兒童腦炎

兒 童 腦 炎,鹽城市第三人民醫(yī)院 兒科 （中文出處：兒科學(xué)大查房2012-7期）,目 標(biāo),了解腦炎的眾多病因，包括感染性、類感染性及非感染性病因。識別腦炎的臨床特征。能夠利用臨床及實驗室標(biāo)準(zhǔn)對腦炎患兒進行診斷了解不同類型腦炎的預(yù)期臨床過程。熟悉腦炎的常用治療方法了解影響腦炎患者轉(zhuǎn)歸的因素。,引 言,定義，即大腦的炎癥，具有巨大包容性。常使用腦膜腦炎這一符合術(shù)語。潛在病因：病毒 細菌 真菌 寄生蟲感染 類感染性免疫介導(dǎo)的反應(yīng) 全身性炎癥疾病 惡性腫瘤,病 毒,皰疹病毒：HSV1、2、6型，水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒腸道病毒：柯薩奇病毒A、B，?？刹《?、腸道病毒70、71。腺病毒甲病毒蟲媒病毒：日本腦炎、西尼羅河腦炎等粘液病毒：流行性腮腺炎腦脊髓膜炎棒狀病毒：狂犬病。其他：批膜病毒（風(fēng)疹）逆轉(zhuǎn)錄病毒（HIV）布亞病毒（加利福尼亞腦炎）,細 菌,特殊腦炎綜合征：單核細胞增生性李斯特菌，立克次屬，肺炎支原體、衣原體等細菌性腦膜炎的其他病因：“腦膜腦炎”（有壞死、存在直接腦侵犯或炎癥）,真 菌,新型隱球菌皮炎芽生菌組織胞漿菌層巴西副球孢子菌,寄生蟲,原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)幼蟲移行癥,類感染性免疫介導(dǎo)的反應(yīng),急性播散性腦脊髓炎急性出血性白質(zhì)腦炎感染后腦炎支原體腦炎,全身炎癥疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,副腫瘤綜合征,抗神經(jīng)元抗體產(chǎn)生的特異性腦炎綜合征。,流行病學(xué),按照已確定的病原體來編組。CEP（加利福尼亞腦炎項目）1998-2005，最全面的腦炎數(shù)據(jù)庫。1570例病人,HSV感染,HSV在CEP中占2.5%一項兒科患兒中的研究1997-2005，322例急性腦炎，5%確定為HSV感染。,腦損傷的機制,臨床表現(xiàn)及評估,急性腦炎的典型臨床表現(xiàn)有精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作、其他行為改變、乏力、感覺障礙或非癲癇性運動障礙等的任意組合組成，并缺乏可識別的外部因素，如中毒、創(chuàng)傷性腦損傷或心理社會應(yīng)激。疑似病例的評估步驟：,基于CEP的附加檢查項目,CNS 損傷定位和相關(guān)術(shù)語及癥狀,CT、MRI,MRI 在疾病的早期階段有時會產(chǎn)生假陰線結(jié)果。CT：辨別實質(zhì)性腦水腫、中線偏移或出血，CT不足以作為診斷腦炎的依據(jù)。,腰椎穿刺,一般缺乏特異性，疾病早期可以表現(xiàn)正常。,一些特殊病原感染腦脊液特點,HSV:出血性腦脊液細胞增多。EBV：非典型淋巴細胞增多。?？刹《净蛩粠畈《靖腥荆簡魏思毎龆?臨床過程和治療,目標(biāo)：臨床穩(wěn)定和防范炎癥過程中的潛在損害。優(yōu)先考慮治療的急性癥狀，驚厥、譫妄、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定、和呼吸節(jié)律異常。強調(diào)對疑似HSV感染腦炎迅速進行治療，但不應(yīng)忽視對其他病原體線索的全面探索。,ADEM的特點,ADEM被列為最可能引起急性腦炎的原因。短暫而分離的感染性疾病癥候群或發(fā)作前的的免疫接種史.MRI:多灶性腦炎癥狀、灰質(zhì)和白質(zhì)同時出現(xiàn)的異常信號高度提示ADEM。治療不同于急性感染性腦炎：一線治療方法為大劑量皮質(zhì)類固醇激素，激素治療無效進行IVIG或血漿去除術(shù)。,激 素,非皰疹性病毒感染性腦炎使用激素還存在爭議。,腦水腫的治療,目標(biāo)維持：維持適當(dāng)?shù)腃PP（70mmHg）時治療感染性腦炎的關(guān)鍵。保守治療：頭抬高、過度通氣和液體限制。甘露醇：炎癥相關(guān)性的顱內(nèi)壓增高，甘露醇使用是受限制的，其可破壞血腦屏障。,癲 癇,苯巴比妥、苯妥英鈉仍時最常用的抗驚厥藥。適當(dāng)?shù)目贵@厥藥不能使癲癇發(fā)作停止，使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑可能為有效的治療方法。包括咪達唑侖、丙泊酚、氯胺酮等。床旁腦電圖的監(jiān)測。多種藥物聯(lián)合使用可更好的控制癲癇發(fā)作。,轉(zhuǎn) 歸,感染性和炎癥性腦炎的轉(zhuǎn)歸不盡相同，患者可完全恢復(fù)、也可以死亡，目前臨床還無法準(zhǔn)確預(yù)測。,總 結(jié),腦炎的病因眾多、其臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸多種多樣。治療儀支持性治療為主，針對一些可能的或極有可能存在的病因進行特異性治療。類感染性和炎癥性病因與CNS感染具有同樣的重要性和普遍性。,習(xí) 題,1、滅蚊將最有可能降低一下哪類病毒引起的腦炎的發(fā)生率（ ） A腺病毒 B黃病毒 C皰疹病毒 D黏液病毒 E小核糖核酸病毒,一名10歲的兒童表現(xiàn)出急性腦炎的體征。然而沒有任何形式的腦損傷是由某一種病原微生物單獨引起的，能夠顯著提示病原體為單純皰疹病毒的可能性的MRI損傷表現(xiàn)應(yīng)集中在（ ） A基底節(jié) B額葉 C中腦 D顳葉 E丘腦,一名17歲男孩表現(xiàn)為急性腦炎伴右上肢無力，臨床狀態(tài)穩(wěn)定。他在出現(xiàn)腦炎癥狀前3周有過一次發(fā)熱疾病史，但是表面上完全恢復(fù)了。MRI檢查顯示腦內(nèi)灰質(zhì)與白質(zhì)均存在分散性多灶性異常表現(xiàn)；血清與腦脊液檢查未見明顯異常。他最有可能的診斷是：A、 急性播散性腦脊髓炎 B、腸道病毒腦炎C 、單純皰疹病毒腦炎 D 、支原體腦炎E多發(fā)性硬化,下列使用大劑量皮質(zhì)類固醇激素治療最有效的腦炎類型是：A、 急性播散性腦脊髓炎 B、腸道病毒腦炎C 、單