之陽氣，使陽氣上逆肝浮膽橫，就好比現(xiàn)在能看到很多人喝完酒之后真是有登高而歌的感覺，呈現(xiàn)出一種興奮、不懼疼痛的狀態(tài)，故而酒后鬧事的亦不在少數(shù)。這個(gè)說的是酒后的一個(gè)生理改變，尚未致病。酒風(fēng)則不然，身熱汗出，惡風(fēng)少氣。酒為辛熱之品，入于胃與胃陽相搏，衛(wèi)外而為熱，腠理開則汗出如浴，營陰外泄則人必少氣懈墯。這個(gè)有點(diǎn)像生姜蔥白，在人感冒的初期服用姜湯或者生姜蔥白湯是可以發(fā)汗治療感冒的，然酒性大熱，過飲則汗出太過，若汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕相合則病骨節(jié)疼痛。初雖汗出發(fā)熱久必傷陰，若更兼以酒為漿，以妄為常，醉以入房，則必將竭其津液，為害大矣2. 傷寒雜病論 傷寒論：”若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也.” 金匱要略：“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸?！?”夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。酒黃癉者?；驘o熱。靜言了了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。酒癉心中熱。欲吐者吐之愈。” 傷寒里講的是酒病的治療禁忌，何以酒客會(huì)不喜甘味藥，其實(shí)仲景的部分條文是傷寒跟金匱里可以互相解釋的。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益以辛味藥以調(diào)之。用本臟之味是乃補(bǔ)，故甘是補(bǔ)脾的，酒客病不喜甘所以治療酒病不以甘味藥為主，況且脾胃本為酒性所乘，體內(nèi)多濕熱，若補(bǔ)則非但不能補(bǔ)脾胃之氣反倒助長濕熱之勢(shì)，是為逆也。所以但凡酒病的患者，如果吃什么甜的東西很容易會(huì)生痰，夸張一點(diǎn)的，吃了甜的馬上就能感覺到有痰了。 金匱中講的酒疸癥狀，大體可以分為兩個(gè)方面，在上則熱、不能食、欲嘔吐，在下則腹?jié)M小便不利。仲景治法有二，其高者因而越之，脈浮吐之愈，其下者引而竭之，脈沉弦下之愈3. 脾胃論 脾胃論：夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣；其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕。今之酒病者，往往服酒癥丸，大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖誤甚矣！酒性大熱，以傷元?dú)?，而?fù)重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元?dú)庀恼廴碎L命；不然，則虛損之病成矣。酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯。以葛花解酲湯主之。李東垣在這一篇中主要講了兩點(diǎn)。一點(diǎn)是酒病的治法，提出了發(fā)汗利小便，上下分消其濕。一點(diǎn)是提出了酒病的治療禁忌酒癥丸，在局方、雞峰普濟(jì)方等中均有記載，其藥物組成中大同小異，含有巴豆雄黃等物，主要治療的是酒食內(nèi)停，腹脹不能食或嘔的癥狀，本身就是下法的一種，針對(duì)的應(yīng)該是內(nèi)有積滯而本質(zhì)不虛的才可以大下之。但酒之為病，其人多濕熱，只是一味的用酒癥丸或復(fù)誤下則更傷腎陰，久之成虛勞。4. 酒性脾胃論認(rèn)為：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也?！北静萁?jīng)集注:味苦，大熱，有毒，主行藥熱，殺邪惡氣。大寒凝海，唯酒不冰。