王忠醫(yī)生詳解低血壓臨床診治

低血壓臨床診治,心腦血管科,王忠,低血壓是體循環(huán)血壓低于正常的總稱，目前世界范圍.患低血壓人數(shù)有上升趨勢。根據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料，進(jìn)行低血壓橫斷面分析，我國低血壓發(fā)病率男性為2.7%,女性為7.36%,女性明顯高于男性，地域分布南方高于北方。一、分類：根據(jù)血壓測量、癥狀有無和伴發(fā)疾病情況，將低血壓分為：（一）、非體位性低血壓 一般是指按常規(guī)測量方法測得的肱動(dòng)脈壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa)依據(jù)產(chǎn)生的原因不同，又分為：,1、生理性低血壓：見于部分者和體型消瘦的年輕的女性。血壓健康人，常見于體育運(yùn)動(dòng)員，重體力勞動(dòng)低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但無癥狀，亦無系統(tǒng)器官缺血缺氧，不影響壽命，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，占健康人數(shù)的2.5-3.5%,一般不需治療，但應(yīng)隨診，因一些生理性的低血壓可轉(zhuǎn)為病理性。2、病理性低血壓：常有不同輕度的癥狀和某些疾病。又分為：、繼發(fā)性：是指機(jī)體的某些疾病引起的低血壓，如嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等。、原發(fā)性：發(fā)病機(jī)理至今不明，一般稱為低血壓病。,（二）、體位低血壓(一般指直立性低血壓)是指患者體位由臥位而直立時(shí)，由于血壓明顯下降，引起頭暈、軟弱無力、甚至?xí)炟?。發(fā)病率為20%，中老年多見，男多于女。根據(jù)病因情況，又分為：1、原發(fā)性（特發(fā)性）低血壓:病因不清。2、繼發(fā)性低血壓：是指繼發(fā)于某些疾病、藥物等情況、系統(tǒng)疾?。喝鐑?nèi)分泌代謝病，脊髓疾病等。、長期臥床、藥物,、平臥后低血壓綜合癥、家族性二、原發(fā)性低血壓（低血壓?。ㄒ唬l(fā)病機(jī)理可能原因?yàn)椋?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞張力障礙，興奮和抑制平衡失調(diào)、血管舒縮中樞:抑制收縮，血管舒張占優(yōu)勢;2、內(nèi)分泌功能失調(diào)R-A-A系統(tǒng)：兒茶酚胺減低、緩激肽、組胺、5羥色胺增高。3、遺傳因素、年輕時(shí)患某些傳染病、營養(yǎng)不良，維生素缺乏、環(huán)境影響等,（二）、臨床表現(xiàn)1、疲乏無力：晨起為重，常感精神萎靡不振，午休后好轉(zhuǎn)，午后又感乏力，這種倦怠感與實(shí)際活動(dòng)消耗不相稱2、頭痛頭暈：頭痛可能為低血壓的唯一主訴，體力或腦力活動(dòng)后明顯，頭暈輕者兩眼發(fā)黑，重者可失神，暈厥、頭痛頭暈均與低血壓腦灌注不足有關(guān)。3、心前區(qū)隱痛或不適：可在活動(dòng)時(shí)發(fā)作，亦可在安靜時(shí)發(fā)作，甚至心絞痛樣發(fā)作。,4、神經(jīng)功能障礙：精神萎靡不振，記憶力下降，失眠等，也可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，如多汗，蒼白或輕度發(fā)作，忽冷忽熱，手腳麻木。5、內(nèi)分泌功能減退：腎上腺素和去甲腎上腺素不足，或有低血糖、性功能減低。6、其他：食欲不振、消化不良、紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少，易感染等。（三）、診斷：動(dòng)脈血壓測值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病癥和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述表現(xiàn)可作出診斷,（四）、治療1、飲食：高營養(yǎng)、易消化、高纖維素、維生素。