自然分娩培訓(xùn)

自然分娩 信豐縣婦保院,分娩的定義,妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過(guò)程，稱為分娩。 妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，稱為足月產(chǎn)。 妊娠滿42周及以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。,自然分娩,自然分娩是指：在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒情況、孕媽心理。孕婦在決定自然分娩時(shí)，應(yīng)先了解何時(shí)預(yù)產(chǎn)及生產(chǎn)的全過(guò)程。,順利自然分娩因素-產(chǎn)力,產(chǎn)力主要是子宮肌肉的收縮力量，它可以把胎 兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時(shí)逐漸增強(qiáng)。宮縮過(guò)弱過(guò)強(qiáng)，都有可能造成難產(chǎn)。,順利自然分娩因素-產(chǎn)道,產(chǎn)道是指寶寶分娩時(shí)的“通道”，它主要是由孕婦的骨盆大小以及形狀所決定的，當(dāng)然孕婦的軟產(chǎn)道也很重要，兩者中有任何一種異常，都會(huì)造成難產(chǎn)。所以孕期一定要做好產(chǎn)前檢查，以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，正確選擇分娩方式。如果在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有問(wèn)題，一定要提前入院，擇期進(jìn)行剖宮術(shù)。,順利自然分娩因素-胎兒,胎兒的自身情況在分娩中也很重要。如果寶寶在孕媽子宮中的位置不正常，如臀位，橫位等，或是寶寶在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育得過(guò)大，以及有聯(lián)體胎兒等畸形兒等，這些情況都會(huì)影響正常的分娩過(guò)程，造成難產(chǎn)的發(fā)生。所以必須及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行處理。,順利自然分娩因素-心理,如果孕媽對(duì)分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒有心理準(zhǔn)備，或是對(duì)分娩過(guò)程過(guò)度恐懼，不能很好的配合醫(yī)生，也會(huì)造成難產(chǎn)。 在懷孕過(guò)程中，孕媽一定要在指定的醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。在這些產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會(huì)對(duì)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)控，夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦本身是否存在可能造成難產(chǎn)的因素，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的趨勢(shì)，醫(yī)生就可以采取措施進(jìn)行糾正。另外孕婦要避免在孕期吃得過(guò)多，又不運(yùn)動(dòng)，造成寶寶長(zhǎng)得過(guò)胖。因?yàn)檫^(guò)胖兒也是導(dǎo)致難產(chǎn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。,預(yù)產(chǎn)期的推測(cè),推測(cè)預(yù)產(chǎn)期是孕婦為分娩所做的準(zhǔn)備工作中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)產(chǎn)期的推測(cè)是末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日數(shù)加7。,預(yù)產(chǎn)期的推測(cè),例如末次月經(jīng)第1天為2000年3月31日，則預(yù)產(chǎn)期為2001年1月7日。 如果推算時(shí)按陰歷，則月份減3或加9，而日數(shù)則加15，如末次月經(jīng)第1天為2000年8月10日，則預(yù)產(chǎn)期為2001年5月25日。而實(shí)際分娩的日期受多種因素的影響，可以與預(yù)產(chǎn)期相差12周這屬于正常情況。對(duì)于不清楚末次月經(jīng)的孕婦或者哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而懷孕者，可以根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開始時(shí)間，手測(cè)子宮高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度估計(jì)。,產(chǎn)前胎兒及孕婦檢查,以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應(yīng)了解生產(chǎn)的全過(guò)程及做相應(yīng)的檢查以便能夠全面了解孕婦及胎兒的情況。