繼教偏癱病人的康復(fù)治療

偏癱病人的康復(fù)治療,扎魯特旗蒙醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科2016.3.30,康復(fù)治療還給您患者一個(gè)新的生活,中風(fēng)或腦外傷病情穩(wěn)定下來(lái)之后患者卻不能說(shuō)話，無(wú)法交流，肢體活動(dòng)障礙，不能行走，不能自理日常生活，接下來(lái)的是社會(huì)交往障礙、心理障礙等，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題。如何解決這些問(wèn)題呢？,人們對(duì)康復(fù)的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)與了解尚不足，甚至其它專(zhuān)科的醫(yī)務(wù)人員也知之不多，有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，理療，甚至有些人干脆就把康復(fù)說(shuō)成按摩。,什么是康復(fù)呢？,1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！笨祻?fù)一詞，譯自英文Rehabilitation，原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)原來(lái)的權(quán)力、資格、地位、尊嚴(yán)”等。,偏癱的康復(fù)是綜合療法,偏癱的康復(fù)是一種多學(xué)科和交叉學(xué)科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是 小組性工作（team work）。不僅要 有醫(yī)生、護(hù)士，還要有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治 療人員，如PT、OT、ST、矯形支具師、 心理治療師等。他們?cè)诳祻?fù)醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，共同對(duì)患者的功能恢復(fù)負(fù)責(zé) 。,康復(fù)治療的模式,一、康復(fù)的目的：,1、器官水平（身體的損傷 impairment）：預(yù)防殘疾的加重和改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等功能障礙。2、個(gè)體水平（活動(dòng)的受限activity limitation） ： 盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。3、社會(huì)水平（參與的局限性participation restriction） ：使患者在精神心理上再適應(yīng)，以恢復(fù)其社會(huì)活動(dòng)參與能力。,康復(fù)治療原則：,1、對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)2、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行3、應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，強(qiáng)調(diào)家屬的參與4、康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)5、強(qiáng)調(diào)康復(fù)的全面性和持續(xù)性,偏癱康復(fù)的適應(yīng)癥,1.病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制2. 有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流障礙，大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；3. 有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；4. 有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)5. 有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；6. 預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療目的的；,康復(fù)的禁忌癥,1.病情過(guò)于嚴(yán)重：深昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過(guò)高。2.嚴(yán)重系統(tǒng)性合并癥：心絞痛、急性心梗、房顫、急性腎衰、嚴(yán)重風(fēng)濕病、嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、。,腦卒中后開(kāi)始康復(fù)的時(shí)機(jī)？,現(xiàn)在一般認(rèn)為：腦卒中患者在病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后。(在卒中單元)即可開(kāi)始主動(dòng)性的康復(fù)處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內(nèi)（57天）開(kāi)始，不拖過(guò)兩周（防止出現(xiàn) “廢用”）。,運(yùn)動(dòng)療法,徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行訓(xùn)練來(lái)治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)療法，是物理療法（PT）的主要部分。運(yùn)動(dòng)療法是患者應(yīng)用各種運(yùn)動(dòng)來(lái)治療肢體功能障礙，矯正運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常的方法，是一種重要的康復(fù)治療手段。,運(yùn)動(dòng)療法的作用,1.牽張短縮的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及其他軟組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.增強(qiáng)肌肉的肌力和肌肉活動(dòng)的耐力。3.抑制肌肉的異常張力，使肌肉松弛，緩解其緊張度。4.針對(duì)患者的功能障礙，如腦卒中后的肢體偏癱，對(duì)癱瘓肢體施行運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，改善神經(jīng)肌肉功能。,運(yùn)動(dòng)療法的作用,5.訓(xùn)練患者改善異常的運(yùn)動(dòng)模式。6.克服患者運(yùn)動(dòng)障礙，提高患者身體移動(dòng)和站立行走功能。7.對(duì)平衡功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有障礙的患者，施行提高平衡和協(xié)調(diào)性功能的訓(xùn)練。8.提高患者日常生活活動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練。,運(yùn)動(dòng)療法的作用,9.針對(duì)不同傷病或健身需要進(jìn)行各種體操訓(xùn)練。 10.通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法的活動(dòng)刺激，改善心臟、肺臟等內(nèi)臟器官的功能。11.通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法，增進(jìn)患者的體力，改善全身功能狀態(tài)。12.通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練預(yù)防或治療各種臨床并發(fā)癥，如壓瘡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。,作業(yè)療法（OT),作業(yè)療法是1914年由美國(guó)醫(yī)生提出的。早期作業(yè)療法在某種程度上可以理解為利用勞動(dòng)來(lái)治療，它不僅僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動(dòng)，而且是利用游戲、運(yùn)動(dòng)、手工藝來(lái)使用肌肉和腦，從而對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生影響。勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎(chǔ)。