2、適量運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育3、小劑量激素：9-a氟氫可的松0.1mg/d4、麻黃素15mg-30mg1-3/日口服；5、士的寧1mg1-3/日口服；6、中藥：肉桂 桂枝 甘草各10克如有失眠加夜交藤30-50克、舌紅少津咽干加麥冬15克、五味子10克,三、原發(fā)性直立性低血壓 又稱體位性低血壓，是指患者體位由臥位直立時(shí)由于血壓明顯下降，引起頭昏，軟弱無力，重者可發(fā)生昏厥。多見于老年人，發(fā)病率約為20%（一）、發(fā)病機(jī)理1、植物神經(jīng)變性（尤其是交感神經(jīng)病變）阻斷壓力感受器的反射弧2、兒茶酚胺代謝或分泌障礙，緩激肽增多等,（二）、臨床表現(xiàn)1、臥位血壓正常，起立時(shí)血壓迅速而顯著降低。2、腦缺血缺氧癥狀：輕度 腦暈 重度 暈厥3、植物神經(jīng)癥狀：皮膚干燥、出汗少、排尿、排便障礙，性欲下降、陽痿。好發(fā)于中年男性，稱為周圍型。即Brudbure-Eggleston Syndrom4、中樞神經(jīng)癥狀：錐外系損害；肢體僵硬、粗大震顫、表情呆板、動(dòng)作遲鈍慌張步態(tài)和眼球陣顫；小腦受損；走路蟎跚、共濟(jì)失調(diào)、語言不清和眼球陣顫；錐體束受損；肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理性反射和發(fā)音困難等。好發(fā)于老年人，稱為中樞型，即ShY-DragerSyndrom,(三)、診斷1、臥位和站立血壓測定：先測臥位血壓，站立后每分鐘測血壓一次，連續(xù)測壓5-10分鐘，若SBP降低30mmHg,DBP降低20mmHg而無心率變化，即可確診2、植物神經(jīng)功能檢查：對疑有植物神經(jīng)功能障礙者可作床旁植物神經(jīng)功能檢查：、冷加壓試驗(yàn)：將手浸入冰水中，正常反應(yīng)為SP和DP均上升，15mmHg如血壓無變化提示交感神經(jīng)血管收縮反應(yīng)不良。,、深呼吸時(shí)心率變化，正常心率變化10次/分鐘，如固定不變，提示副交感神經(jīng)反應(yīng)不良。、藥物反應(yīng)：、阿托品0.02mg/Kgiv,正常人比休息心率加快20%，如反應(yīng)遲緩示終末器官無反應(yīng)性。、1：1000腎上腺素1-2滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，如擴(kuò)瞳提示節(jié)后交感神經(jīng)病變。,（四）、鑒別診斷1、血容量不足；2、內(nèi)分泌性；阿迪森氏病，嗜鉻細(xì)胞瘤等；3、藥物：哌唑嗪、巰甲丙脯酸、胍乙啶等；4、餐后低血壓5、不典型直立性低血壓、有癥狀（頭暈、昏厥）而不伴直立低血壓、有直立低血壓而無癥狀。,（五）、治療1、去除原因；2、對癥治療、注意體位變化的節(jié)奏，彈力襪、緊身褲等、適當(dāng)高鹽3、藥物治療、9-a氟氫可的松0.1-0.3g/d地賽美松0.75mg/d,1-3/d、苯丙胺5-10mg 1-3/d、左旋多巴0.1-0.25 2-4/d、麻黃素15-30mg 3/d,、鹽酸米多君（管通）2.5mg1-2/d、谷維素10-20mg 3/d、ATP、COA、COQ10、肌苷和維生素B類等3、中醫(yī)中藥、升壓膠囊：由人參、黃芪、白術(shù)、鹿茸、甘草等十一位中藥組成、人參酒：人參150克加入白酒500ml中，浸泡一個(gè)月后，10-20ml 3/d;、黃芪30黨參30灸甘草10人參6麥冬15五味子9水煎服；、中成藥：補(bǔ)中益氣丸、黃芪建中丸、濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、生膠飲等；,四、小結(jié),低血壓,非直立性,直立性,原發(fā)性：對癥治療,繼發(fā)性：病因治療,生理性：不需治療,病理性,繼發(fā)性：治療原發(fā)性,原發(fā)性：適當(dāng)升壓治療,2、慢性低血壓為常見病和多發(fā)病，有人統(tǒng)計(jì)低血壓發(fā)病率約為4%，老年人可達(dá)10%應(yīng)引起重視：、頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘，思維遲鈍等癥狀應(yīng)考率為慢性低血壓的可能。、高血壓可以危害健康，低血壓也容易引起心腦供血不足，危害程度不亞于