王好古：按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉，易狂者熱也，宜以汗去之。本草綱目記載：“面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒。”“酒能行諸經(jīng)不止，與附子相同，可以通行一身之表，至極高之分?！弊C治匯補(bǔ)：“酒之為物氣熱而質(zhì)濕（內(nèi)經(jīng)）氣味俱陽陰寒之時(shí)少飲能御邪助神壯氣活血恣飲則生痰益火耗氣損精令暴病暴死”遍觀歷代醫(yī)家所言，酒致病不外乎熱、濕二字。每天的適量飲酒是能促進(jìn)氣血運(yùn)行的，暴飲則暴病。五、小結(jié)1) 酒性寒然后基于時(shí)代的差別，我認(rèn)為酒之本質(zhì)雖然是熱，但其性卻是寒的。其一，古代所飲之酒無非是黃酒白酒葡萄酒等花果或者谷類釀制的，或者是加入中藥的藥酒，那個(gè)酒的酒性是質(zhì)熱性濕。濕為寒邪，重濁凝滯，最易傷陽其二，隨著二十世紀(jì)初啤酒從國外引入以及各種制冷器械的產(chǎn)生，人們?cè)絹碓蕉嗟脑敢庠诳崾钣媒?jīng)過制冷的啤酒來進(jìn)行解渴，尤以其方便、價(jià)廉、可口而迅速為人們所接受，啤酒的消耗量亦逐年遞增。夏季喜飲冰啤，若作冬飲更是寒涼了。故啤酒雖是也能生濕熱，然而其出入體內(nèi)致病卻必是先因寒。是以，酒之為病，或濕或濕熱，必先有寒。故酒病久者必是陽虛為本濕熱為標(biāo)，而或兼雜痰飲、血瘀2) 飲病的致病途徑素問經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽，揆度以為常也”內(nèi)經(jīng)的這篇文章被無數(shù)次所引用過，主要講的就是飲食進(jìn)入人體之后的一個(gè)消化吸收過程，也就是中醫(yī)理解的新陳代謝。胃先受納腐熟水谷，脾是為胃行其津液，將精微物質(zhì)傳到肺，肺是主治節(jié)、朝百脈，是通調(diào)水道的，能夠調(diào)理一身的氣上宣下降，也就是說脾的運(yùn)輸功能要靠肺的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)（當(dāng)然少不了肝的疏泄以及其他臟腑功能），再下達(dá)膀胱，在腎氣的作用下，氣化則能出矣。雖然在原文中并沒有提到肝、腎、三焦等臟腑，但不能就此忽略在提到飲酒致病的時(shí)候，大多數(shù)人第一個(gè)想到的是：這是個(gè)脾胃?。』蛘呔凭?，算是肝病，抑或是影響到小便，是個(gè)腎病。雖然大部分的人會(huì)有咽喉部的癥狀，大多還是從脾論治，而在腹脹腹瀉等胃脘癥狀的時(shí)候卻不會(huì)想到從肺論治酒病作為飲病的一種， 3) 酒飲首傷肺從剛開始接觸中醫(yī)我們便知道肺是主氣司呼吸，肺為氣之主，宣降肺氣也是治療肺系疾病最重要的治療原則之一。那么便先從氣的角度我所理解的肺氣的生理功能。在內(nèi)經(jīng)中提到氣的有營衛(wèi)之氣、五臟氣、宗氣，難經(jīng)有元?dú)猓笫缽堝a純解釋了大氣。眾多氣論中其實(shí)總歸也就兩個(gè)方面，一個(gè)是外來的，一個(gè)內(nèi)生的。外來的就是清氣，內(nèi)生的就是水谷之氣。水谷之氣，由水谷精微化生，布于五臟則是五臟之氣，布于胸中是為大氣、宗氣，行于脈外是衛(wèi)氣行于脈中為營氣。然后氣再分陰陽。還沒有講到元?dú)猓敲催@里的腎氣跟元?dú)鈪^(qū)別是什么?腎為水臟，五行屬水為在北方，八卦應(yīng)坎，一陽落于兩陰之間。幾乎完美的解釋了腎氣的生成，何為水火共濟(jì)。腎主納氣，肺吸入自然界清氣，經(jīng)由三焦，引一點(diǎn)心陽下行而溫于腎水，一則使腎水溫而不凝，二則陽氣入水能化氣，此是腎中陽氣之由來，水氣上升反過來使心火不致太旺。此便是水火共濟(jì)，氣也便由此化生。是以難經(jīng)中會(huì)說三焦為原氣之別使。肺的功能就有這么兩個(gè)，一個(gè)是主皮毛顧護(hù)肌表，一個(gè)是引心火下行以生陽氣?；剡^頭來再說酒飲傷肺，酒飲入內(nèi)必從肺系先經(jīng)咽喉,肺為嬌臟，不耐寒熱。