孕婦應(yīng)做一般狀況的檢查及產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行處理;對(duì)胎兒也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷以及胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷，可以確切地掌握胎兒的發(fā)育情況，以及胎產(chǎn)式。,胎產(chǎn)式,人們常說(shuō)的胎位，即胎兒身體縱軸與母親縱軸之間的關(guān)系。通常情況下絕大多數(shù)為縱產(chǎn)式，只有極少部分為橫產(chǎn)式，橫產(chǎn)式常常造成難產(chǎn)。 對(duì)于自然分娩的孕婦，胎產(chǎn)式異常如臂產(chǎn)式或橫產(chǎn)式都易導(dǎo)致難產(chǎn)。但胎產(chǎn)式在妊娠不同時(shí)期多不固定，有些能自然轉(zhuǎn)為正常胎位。但如果在妊娠3032周后仍然沒有轉(zhuǎn)為正常者，則必須進(jìn)行人工糾正。 人工糾正的方法有膝胸臥位，每月26次，每次1015分鐘;或?qū)嵭型獾罐D(zhuǎn)術(shù)，即由產(chǎn)科大夫強(qiáng)行將胎兒的胎位糾正(此處所說(shuō)的強(qiáng)行并不是使用暴力，而是在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，利用人工的方法使異常胎位得到糾正)。胎位糾正成功后，則應(yīng)固定胎位，防止再次出現(xiàn)胎位異常，并定期做產(chǎn)前檢查。當(dāng)然有些異常胎位的孕婦也可以自然分娩，但相應(yīng)的來(lái)說(shuō)，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)大一些。在健全的醫(yī)療監(jiān)護(hù)的情況下，自然分娩的成功率也是非常高的。,生產(chǎn)的過(guò)程（一）,第一產(chǎn)程：是從有規(guī)律的子宮收縮起，至宮頸口完全擴(kuò)張達(dá)10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過(guò)程對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)需要424小時(shí)。第一產(chǎn)程的配合：1、消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂(lè)觀；2、按時(shí)進(jìn)食，吃好喝好，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；3、按時(shí)排尿，每24小時(shí)一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭 下降；4、如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動(dòng)；5、宮縮時(shí)也可做一些輔助的減痛動(dòng)作。,生產(chǎn)的過(guò)程（二）,第二產(chǎn)程：是從宮頸口完全擴(kuò)張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦需半個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間。1.分娩的高峰到來(lái)，嬰兒即將出生。胎頭移動(dòng)到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會(huì)看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動(dòng)，當(dāng)宮縮消失時(shí)，可能又會(huì)稍向后滑進(jìn)少許。2.當(dāng)胎頭的頂部可以看見時(shí)，助產(chǎn)士會(huì)告訴孕婦不要太用力，因?yàn)槿绻ヮ^娩出太快，孕婦會(huì)陰處的皮膚可能會(huì)撕裂，所以孕婦要放松，用幾秒鐘的時(shí)間喘喘氣。如有嚴(yán)重撕裂的危險(xiǎn)，或者胎兒處于危難時(shí)，孕婦將要接受會(huì)陰切開術(shù)。當(dāng)胎頭擴(kuò)張陰道口時(shí)，孕婦會(huì)有刺痛感，隨之而來(lái)的是麻木感，這是因?yàn)殛幍澜M織擴(kuò)張得很薄時(shí)，阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。,生產(chǎn)的過(guò)程（二）,3.頭部娩出時(shí)，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當(dāng)嬰兒身體娩出時(shí)，臍帶常會(huì)套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔，如果需要時(shí)，要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。4.在跟著的下面兩次宮縮期間，嬰兒的身體就會(huì)滑出母體。通常助產(chǎn)士會(huì)將自己的手放在嬰兒的腋窩下將她扶出并放在孕婦的腹部，這時(shí)嬰兒還連著臍帶。起初嬰兒看起來(lái)有點(diǎn)兒發(fā)青，皮膚上覆蓋著胎脂并有血液的條紋，會(huì)哭。此外，助產(chǎn)士會(huì)再次清潔嬰兒的呼吸道，并且必要時(shí)會(huì)給予氧氣。,生產(chǎn)的過(guò)程（三）,第三產(chǎn)程：是從胎兒娩出后到胎盤免除為止。初產(chǎn)婦需十分鐘到一個(gè)半小時(shí)。胎兒娩出后，仍會(huì)有宮縮促使胎盤娩出，只是這時(shí)的宮縮相對(duì)來(lái)說(shuō)是無(wú)疼痛的。