運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的規(guī)范管理

XX科,運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的規(guī)范管理,選題背景依據(jù),根據(jù)科室日常工作檢查，麻醉藥品存在的問題,存在問題,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）,處方管理辦法,第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應當留存下列材料復印件：(一)二級以上醫(yī)院開具的診斷證明;(二)患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件;(三)為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。,選題背景依據(jù),選題依據(jù),科室質(zhì)量持續(xù)改進管理項目申報表,目錄,P 30%,A 40%,項目名稱,月份,藥劑科服務與安全持續(xù)改進管理項目 運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的管理項目,一、活動計劃擬定,D 40%,C 20%,制表人：XXX ; 制表日期：2016年12月,二、現(xiàn)況把握,存在問題,找出問題,三、目標設定,目標值,根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）及麻醉藥品和精神藥品管理條例對麻醉藥品的規(guī)定，應嚴格執(zhí)行相關制度及要求，符合等級醫(yī)院評審要求執(zhí)行“特殊管理藥品”的有關規(guī)定。,頭腦風暴-原因分析,四、解析與對策擬定,制表人：XXX ; 制表日期：2017年9月,四、解析與對策擬定,運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的管理項目,確定要因,四、解析與對策擬定,運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的管理項目,四、解析與對策擬定,制表人：xxx ; 制表日期：2017年9月,四、解析與對策擬定,5W1H,四、解析與對策擬定,5W1H,四、解析與對策擬定,5W1H,及時與臨床溝通進行法律法規(guī)宣教工作,五、對策實施,加強對臨床醫(yī)師、藥師及護士有關麻醉藥品的相關知識培訓,五、對策實施,同總院藥劑科統(tǒng)一格式制定相應記錄本及流程、方案,藥師反饋處方問題,藥師發(fā)藥,五、對策實施,麻醉科取還藥流程,五、對策實施,雙鎖管理,更換專業(yè)麻醉保險柜，班組長與主班藥師人手一把鑰匙，落實麻醉藥品雙鎖管理,五、對策實施,舊,新,五、對策實施,空安瓿瓶回收管理,按對策實施后,五、對策實施,加強審方及干預力度,五、對策實施,結(jié)果反饋,定期對麻醉科藥品管理進行檢查督導，并對門診麻醉處方進行實時干預，將結(jié)果及時反饋給臨床，督促改正。,五、對策實施,處方簽字與留樣,建立醫(yī)院醫(yī)師處方權(quán)簽字留樣冊，將醫(yī)師簽字留樣存檔備查。,五、對策實施,批號跟蹤管理,接受檢查,六、效果確認,結(jié)果確認,存在問題,落實麻醉藥品管理制度及流程,七、標準化,落實麻醉藥品管理制度及流程,七、標準化,符合等級醫(yī)院評審相關要求,檢討： 醫(yī)師在開具麻醉藥品處方時依然存在不規(guī)范處方，藥師未嚴格執(zhí)行“四查十對”也是導致麻醉處方不規(guī)范的原因。改進： 針對臨床醫(yī)師麻醉病歷、處方簽字與留樣不符的問題，將