形如感冒：萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)第六證：“酒病初發(fā)，形如感冒，被醫(yī)誤治之癥?！狈问侵髌っ模院蝿t腠理亦失其開闔，病發(fā)可有畏寒、骨節(jié)疼痛、周身困倦等。萬氏在此篇中提到的是誤汗誤下后的治法，一般都是先治其標(biāo)后調(diào)氣血，雖然沒有提及酒病形如感冒的治法可以參照萬氏自制方：七白散（方見點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)第一卷第一證）。在酒病的發(fā)病之初一般都是會(huì)先感到咽喉的不適，這個(gè)時(shí)期可能會(huì)比較長以至于大家會(huì)當(dāng)做西醫(yī)慢性咽炎或者梅核氣來看待，最典型的就是吐之不出咽之不下，說慢性咽炎的話應(yīng)該還比較符合，因?yàn)槲麽t(yī)是不分證型的，那如果當(dāng)做梅核氣來治療的話那可能就會(huì)差很多了。嘔吐酒病痰阻咽喉，吐之不出咽之不下，病人會(huì)有欲嘔的感覺，這個(gè)嘔并非是胃氣上逆而是因?yàn)樘底?，可以在化痰的同時(shí)加上將肺氣的藥，卻反而能使痰吐出，如用前胡杏子二陳湯為基礎(chǔ)方做加減。提到梅核氣鑒別就不得不說到半夏厚樸湯，半夏厚樸湯是多為情志所傷的痰氣互結(jié)，雖有降逆的半夏，破氣除痞的厚樸，兼以茯苓生姜紫蘇，濕得燥、氣得降、痰得化。這個(gè)是蘊(yùn)含疏肝降逆氣的，這個(gè)是酒痰阻喉降逆肺氣的。4) 次傷脾胃氣機(jī)升降樞紐、倉稟之官、氣血生化之源、后天之本。黃元御用太極來分析解釋五臟，其以脾胃為中心，脾陽左旋胃陽右降，左升為肝（木），再升為心（火），右降為肺（金），再將為腎（水），是火神派大家更是將脾胃的論治推到極致。歷來論述脾胃功能病理的書籍?dāng)?shù)不勝數(shù)，不再一一復(fù)數(shù)酒性寒主要影響是先顯現(xiàn)在脾胃功能的改變。脾家實(shí)自利寒則傷陽夾濕尤易困脾。一般在飲酒后會(huì)腹部不適如輕微惡心不欲食腹脹等，繼而必自利，雖利卻是利后癥狀大為緩解。這也是傷寒中所講的脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的脾胃還不是虛的所以能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的寒濕通過大腸排泄出體外。經(jīng)常有這種情況的人就要注意了，當(dāng)服丸藥謹(jǐn)防，可選用香砂養(yǎng)胃丸。腹脹我認(rèn)為這個(gè)是酒病初期的一個(gè)非常重要的癥狀。曾見過幾個(gè)病人，沒有其他問題，但因?yàn)楣ぷ鞯脑蚪?jīng)常要應(yīng)酬。就一個(gè)問題，腹脹！沒食欲，吃一點(diǎn)或者喝水很容易就覺得脹，排氣少便秘，腹部經(jīng)常能聽見咕嚕咕嚕的響聲。腹部觸診的時(shí)候能很明顯的感覺到里面有大量的氣，有的則能觸及宿便，腹部做按揉推拿時(shí)腸鳴音明顯增加，后?？傻门艢饣蛘邍啔舛徑?。酒為有形飲邪，寒濕困脾，郁熱則傷胃?；蝻嬐Ｓ谥薪蛊⑽父姑?；或影響正常食物的攝入納呆； 或減少水谷精微的生成，脾運(yùn)化失職困乏；脾主四肢肌肉，或水濕流注肌肉酸痛乏力或跳動(dòng)； 或寒濕下注腹痛腹瀉；或郁而化熱，灼傷津液。上則煉津?yàn)樘?，下則腸燥便秘或小便不利或濕熱下利里急后重； 邪有寒濕熱 病有在經(jīng)絡(luò)在臟腑在氣在血，癥各不一。再回過來說下腹脹，個(gè)人認(rèn)為腹脹為未在經(jīng)絡(luò)而欲入臟腑，未及血仍在氣，故而應(yīng)該是酒病治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。寒熱錯(cuò)雜但凡酒病，基本上見到了的話不會(huì)有單純的寒或者單純的熱。舉個(gè)很典型的病例，這個(gè)患者素喜吃火鍋，同時(shí)必須要飲冷才會(huì)覺得很舒服，聽