隨后，醫(yī)生會(huì)替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會(huì)做局部的縫合。,決定分娩的因素,決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。正常分娩依靠產(chǎn)力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張讓胎兒通過(guò)。而產(chǎn)力又受胎兒大小、胎位及產(chǎn)道的影響。此外，還受精神心理因素影響,對(duì)自然分娩的誤解（一）,誤解1:自然分娩不容易恢復(fù)體型自然分娩會(huì)使骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而影響以前窈窕的身材，而且產(chǎn)后很長(zhǎng)一段時(shí)間也沒辦法恢復(fù)。專家糾誤：經(jīng)陰道分娩非但不會(huì)危及體型，而且還會(huì)增強(qiáng)體型的美。女性體型美的標(biāo)準(zhǔn)之一在于有豐滿的臀圍，陰道分娩時(shí)由于骨盆韌帶松弛，使盆圍、臀圍增寬，顯得更加豐滿。新媽咪在分娩后應(yīng)積極母乳喂養(yǎng)，合理進(jìn)食，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，身材一定能恢復(fù)孕前的樣子。,對(duì)自然分娩的誤解（二）,誤解2:如果自然分娩不成，還是要剖腹產(chǎn)，會(huì)“吃二遍苦”很大一部分產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)的主要原因都是怕到時(shí)候生產(chǎn)困難，再開刀，吃二遍苦。專家糾誤：其實(shí)，這大可大必憂慮。產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)要采取什么樣的分娩方式，醫(yī)生都會(huì)有專業(yè)的安排，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你自身的條件為你決定適合的分娩方式。不適合自然分娩的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)前醫(yī)生就會(huì)告知應(yīng)采取剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)應(yīng)該是在母體或胎兒有異常時(shí)所采用的方法，例如，孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過(guò)大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等，不能成為產(chǎn)婦害怕自然分娩的理由。,對(duì)自然分娩的誤解（三）,誤解3:自然分娩必須等到“瓜熟蒂落”，不能自行選擇“吉日”生產(chǎn)很多產(chǎn)婦生寶貝愿意趕個(gè)“吉日”，是為讓孩子生出來(lái)有福氣。讓寶貝帶著吉日的喜氣降臨到世界，是對(duì)寶貝的一種美好祝愿。專家糾誤：為趕“吉日”生子而耽誤了正常產(chǎn)期，極有可能影響嬰兒的健康。提前或者拖后的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，新生兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是容易造成羊水過(guò)多或過(guò)少，從而演變成肺炎。不論是什么時(shí)間生出來(lái)的孩子，只要是健康的，就都是一樣的聰明可愛，健康才是孩子最大的福氣。,對(duì)自然分娩的誤解（四）,誤解4:自然分娩的孩子可能會(huì)智商低很多產(chǎn)婦唯恐在分娩時(shí)，胎寶寶的頭部受擠壓而影響孩子的智商。專家糾誤：自然分娩不會(huì)造成對(duì)胎腦的影響，因?yàn)樘殞氃诮?jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，顱骨會(huì)產(chǎn)生自然重疊以適應(yīng)產(chǎn)道環(huán)境，防止腦組織受壓；相反，剖腹產(chǎn)會(huì)使胎寶寶因?yàn)閺膶m腔直接取出受到氣壓驟變的影響而產(chǎn)生損傷。因?yàn)樵谄矢巩a(chǎn)時(shí)，寶貝胸部未受擠壓，呼吸道的粘液、水均滯諸于肺，易發(fā)生寶貝吸入性肺炎、缺氧等有可能影響寶貝大腦發(fā)育，降低小兒智商。,對(duì)自然分娩的誤解（五）,誤解5:自然分娩影響性愛分娩過(guò)程中陰道及外陰極度擴(kuò)張，使周圍肌肉組織極度伸展、拉長(zhǎng)，造成陰道擴(kuò)張或會(huì)陰撕裂，導(dǎo)致陰道松弛，由此會(huì)引起性敏感度降低而影響性愛。專家糾誤：產(chǎn)后在保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取的前提下，通過(guò)鍛煉骨盆肌肉就可以改善陰道松弛的現(xiàn)象。隨著產(chǎn)婦身體復(fù)原，性激素水平回升到原水平，性功能也會(huì)隨之恢復(fù)。所以，完全不用為此擔(dān)心。,自然分娩好處多,1、胎兒生活在羊水內(nèi)，呼吸道內(nèi)存在著一定量的羊水和粘液。陰道分娩的胎兒經(jīng)過(guò)子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內(nèi)的羊水和粘液得以流出，減少了新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發(fā)生。