藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理肖

輸液過(guò)程中藥物外滲 和滲出的處理,肖惠萍,掌握滲出與外滲的概念,01,了解新型輔料的特性,02,掌握靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法,03,學(xué)習(xí)目標(biāo),CONTENTS,藥物滲出/外滲的概念,靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防,新型敷料的特性,滲出與外滲的治療,藥物滲出/外滲的概念,滲出：是指輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。,外滲：是指輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%,藥物外滲/滲藥藥物外滲/滲出的概念物外滲/滲出出的概念藥物外滲/滲出的概念,滲出的標(biāo)準(zhǔn),滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來(lái)評(píng)定滲出的分級(jí)及嚴(yán)重度,藥物滲出的分級(jí),根據(jù)2011年INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為5級(jí),滲出的實(shí)施細(xì)則,生理解剖 因素,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南2.出現(xiàn)輸液滲出的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路3.根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案4.對(duì)于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評(píng)估，其中包括：活動(dòng)、感覺(jué)、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中5.滲出的目前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)記錄在病歷中6.當(dāng)運(yùn)用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄滲出面積所占體表面積的百分比,滲出實(shí)施細(xì)則,滲出實(shí)施細(xì)則,生理解剖 因素,7.任何2級(jí)或2級(jí)以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫(xiě)異常事件發(fā)生報(bào)告8.關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析，從而提出治療的改善方案9.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段,滲出實(shí)施細(xì)則,滲出發(fā)生率,生理解剖 因素,滲出發(fā)生率,發(fā)生滲出的患者數(shù),靜脈管路的總數(shù),X,100%,=,滲出發(fā)生率%,外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長(zhǎng)導(dǎo)管和PICC等,外滲的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士應(yīng)該能夠識(shí)別和評(píng)估外滲，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使外滲的影響 降低到最低外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生所有與外滲有關(guān)的情況應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)制定預(yù)防輸液外滲方案來(lái)詳細(xì)說(shuō)明護(hù)士輸注刺激性和腐蝕性藥物時(shí)所需技能,外滲的實(shí)施細(xì)則,生理解剖 因素,1.應(yīng)根據(jù)藥物使用說(shuō)明、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度實(shí)施治療2.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南3.如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案4.在撤除管路時(shí)，避免過(guò)重壓迫出血部位5.應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估外滲部位，其中包括活動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)情況等，并記錄在患者的病歷中6.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管7.在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第4級(jí),外滲實(shí)施細(xì)則,外滲的概念,生理解剖 因素,8.當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比9.所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因10.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報(bào)告給醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫(xiě)異常事件發(fā)生報(bào)告11.關(guān)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析，從而提出更好的解決方案12.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段,外滲實(shí)施細(xì)則,藥物外滲和滲出的影響因素,A,生理解剖,影響因素,影響因素,生理解剖 因素,1.老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)。,2.小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激,疾病因素,靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后,糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙，致外周血管病變,昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加,03,02,01,04,癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加,藥物性質(zhì),藥物PH值：9或900mosm/L,藥物的濃度（稀釋程度）,藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng),常用溶液的PH,護(hù)理人員因素,專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不了解藥物特性、使用方法等臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)外滲判斷能力差。被動(dòng)輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng)。靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng)責(zé)任心欠缺，巡視不到位藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位,可致血管通透性增強(qiáng)的藥物,表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等,1、血管收縮藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素等2、陽(yáng)離子藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化療藥物：發(fā)泡性藥物和刺激性藥物5、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等,鈣劑外滲,甘露醇外滲,去甲腎上腺素外滲,多巴胺外滲,化 療 藥 外 滲,并發(fā)癥的預(yù)防,藥物外滲的預(yù)防,重在預(yù)防！,靜脈血管直徑及血流量,判斷,禁忌癥,禁忌癥,頭靜脈 6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無(wú)名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2L-2.5L/min,血管通路工具的選擇,判斷,禁忌癥,禁忌癥,2016版輸液指南鋼針：只保留一天留置針：6天 中長(zhǎng)導(dǎo)管：14周 CVC: 鎖骨下靜脈置管714天，頸內(nèi)靜脈置管保留時(shí)間7天，股靜脈置管保留時(shí)間7天PICC：1年或更長(zhǎng)時(shí)間Port:長(zhǎng)期,新型敷料的特性,新型敷料,現(xiàn)代傷口護(hù)理理論濕潤(rùn)性愈合：適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境,水膠體敷料,水膠體敷料由親水性顆粒與疏水性聚合物組成， 有片狀、膏狀、粉狀適應(yīng)癥 用于表淺的、中等深度的 傷口 小到中等量的滲液 有脫皮或基底肉芽新鮮的傷口,水膠體敷貼的應(yīng)用,水凝膠敷料,含有70%90%的水分有凝膠狀和片狀適應(yīng)癥 用于干性壞死或黃色腐肉傷口 肌腱暴露或骨膜暴露的傷口 也可用于填充竇道,水凝膠敷料的應(yīng)用,藻酸鹽敷料,藻酸鹽是從海藻中提煉的是由柔軟的無(wú)紡織纖維組成的，分為條狀和片狀藻酸鹽敷料吸收滲液是自身體重的1720倍吸收傷口滲液后形成凝膠，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)在水中幾乎不溶解，在組織中可溶解，具有生物降解、無(wú)毒的特性海藻酸鈣有吸附細(xì)菌，阻擋細(xì)菌屏障的作用,藻酸鹽敷料,適應(yīng)癥部分到全層的傷口中到大量滲液的傷口坑洞或竇道可用于感染傷口凝血功能欠佳的傷口,并發(fā)癥的預(yù)防,銀離子敷料無(wú)機(jī)銀鹽有機(jī)銀鹽納米晶體鹽 具有廣普抗菌效果 適用于傷口局部感染的預(yù)防及治療 不適用于磁共振檢查的病人,治療,滲出的處理,立即停止此靜脈輸液，局部濕敷（50%的硫酸鎂或75%酒精） 芒硝或蘆薈外敷 （注意保護(hù)穿刺傷口）水膠體敷料或痊愈妥薄片敷料：費(fèi)用問(wèn)題需告知 局部涂抹喜遼妥,外滲的處理,外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)泡性藥物外滲后可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等,藥物外滲的處理,外滲的緊急處理,01,停止輸入,02,接空注射器邊回抽邊拔針,03,評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴,冷敷,用冰袋敷：46，每次20min 30min，每6h1次,原理：縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛,適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。,冷敷,熱敷,熱敷,原理：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷,用于血管收縮劑、長(zhǎng)春堿類(lèi)、草酸泊類(lèi)外滲,3941，每次20minm 30min，每6h1次,只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。,藥物治療,50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d 酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散,馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,用于：高滲性藥物外滲用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天。,其他方法,水泡的處理（小水泡直徑1cm）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）,水