,作業(yè)療法的內(nèi)容,作業(yè)療法應(yīng)以患者為中心，選擇和設(shè)計(jì)有目的性的作業(yè)活動(dòng)，并隨著治療對(duì)象的不同階段的需要而改變；作業(yè)療法應(yīng)是一種創(chuàng)造性作業(yè)活動(dòng)，常需協(xié)調(diào)、綜合地發(fā)揮軀體、心理和情緒及認(rèn)知等因素的作用，并且每種作業(yè)應(yīng)符合病人的需求，并能被患者所接受，使患者能積極主動(dòng)地參加；作業(yè)療法應(yīng)以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、獨(dú)立而有意義的生活方式和生活能力。作業(yè)療法是一座橋梁，是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會(huì)的橋梁。,偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式,1、仰臥屈曲 2、仰臥至側(cè)臥3、仰臥伸展 4、頸肌的共同收縮5、俯臥肘撐 6、四點(diǎn)/手膝位7、站立 8、行走,個(gè)體發(fā)育規(guī)律（18）,康復(fù)訓(xùn)練的具體方法,1.良肢位的擺放2.維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度3.翻身起坐訓(xùn)練4.坐位平衡訓(xùn)練5.站立和行走訓(xùn)練6.改善錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式,1、良肢位的擺放,偏癱病人良肢位擺放（一）仰臥位1、頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)。2、患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突。3、上肢的關(guān)節(jié)伸展并置于枕頭上，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌心向上，手指伸展。4、患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使骨盆前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。5、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。6、膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，不應(yīng)在足底放任何東西，因會(huì)增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。,（二）患側(cè)臥位 1、患側(cè)在下，健側(cè)在上。2、患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上。3、患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過(guò)患側(cè)放在長(zhǎng)枕上。4、健側(cè)上肢可放在軀干上，由于患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。,（三）健側(cè)臥位1、健側(cè)在下，患側(cè)在上。2、頭枕不宜過(guò)高，患側(cè)上肢下墊一枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，健側(cè)上肢自由擺放。3、患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。 4、軀干后方靠枕頭，防止軀干向后方傾倒。,（四）床上坐位 1、床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2、頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3、軀干：伸直4、臀部：90屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)5、上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭，防止肩關(guān)節(jié)半脫位,（五）坐在椅子或輪椅上1、下背部放置一個(gè)枕頭2、病人雙手前伸，肘放在桌上，呈Baboth式握手3、雙足平放地上，或平凳上,注意事項(xiàng) ：1、為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時(shí)進(jìn)行體位變化及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，一般建議2小時(shí)變換一次患者的體位，當(dāng)患者能在床上翻身或主動(dòng)移動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)改變間隔時(shí)間。 2、仰臥位時(shí)常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異常且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其是骶尾部，因此應(yīng)盡量減少仰臥位的時(shí)間。3、患側(cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位。4、患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，常易壓傷患者肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)，又需要積極采用。,2、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,活動(dòng)度的訓(xùn)練時(shí)須注意事項(xiàng)： 1、要輕柔緩慢 2、每個(gè)關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動(dòng)，不能忽視小關(guān)節(jié) 3、每個(gè)關(guān)節(jié)至少活動(dòng)3-5遍 4、一般由近及遠(yuǎn) 5、如果患者有關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過(guò)度刺激,2.1主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),2.2主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）,肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）,肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后,腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展,3、翻身訓(xùn)練,獨(dú)立翻身（向患側(cè)）,獨(dú)立翻身（向健側(cè)）,4、床上運(yùn)動(dòng),輔助下搭橋活動(dòng),搭橋活動(dòng),軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）,5、起坐訓(xùn)練,輔助下坐起,獨(dú)立坐起,6、坐位平衡訓(xùn)練,7、起立及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,輔助下起立訓(xùn)練（輔助量?。?輔助下起立訓(xùn)練（輔助量大）,獨(dú)立起立,輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,獨(dú)立轉(zhuǎn)移,8、負(fù)重訓(xùn)練,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（一）,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（二）,9、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,立位重心轉(zhuǎn)移,10、步行訓(xùn)練,幫助下行走,側(cè)方輔助行走,后方輔助行走,控制雙肩促進(jìn)上肢擺動(dòng),11、上下樓梯訓(xùn)練,上下樓梯,12、平衡功能訓(xùn)練,坐位平衡功能訓(xùn)練（一）,坐位平衡功能訓(xùn)練（二）,坐位平衡功能訓(xùn)練（三）,立位平衡訓(xùn)練,13、ADL訓(xùn)練,進(jìn)食訓(xùn)練,常用進(jìn)食輔助具,穿脫襯衫,穿脫套頭衫,床上穿脫褲子,坐位穿褲子,穿患側(cè)襪子,穿健側(cè)襪子,交流板,14、語(yǔ)言訓(xùn)練,ST師語(yǔ)言治療師,對(duì)語(yǔ)言交流有障礙的患者進(jìn)行評(píng)定和矯治訓(xùn)練，以改善其交流能力，其治療主要對(duì)象是以腦卒中及腦外傷所致失語(yǔ)癥、構(gòu)音不清和言語(yǔ)失用等言語(yǔ)障礙的患者。言語(yǔ)治療以人力投入為主，實(shí)施一對(duì)一進(jìn)行矯治。言語(yǔ)治療室擁有多媒體計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、電視、