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神經(jīng)根型頸椎病的診療規(guī)范,概述,神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其發(fā)病多為單側(cè),但亦可為雙側(cè)。病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。多見于4060歲人群,起病緩慢,以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。,癥狀,1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和(或)放射痛。 2頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀,還可伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛,頸部活動、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時可使疼痛加重。,癥狀,3頸部活動時可有彈響感。 4上肢自覺沉重,無力,有時持物墜落。 5可有血管運動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感),晚期可有肌萎縮及肌束顫動。,體征,1受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失,痛點封閉無明顯效果。 2頸部僵直、活動受限,患側(cè)頸部肌肉緊張,棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛,椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。 3臂叢牽拉試驗:一手扶持頸部做對抗,另一手將患肢外展,反向牽拉,若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性。,體征,4壓頸試驗/椎間孔擠壓試驗:患者頭略后仰或偏向患側(cè),用手向下壓迫頭部,患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。 5頸部牽拉試驗:上牽頭顱,頸及臂痛有緩解者為陽性。 6頭部叩擊試驗:一手平置于患者頭部,另一手輕叩擊手背。頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻者為陽性。,神經(jīng)損害定位,7定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域為主)所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征,輔助檢查,X線:病變節(jié)段椎間隙變窄,椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅;側(cè)位片可見頸椎序列改變;過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定;雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。,輔助檢查,CT:可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。,輔助檢查,MRI:病變節(jié)段椎間盤退變突出,后縱韌帶、黃韌帶增厚,椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成,一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜囊受壓,可伴有脊髓局部高信號改變。,輔助檢查,肌電圖(EMG):對于MRI提示多節(jié)段病變患者,有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段;并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。,鑒別診斷,(一)具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表現(xiàn)的疾患:肩周炎;尺神經(jīng)炎;胸廓出口綜合征;腕管綜合征等等(二)其他類型的頸椎?。杭顾栊?;交感型;椎動脈型。(三)頸椎骨實質(zhì)性病變:結(jié)核;腫瘤,鑒別診斷,1頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎:為慢性勞損性疾病,與長時間的不良姿勢和年齡有關(guān);表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛,可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑒別。,鑒別診斷,2胸廓出口綜合征:由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫C8、T1神經(jīng)根所致,下頸椎處的血管雜音和X線顯示頸肋有助于診斷本病。,鑒別診斷,3進(jìn)行性肌萎縮:具有進(jìn)行性、對稱性、以近端為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特征的下運動神經(jīng)元疾病,且具一定的遺傳性;肌肉萎縮多自手的小肌肉開始,腱反射消失,可伴誘發(fā)性背部肌肉震顫表現(xiàn),但無感覺障礙;胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。,鑒別診斷,4尺神經(jīng)炎:表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在肌萎縮,可有肘部外傷病史;肘部神經(jīng)溝處壓痛,尺管Tinel征陽性,有時可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng),且無前臂麻木。,鑒別診斷,5肱骨外上髁炎:又稱網(wǎng)球肘,肘部外上方局部疼痛,用力時加重;多有肘部反復(fù)屈伸、旋轉(zhuǎn)用力勞損史,肱骨外上髁處壓痛陽性,Mills征陽性。,鑒別診斷,6腕管綜合征:由腕管內(nèi)容積減少或壓力增高,使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓引起;以橈側(cè)34個手指麻木、疼痛,拇指外展、對掌無力,動作不靈活為主要表現(xiàn);腕管Tinel征陽性,Phalen征陽性。,鑒別診斷,7心絞痛:可有肩背部劇烈疼痛,常伴心前區(qū)疼痛及胸悶氣短表現(xiàn),而心電圖有明顯改變,服用硝酸甘油類藥物可以緩解癥狀。,鑒別診斷,1.脊髓型頸椎病2.交感型頸椎病3.椎動脈型頸椎病,鑒別診斷,1頸椎結(jié)核:既往不明原因發(fā)熱、盜汗、乏力病史,體重下降等中毒癥狀,夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明顯,影像學(xué)檢查可見椎間破壞為主要表現(xiàn),可形成后凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。,鑒別診斷,2頸椎腫瘤:頸部疼痛,呈持續(xù)性、漸進(jìn)性加重表現(xiàn),可伴有運動、感覺障礙。影像學(xué)檢查可見椎體骨質(zhì)破壞,腫瘤組織可壓迫入椎管內(nèi)等。,診斷,1存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn),典型的根性癥狀和體征,且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。 2臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。 3X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅,或椎間孔狹窄表現(xiàn);MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。 4除外(以上所說等)以上肢疼痛為主的疾患。,治療,(一)非手術(shù)治療原則:適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者,為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。 1頸部制動2物理治療3藥物治療:(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX2抑制劑、阿片類止痛藥物;(2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物;(3)肌肉松弛劑;(4)脫水藥物;(5)類固醇類藥物;(6)活血化瘀類中藥。 4心理治療,治療,(二)手術(shù)治療原則:(1)癥狀明顯 持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者,或患者明確要求
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