心肺復(fù)蘇2017李響

心肺復(fù)蘇Cardiac pulmonary resuscitation,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科李 響,Cardiac pulmonary resuscitation (CPR),完整的心肺復(fù)蘇措施,基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS)延續(xù)生命支持(prolonged life support, PLS),是指心跳呼吸驟停和意識(shí)喪失等意外情況發(fā)生時(shí)，經(jīng)迅速有效的人工呼吸和心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時(shí)，積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過程稱為CPR,心肺復(fù)蘇的概念,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,2015 AHA CPR 和 ECC 指南,指南目錄,更新要點(diǎn),急救概念的更新分別針對(duì)醫(yī)護(hù)、非專業(yè)人員的成人基礎(chǔ)生命支持更新針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的成人高級(jí)心臟生命支持更新復(fù)蘇后處理更新兒童（包括嬰兒）基礎(chǔ)、高級(jí)生命支持更新急性冠狀綜合癥更新,生存鏈的劃分：院外、院內(nèi),院 外,院 內(nèi),BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量成人心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)總結(jié),識(shí)別心臟驟停先電擊？先心肺復(fù)蘇？,胸外心臟按壓要點(diǎn)按壓時(shí)的通氣,TTM（目標(biāo)溫度管理）32-36 （舊： 32-34 ）大于24h （舊：12-24h）ECRP（體外心肺復(fù)蘇） 即 體外膜氧合（Ex-tracorporeal Mem-braneous Oxygenation，ECMO）對(duì)于發(fā)生心臟驟停且懷疑病因可逆的選定患者，可以考慮ECRP替代CRP。納入條件嚴(yán)格：18-75歲，合并癥少，心源性，10min后仍未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）孕婦的心肺復(fù)蘇刪除側(cè)傾建議；建議徒手將子宮向側(cè)邊移位有助于減輕主動(dòng)脈及下腔靜脈壓力,成人心肺復(fù)蘇其他更新要點(diǎn),BLS人員成人心臟驟停流程圖,心臟：急性心肌梗塞 ，嚴(yán)重心律失常 ,各種原因引起的器質(zhì)性心臟病呼吸：嚴(yán)重哮喘, AECOPD, 急性肺栓塞神經(jīng)：急性腦血管意外，顱內(nèi)感染水電解質(zhì)酸堿失衡其他： 代謝性腦病，藥物中毒與濫用，酒精中毒，低溫，外傷，電擊，溺水，雷擊,心臟驟停的原因,心臟驟停的嚴(yán)重后果,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,時(shí)間就是生命！,急救生命鏈 Chain of survival1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,心肺復(fù)蘇的流程,意識(shí)喪失（強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)）呼吸消失（一聽二看三感覺，不超過5s）脈搏消失面色蒼白大腦反射消失 瞳孔散大 肌力為零強(qiáng)刺激無反應(yīng),心臟驟停的早期識(shí)別,專業(yè)人員沿喉結(jié)向外滑動(dòng)2-3cm觸摸頸動(dòng)脈，如無搏動(dòng)，立即將患者置于硬板床或地上，行胸外心臟按壓,檢查脈搏,C-A-B-D-E C circulation 人工循環(huán) A airway 開放氣道 保持呼吸道通暢 B breath 進(jìn)行人工呼吸 D drug 復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用 E electricity 電除顫,心肺復(fù)蘇的基本步驟,病人置仰臥位，頭、頸、軀干伸直無彎曲，雙手置于軀干兩側(cè)。背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓,心肺復(fù)蘇的體位,位置：胸骨上2/3與下1/3交界處；肋弓與劍突交界上兩橫指頻率：100-120 次/分深度：5-6 cm按壓與通氣比：30:2除顫之前進(jìn)行按壓，除顫1次結(jié)束后馬上繼續(xù)按壓； 盡可能連續(xù)按壓，減少按壓中斷，保證每次按壓后 胸部回彈,C - circulation建立人工循環(huán)：胸外心臟按壓,操作者肩部正對(duì)患者胸骨正上方，肘部保持不動(dòng)，按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下壓5-6cm，頻率100-120次/分,5-6,胸外心臟按壓示意圖,周圍大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在60mmHg左右；面色，口唇、指甲、皮膚色澤顏色再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或者出現(xiàn)自助呼吸，昏迷由深變淺；,胸外心臟按壓的有效指標(biāo),只有保證氣道通暢，向肺內(nèi)通氣，才能重建呼吸；氣道阻塞的常見原因是舌根后墜，解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞，才能保持氣道通暢 1.仰頭舉頦（頸椎無損傷） 2.仰頭抬頸（頸椎無損傷） 3.雙下頜上提（頸椎有損傷）,A-airway 開放氣道,A-airway 開放氣道,A-airway 開放氣道,A-airway 開放氣道,人工呼吸的注意事項(xiàng),頻率：10-12次/分 時(shí)間：1s 吹氣量：10ml/kg 注意吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，有無氣道梗阻并及時(shí)糾正和處理,B-breath 進(jìn)行人工通氣,2015指南更新：對(duì)建立了高級(jí)氣道的心肺復(fù)蘇患者通氣頻率為 秒一次呼吸,球囊面罩通氣,球囊面罩通氣的注意事項(xiàng),頻率：10-12次/分 時(shí)間：1s以上按壓深度為硅球體的2/3大拇指和第二指置于面罩邊緣，加壓面罩于病人面部，而第三、四、五指舉下頜抬向面罩,C字型,氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,腎上腺素利多卡因阿托品胺碘酮碳酸氫鈉多巴胺多巴酚丁胺,D-Drug 心肺復(fù)蘇第一線藥物運(yùn)用,除顫時(shí)間：越早越好除顫能量：尚無定論，過大對(duì)心肌造成損害 雙向波：200J 單向波：360J,E-Elect