2、胎兒胸廓受到有節(jié)律的壓縮和擴(kuò)張，促使胎兒肺部產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的東西，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴(kuò)張。陰道分娩時(shí)，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。,自然分娩好處多,3、陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復(fù)大大快于剖宮產(chǎn)，能有較多精力照料嬰兒。4、自然分娩的產(chǎn)婦還能避免剖宮產(chǎn)的許多并發(fā)癥和后遺癥。5、自然分娩有助于加快體形恢復(fù)。因此，當(dāng)你具備自然分娩的條件時(shí)，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，選用陰道分娩這種自然、安全、對(duì)母嬰都有利的分娩方式。,因?yàn)閼峙伦匀环置鋾?huì)帶來(lái)疼痛，很多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求給自己剖腹產(chǎn)。據(jù)悉，目前在北京一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剖腹產(chǎn)率甚至高達(dá)50%-60%。在海淀婦幼保健院，剖腹產(chǎn)的比例達(dá)30%左右。為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復(fù)，不要一味選擇剖腹產(chǎn)。而且隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的提高，自然分娩的痛苦可以大大減輕。孕婦，不是所有孕婦都適合剖腹產(chǎn)。事實(shí)上，自然分娩時(shí)出血少、感染概率也小。而且子宮無(wú)傷口，恢復(fù)得比較快，因此自然分娩的孕婦一般在生產(chǎn)后第二天就可以給新生兒喂奶了。,另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復(fù)體形。而選擇剖腹產(chǎn)的孕婦一般要3天到1周才能出院，一個(gè)月左右時(shí)間才能完全康復(fù)。單純從外觀來(lái)看，剖腹產(chǎn)更容易給產(chǎn)婦留下疤痕，再懷孕風(fēng)險(xiǎn)也更大，做人流的風(fēng)險(xiǎn)也大。據(jù)悉，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，適合剖腹產(chǎn)的一般都是有妊高癥或胎盤前置、胎位不正、雙胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎兒窘迫或胎兒是巨大兒或產(chǎn)程中發(fā)生進(jìn)展不順利等情況出現(xiàn)的孕婦。,自然分娩與會(huì)陰側(cè)切術(shù),會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在產(chǎn)科中經(jīng)常施行的一種小手術(shù)。即當(dāng)嬰兒的頭快要露出陰道口時(shí)，助產(chǎn)士剪開產(chǎn)婦陰道與肛門之間的軟組織，使產(chǎn)道口變寬，以利于胎兒的娩出。目前，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，會(huì)陰切開手術(shù)率越來(lái)越高，據(jù)抽樣調(diào)查已高達(dá)86%。究其原因，現(xiàn)在人們的生活水平日益提高，孕婦在懷孕期間營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)降低，使胎兒發(fā)育良好，個(gè)頭普遍較大，給分娩帶來(lái)困難。如果片面強(qiáng)調(diào)實(shí)施會(huì)陰保護(hù)，容易造成陰道撕裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及胎兒的生命。,會(huì)陰側(cè)切術(shù),產(chǎn)婦會(huì)陰切開后，陰道和會(huì)陰大約在一周內(nèi)愈合，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間即可完全恢復(fù)正常，陰道仍然可以保持良好的彈性，對(duì)日后性生活也毫無(wú)影響。所以產(chǎn)婦應(yīng)消除對(duì)會(huì)陰切開的畏懼心理。一般初產(chǎn)婦為了防止會(huì)陰撕裂，醫(yī)生會(huì)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有限地使用側(cè)切并不會(huì)造成更多不良的后果，如陰道或會(huì)陰損傷、疼痛、小便失禁?，F(xiàn)在隨著科技的進(jìn)步，多數(shù)醫(yī)院均選擇用可吸收線縫合傷口，免去了術(shù)后拆線的痛苦。唯一的缺點(diǎn)是會(huì)增加前期會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)性。當(dāng)然對(duì)于一些條件允許不用做側(cè)切就能順利分娩的媽媽，會(huì)增加一些無(wú)謂的痛苦。而且，側(cè)切的傷口也許在生理上會(huì)很快恢復(fù)，但對(duì)一些媽媽心理上的影響揮之不去。建議分娩前做好產(chǎn)前咨詢。,剖腹產(chǎn)適應(yīng)癥(一）,胎兒方面需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥：胎兒窘迫。臍