闌尾炎病人的護(hù)理

,第18章 闌尾炎,第一節(jié) 解剖生理概要,闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀盲管，長(zhǎng): 6-8cm 外徑：0.5-1.0cm 動(dòng)脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔 靜脈：回流至腸系膜上V門(mén)V 門(mén)V炎和肝膿腫,闌尾解剖特點(diǎn)： 管腔細(xì)窄 開(kāi)口狹小 蠕動(dòng)緩慢 盲管彎曲,第二節(jié)：急性闌尾炎,一、病因與機(jī)制：管腔阻塞：最常見(jiàn)， 淋巴濾泡增生(65%) 糞石堵塞(35%) 異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等 闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口狹小，不同程度的 卷曲都會(huì)造成管腔堵塞 細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌P-162 ： T-1,二、臨床病理分型1、病理類(lèi)型,2、急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,1炎癥消退:病變較輕 2炎癥局限化： 3炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重、發(fā)展快。未予及時(shí)手術(shù)切除 穿孔、門(mén)靜脈炎、敗血癥,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)厭食（首發(fā)癥狀）惡心、嘔吐， 偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時(shí)，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時(shí)，可有腹脹P-162 ： T-3,三、臨床表現(xiàn),3、全身表現(xiàn) 早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38C以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，3839C，甚至39C以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時(shí)應(yīng)考慮為化膿性門(mén)靜脈炎。,三、臨床表現(xiàn),（二）體征 1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney) 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處及其周?chē)?主訴腹痛在中上腹或臍周而壓痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。 2.腹膜刺激征：（防御性反應(yīng)） 肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱；P-162 ： T-2,三、臨床表現(xiàn),3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及 4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽(yáng)性b、腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎） c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔肌（即低位性闌尾炎）。 d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。,輔助檢查,1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞升高；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。2腹部X線平片：盲腸擴(kuò)張和液氣平面。3. B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。,治療原則,一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療。非手術(shù)治療：適用于不同意手術(shù)治療單純性闌尾炎，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌者.闌尾周?chē)撃[，炎癥消退，3個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)。手術(shù)治療：適用與各種類(lèi)型的闌尾炎 P-162 ： T-4,闌尾切除術(shù),手術(shù)切下的闌尾,引流管放置指征： （1）殘端處理不滿意； （2）滲出或滲血較多； （3）膿腫切開(kāi)引流； （4）腹膜炎。,并發(fā)癥 闌尾炎并發(fā)癥： 腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門(mén)靜脈炎 手術(shù)后并發(fā)癥： 切口感染、腹膜炎、 出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引流物壓迫等）。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無(wú)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類(lèi)型，病人對(duì)疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會(huì)狀況：了解病人和親屬對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對(duì)闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。,護(hù)理診斷,（一）疼痛：腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）體液不足 與嘔吐、禁飲食、腹膜炎滲出等有關(guān)（三）體溫過(guò)高 與闌尾炎癥有關(guān) （四）焦慮 與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。,護(hù)理措施（非手術(shù)治療）,（1）一般護(hù)理：急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）觀察病情：觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化如病人腹痛加重，高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，老年病人應(yīng)檢查心、肺等重要臟器功能。,護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）,（1）一般護(hù)理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)體位。待血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，術(shù)后12天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后進(jìn)飲食。（2）觀察病情變化：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥。（3）切口和引流管的護(hù)理：有腹腔引流管者應(yīng)保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量；保持傷口敷料清潔、干燥不脫落。,護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）,腹腔內(nèi)出血的預(yù)防和護(hù)理常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多因術(shù)中止血不完善或闌尾血管結(jié)扎線松脫所致。主要出現(xiàn)腹膜刺激征和失血性貧血，重者出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等表現(xiàn)，或出現(xiàn)腹腔引流管有血性液體流出時(shí)，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生。,盆腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理： 原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后57天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。,盆腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理,盆腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理,1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后4872小時(shí)拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時(shí)處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理,切口感染的預(yù)防和護(hù)理,原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后35天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周?chē)つw紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1、切口的護(hù)理：及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥2、合理應(yīng)用抗生素：對(duì)化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素 3、加強(qiáng)觀察：注意切口感染征象 4、及時(shí)處理切口感染：穿刺抽膿，換藥 P-162 ： T-5/6/7,健康指導(dǎo),（1）指導(dǎo)手術(shù)后病人應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，