護(hù)理安全

護(hù)理安全,沂源縣婦幼保健醫(yī)院兒科 高敏,概述,1 護(hù)理安全的定義2 常見的護(hù)理隱患3 主要影響因素4 護(hù)理安全的重要性5 臨床中常見的隱患及其防范措施6 怎樣提高護(hù)理安全意識(shí),護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí),安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,Content,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛、法律安全。,臨床工作常見的安全隱患,1、吸氧 2、口服藥發(fā)放3、肌肉注射 4、 靜脈輸液5、靜推 6、 采血7、輸血 8、入壺9、使用微量泵 10、留置尿管11、留置胃管 12、住院期間13、執(zhí)行醫(yī)囑 14、氣管切開15、搶救中 16、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛,產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)科新生兒常見安全問題,溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時(shí) 院內(nèi)感染,保暖不足或過度臍部感染新生兒標(biāo)識(shí)帶脫落新生兒被盜,護(hù)理安全的影響因素,安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%！,事故冰山理論 -海因里希,一個(gè)暴露出來的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠郑?萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個(gè)道理被稱為“冰山理論”。,不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺，日積月累就釀成了事故。 開展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對(duì)性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。,“讓安全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范”,護(hù)理安全隱患及防范措施,一、吸氧中易出現(xiàn)的問題1、氣壓傷防范措施：先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。2、氧中毒防范措施：根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過長。定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。3、管道脫落防范措施：使用雙腔吸氧管，以便于固定。經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。,護(hù)理安全隱患及防范措施,二、口服藥發(fā)放中常見的問題（一）同病室的人交叉發(fā)藥錯(cuò)發(fā) 防范措施： 1、嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。 2、口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。（二）藥物劑量有誤 防范措施： 1、核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說笑，禁忌單人核對(duì)。 2、避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少發(fā)， 不能按常規(guī)量發(fā)放。 3、有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知大家，提起注意。 4、有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。（三）漏發(fā)（多為病人不在） 防范措施： 1、準(zhǔn)備一個(gè)登記本，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。 2、對(duì)班二人互相提醒，病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。 3、如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。,護(hù)理安全隱患及防范措施,三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題1、注射部位不當(dāng) 2、注射部位出血3、注射部位硬結(jié) 、注射部位感染,防范措施： 1、注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、協(xié)助病人取正確體位。準(zhǔn)確選擇注射部位。 3、對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。 4、注射時(shí)應(yīng)避開大血管。避開原有硬結(jié)，推注藥液前抽吸有無回血。長期注射時(shí)要多部位交替注射。5、特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。6、每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。7、每日熱敷注射部位。,護(hù)理安全隱患及防范措施,1、液體配錯(cuò)2、液體外滲引起組織壞死3、輸（換）錯(cuò)液 4、靜脈空氣栓塞5、漏輸 6、輸液反應(yīng) 7、靜脈炎,四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,8、液體外滲 9、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 10、輸液管堵塞 11、靜脈選擇不當(dāng) 12、三通脫落出血13、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤 14、三通連接時(shí)排氣不充分,護(hù)理安全隱患及防范措施,五、搶救中易出現(xiàn)的問題1、用藥與醫(yī)囑不相符防范措施：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn) 后再棄去。抽好藥液要二人核對(duì)再推注。2、搶救設(shè)備使用不當(dāng)防范措施：搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。,護(hù)理安全隱患及防范措施,六、交接班中易出現(xiàn)的問題1、交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明防范措施：嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。建立交接班備忘錄。,明確高危人群,妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計(jì)較的人、少數(shù)民族、產(chǎn)婦家屬是醫(yī)務(wù)人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者。所有高危新生兒。護(hù)士長應(yīng)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)士分管這類病人，做好心理護(hù)理，積極與病人及家屬溝通，尊重、理解、配合他們。,明確高危環(huán)節(jié),搶救病人時(shí)一定要有條不紊，分秒必爭(zhēng)，確保人員、器械、物品準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。 注意使用保護(hù)性醫(yī)療措施，讓家屬隨時(shí)了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。,明確高危時(shí)間,夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)替班時(shí)間及剛上班、臨床下班時(shí)間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時(shí)間。此時(shí)段工作人員相對(duì)較少，易發(fā)生差錯(cuò)事故，護(hù)士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強(qiáng)調(diào)當(dāng)班工作當(dāng)班完成。重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班。 夜班實(shí)行雙班制，保持班上工作人員狀態(tài)良好。,產(chǎn)婦的安全管理,臥床及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全，過床時(shí)防止產(chǎn)婦摔傷；如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時(shí)滑倒飲食的注意事項(xiàng)，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止?fàn)C傷。,新生兒的安全管理,吸痰的壓力：60100mmHg，定期檢測(cè)并記錄；吸痰時(shí)間每次10秒。輻射臺(tái)：定期檢測(cè)輻射臺(tái)溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時(shí)：防止摔傷和窒息。新生兒的識(shí)別：與產(chǎn)婦一起核對(duì)新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。,降低產(chǎn)科兒科風(fēng)險(xiǎn)的主要對(duì)策,重視護(hù)患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)完善護(hù)理記錄、病歷管理制度加強(qiáng)人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救設(shè)備、物品、藥品完好,Company Logo,降低產(chǎn)科兒科風(fēng)險(xiǎn)的主要對(duì)策,培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房。進(jìn)行急救技能，搶救儀器操作培訓(xùn)與考核。每半年進(jìn)行新生兒窒息搶救的考核。,降低產(chǎn)科兒科風(fēng)險(xiǎn)的主要對(duì)策,重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班產(chǎn)婦：新收產(chǎn)后出血 發(fā)熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發(fā)熱、紅臀、臍炎 肝炎的阻斷,加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識(shí),加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。1、從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護(hù)自己）。2、通過錯(cuò)誤的案例學(xué)習(xí)，增進(jìn)病人的安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。,規(guī)范護(hù)理行為加強(qiáng)“證據(jù)”管理,規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起保證作用。 將“證據(jù)”管理滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，以備舉證。,護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護(hù)理糾紛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動(dòng)上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。 事實(shí)證明，臨床相當(dāng)部分的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理人員態(tài)度不佳，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)不到位所致。,提高交流溝通能力和技巧,因人而異確保滿意切忌居高臨下避免態(tài)度生硬通俗易懂確保理解,加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善用各種告知書。如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。,創(chuàng)造安全討論的空間 共同面對(duì)