關節(jié)鏡下半月板修

關節(jié)鏡下半月板修復術后的護理和康復指導,主要內(nèi)容,一、半月板的相關知識二、術前護理三、術后護理四、康復護理五、出院指導,一、半月板的相關知識,1、半月板的解剖結構 簡單的講，半月板是位于膝關節(jié)間隙的一層纖維軟骨其形態(tài)約呈半月，故名半月板,它是膝關節(jié)的重要結構之一.,肌四頭肌的下端與半月板相連 ，而且半月板損傷也會致關節(jié)活動不利，從而引起股四頭肌的萎縮,一、半月板的相關知識,2、半月板的作用、半月板的形態(tài)特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構成一個較“匹配”的關節(jié)。、半月板能緩沖、吸收、傳布膝關節(jié)負荷力，促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。在負重時，有約70%的負重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的應力，從而保護了軟骨和全身關節(jié)。、半月板還有潤滑關節(jié)等功能，如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變。正是由于半月板的這些重要功能，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。,一、半月板的相關知識,3、半月板損傷的常見原因 旋轉活動是造成半月板破裂的主要原因，當下肢負重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關節(jié)突然旋轉、伸膝，即可能引起半月板損傷。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發(fā)生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復蹲下起立，半月板磨損嚴重，也會損傷。,一、半月板的相關知識,4、半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷時患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)內(nèi)積血。一般關節(jié)一側或后方痛，位置較固定。關節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲。部分患者會發(fā)生關節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細。當半月板損傷合并膝關節(jié)交叉韌帶、側副韌帶損傷時，可能會有關節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。其中膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。,一、半月板的相關知識,5、關節(jié)鏡治療半月板損傷的優(yōu)點 關節(jié)鏡下半月板損傷修復術具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、再粘連幾率低、康復快的特點被廣泛應用于臨床。,二、術前護理,1、心理護理 手術前我們應耐心向患者講解膝關節(jié)鏡手術的優(yōu)點, 消除患者對手術的恐懼心理; 告訴患者功能訓練的重要性幫助患者樹立康復信心。,二、術前護理,2、術前康復護理 術前我們應主要教會患者進行股四頭肌訓練、踝泵運動及直腿抬高運動。,股四頭肌訓練,半月板損傷2周后股四頭肌即可發(fā)生萎縮，故患者入院即應行股四頭肌運動訓練：將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅持1015 s后放松，20次/組，35組/d。以促進患肢靜脈血回流，減輕下肢腫脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。,踝泵運動,踝關節(jié)背伸,膝關節(jié)伸直,收縮股四頭肌。有效的指標是髕骨有向上運動的動作，持續(xù)35 s后放松1次，50次/組，45組/d。以增強患肢肌力，促進血液循環(huán)。,直腿抬高運動,患者平臥位,足背伸，膝關節(jié)伸直,慢慢抬高使腿與床面成3040角,空中停頓35 s，2030次/組，34組/d。以增強患肢肌力，促進血液循環(huán)。,二、術前護理,3、術前準備 評估膝關節(jié)周圍皮膚有無感染和破損完成術區(qū)備皮（膝關節(jié)上下各20cm)注意手術區(qū)皮膚的清洗,以減少感染的機會。 讓病人練習在床上大小便，避免因術后不習慣臥床排便而導致便秘和尿潴留。禁食12 h，禁水6 h，防止麻醉后因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。,三、術后護理,1、密切觀察生命體征 術后6 h內(nèi)每小時測血壓、脈搏、呼吸各1次至血壓平穩(wěn)，并給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。,三、術后護理,2、體位 患者術后取去枕平臥位，抬高患肢1530，外展1020中立位，關節(jié)適當屈曲，此體位可使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)以利于血液回流，以減輕術后切口疼痛及患肢的腫脹。前交叉韌帶重建術后膝后墊軟枕，保持患肢屈曲515，這種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，有利于韌帶的愈合。,三、術后護理,3、 局部冷敷 術后即刻開始冷敷以減輕患肢疼痛及腫脹，注意持續(xù)冷敷1h后會出現(xiàn)1015min的小動脈擴張，即繼發(fā)效應。所以我們要在給病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重復使用。,三、術后護理,4、術后要嚴密觀察患肢肢端運動、感覺及血運情況。 術后包扎過緊、運動量減少、血液循環(huán)速度較慢等因素，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征發(fā)生。此外還要注意觀察引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。,三、術后護理,5、關節(jié)感染的觀察與護理 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴密觀察術后 3 d體溫的變化 ,術后如體溫超過 38.5 ，應特別注意切口情況，觀察切口有無紅、腫、熱、 痛的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時 向醫(yī)生報告,以便及早發(fā)現(xiàn)早 處理。,三、術后護理,6、合理飲食，加強營養(yǎng) 術后禁飲食6 h后，可進普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。,四、術后康復訓練,1、麻醉清醒后，在疼痛可耐受情況下進行股四頭肌等長收縮、踝泵運動和直腿抬高運動35組/d 。三項運動交替進行，反復練習，逐漸增加運動量至56組/d，并持續(xù)進行至康復，以減輕水腫，增強肌力。,四、術后康復訓練,2、術后第3天去掉彈力繃帶包扎，開始進行膝關節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側腿置患側小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100即可，維持1 min或更長時間，以避免關節(jié)僵直。,四、術后康復訓練,3、術后第4天下地行走練習。先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應5 min,以后逐漸增加至10 min,循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。,四、術后康復訓練,4、術后第5天繼續(xù)以上練習，無痛情況下不限次站立、行走，并放棄拐杖?？筛鶕?jù)患者具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加2 kg沙袋進行負重練習。但術后1周內(nèi)24 h總行走時間不宜20 min，以免關節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。,四、術后康復訓練,5、對于主動鍛煉有困難的患者采用CPM（持續(xù)被動關節(jié)運動器）進行被動鍛煉，以確保治療效果。,五、出院的后康復指導,出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，如膝關節(jié)主動屈伸及負重行走練