哮喘個(gè)案查房

哮喘個(gè)案護(hù)理0851床 馬桑苓 住院號(hào)17012736中醫(yī)診斷：哮喘 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）,海安中醫(yī)院兒科田華2017年7月,目的,檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況以及患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)大家進(jìn)行討論,病史匯報(bào),現(xiàn)病史： 0851床 馬桑苓 住院號(hào) 17012736，女，26月，因“咳嗽伴氣喘一天”入院于2017-07-27抱入病房入院時(shí)：T 37.0 P 138次/分 R 42次/分 體重12.5kg，入院時(shí)患兒咳嗽陣作，有痰不會(huì)咯吐，伴氣喘，吸氣性三凹征明顯，活動(dòng)后加劇，納食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫滯，證屬：痰熱壅肺證。既往史：既往有喘息病史。,病史匯報(bào),輔助檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞17.02*109/L 中性粒細(xì)胞% 90.4% 淋巴細(xì)胞% 8.0% 血生化示：堿性磷酸酶 325 U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 46 U/L a羥丁酸脫氫酶 250 U/L 肌酐 21 mol/L 乳酸脫氫酶四項(xiàng)檢查: 305U/L 二氧化碳結(jié)合率16 mmol/L ,病史匯報(bào),專項(xiàng)評(píng)分Barthel評(píng)分40分 墜床跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分2分,病史匯報(bào),診斷：中醫(yī)診斷：哮喘 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）,病史匯報(bào),治療兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理常規(guī)積極完善檢查協(xié)助診治予禁食，胃腸減壓，奧曲肽抑制胰腺分泌，奧美拉唑制酸護(hù)胃，奧硝唑拉氧頭孢抗感染，補(bǔ)充維生素，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療慎起居、避風(fēng)寒、暢情志,護(hù)理診斷,1P:氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)2P:焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)3P:知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏哮喘知識(shí)有關(guān)4P:睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān),護(hù)理措施,1P:氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo):消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 護(hù)理措施：1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧流量1.5L/min吸入，氧濃度以40為宜。2、遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評(píng)價(jià)其效果和副作用。3、給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。4、保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5、教會(huì)患兒及家屬做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。6、穴位貼敷取穴：天突、肺腧，以達(dá)宣氣通肺，消痰止咳的作用7、觀察患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)?；純夯顒?dòng)前后，監(jiān)測(cè)其呼吸、血氧飽和度、心率情況，活動(dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。 1O：患兒住院期間呼吸窘迫消除，氣道通暢。,護(hù)理措施,2P:焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒及家屬焦慮緩解護(hù)理措施：1、保持病房?jī)?nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時(shí)，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理2、允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)感情：向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過(guò)程及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)安撫并鼓勵(lì)患兒，不要緊張，害怕。如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員3、鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心2O：患兒及家屬住院期間焦慮緩解,護(hù)理措施,3P:知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏哮喘知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)住院期間了解哮喘相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、疾?。航榻B有關(guān)用藥及防病知識(shí)，協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素， a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染b避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚(yú)蝦等易致過(guò)敏的蛋白)；c教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作2、用藥：盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 3、飲食：飲食哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難,護(hù)理措施,4P:睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間夜寐尚安。1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。2.減少影響患兒睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用止咳藥物。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。.保證患兒的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助患兒飲溫牛奶，擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護(hù)等情況，解除病人恐懼。,哮喘的定義,支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性慢性炎癥性疾病。對(duì)易感者此類炎癥可以起廣泛的不同程度氣道阻塞癥狀。臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)，常在夜間與清晨發(fā)作，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解?；颊邭獾谰哂袑?duì)變應(yīng)原刺激的高反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征,變應(yīng)性炎癥,支氣管痙攣收縮,炎癥介質(zhì),氣道高反應(yīng)性,LAR,變應(yīng)原,IAR,發(fā)病,哮喘的病因,哮喘的病因較復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境有關(guān)。常見(jiàn)因素：（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要因素。（2)非特異性刺激：如煙、塵螨、花粉、化學(xué)氣體、油漆等。（3）氣候變化:如寒冷刺激、空氣干燥、大風(fēng)等。（4）藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。（5）食物：如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、食品添加劑等。（6）其他：如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等。,哮喘的臨床表現(xiàn),以咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難為典型癥狀，常反復(fù)出現(xiàn)尤以夜間和清晨為甚。發(fā)作前有刺激性的干咳、流涕、噴嚏，發(fā)作時(shí)呼氣性呼吸困難和喘息；重癥患兒呈端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓、面色青灰。體檢可見(jiàn)胸廓飽滿，三凹征，聽(tīng)診可聽(tīng)見(jiàn)哮鳴音，重癥患兒哮鳴音可消失。哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍然不能在24小時(shí)內(nèi)緩解稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。,哮喘的健康指導(dǎo),（1）指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸、向前彎曲運(yùn)動(dòng)及胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。（2）防護(hù)知識(shí)：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。協(xié)助患兒及家屬確認(rèn)或哮喘發(fā)作的因素，避免接觸過(guò)敏原去除各種誘發(fā)因素?；純杭凹议L(zhǎng)能辨認(rèn)哮喘發(fā)作先兆、癥狀，并能簡(jiǎn)單及時(shí)自我護(hù)理（哮喘發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)要鎮(zhèn)靜，給小孩有安全感，立即吸入支氣管擴(kuò)張劑萬(wàn)托林氣霧劑，室內(nèi)通風(fēng)，避免煙霧刺激，給患者