醫(yī)院小兒腦癱講義

,小兒腦癱,襄城縣中醫(yī)院 王勇敵,1.腦癱的定義2.腦癱的病因3.腦癱的分類4.腦癱的早期癥狀及并發(fā)癥5.腦癱的治療與康復,定義腦性癱瘓 簡稱腦癱，指出生前到生后一個月內各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。,主要特征, 發(fā)育性（腦組織在發(fā)育過程中受損） 非進行性（運動、姿勢、反射異常） 永久性、可變性（ 中樞性運動功能障礙病變部位在腦）,發(fā)生于生命早期大腦損傷本身雖然是靜態(tài)的,但軀體癥狀會逐步加重，以運動障礙為主三早原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復康復效果與患兒的智力水平高低有密切關系；年齡越小效果越佳，超過9歲則較差,腦性癱瘓?zhí)攸c,病因, 主要病因:早產(chǎn)、產(chǎn)傷、圍生期窒息及核黃疸 1、寶寶在出生時，可因體重較輕而誘發(fā)腦癱的出現(xiàn)，另外造成寶寶體重輕的原因主要是發(fā)育不全的早產(chǎn)兒，目前據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，并統(tǒng)計得知患上小兒腦癱的兒童大多數(shù)是因為早產(chǎn)而造成的。,2、胎兒發(fā)育異常：主要指的是孩子腦組織受到損傷而發(fā)生異常，這種損傷大多發(fā)生在分娩過程，如臀位產(chǎn)、滯產(chǎn)等等，還有部分原因是因為孕婦在生產(chǎn)時出現(xiàn)心力衰竭、大出血、貧血、休克等3、核黃疸：該類癥狀一直是導致小兒患上腦癱的主要原因，專家表示說大多數(shù)腦癱兒四肢性癱瘓和胎兒發(fā)育性異常都是因核黃疸造成的，其少數(shù)患兒時因先天性發(fā)育不良所引起的腦癱。,4、腦組織較長時間缺血缺氧：在眾多腦癱病兒中，由窒息，或者是產(chǎn)傷所引起的腦癱占比例的百分之二十，而發(fā)生臍帶血流阻斷，如臍帶脫垂、壓迫、打結、臍帶繞頸等等等，通常發(fā)生在足月的嬰兒身上。遺傳因素：近年來研究認為，遺傳因素在腦性癱瘓在的影響越來越重要。近親有癲癇、腦癱、智力低下中的兩種因素者占腦性癱瘓的65%,臨床表現(xiàn)分類 痙攣型 不隨意運動型 共濟失調型 肌張力低下型 混合型:（6-7%）,攣縮型占60%70%，錐體系受損所致臨床表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或下肢重于上肢，或累及同側上下肢，導致身體姿勢異常，活動困難,不隨意運動型占20%，不隨意運動增多、表現(xiàn)為手足徐動、舞蹈樣動作、肌張力不全、震顫等,肌張力低下型往往是其它類型的過渡形式，表現(xiàn)為肌肉張力下降,共濟失調型此類型較為少見，小腦及其通道受累，表現(xiàn)為平衡能力差，肢體運動不協(xié)調，距離感差，步態(tài)不穩(wěn),腦性癱瘓部位 四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似。 雙 癱：四肢受累，上肢輕、下肢重。 偏 癱：半側肢體受累。 三肢癱：三個肢體受累。 單 癱：單個肢體受累。,按受累部位分：A 四肢癱B 雙癱C 截癱D 偏癱E 雙重性偏癱F 三肢癱G 單癱,診斷依據(jù) 運動發(fā)育落后、主動運動減少 肌張力異常 姿勢異常 反射異常,診斷條件 引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性 引起運動障礙的病變部位在腦部 癥狀在嬰兒期出現(xiàn) 有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常 除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩,四肢、軀干的左右差，呈非對稱性只以某種固定的模式運動抗重力運動困難做分離運動困難發(fā)育不均衡(上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右),肌張力不平衡(異常姿勢的肌緊張，姿勢變化時張力升高、低下及動搖)原始反射殘存，6個月以上仍存在正常感覺運動發(fā)育不足，異常感覺運動的存在有聯(lián)合反應、代償運動,肌張力低下幾種特殊姿勢：蛙狀姿勢、“W”狀姿勢、折疊樣姿勢、外翻扁平足,肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。肌張力高則表現(xiàn)為：下肢伸直、內收交叉、呈剪刀狀，尖足，膝屈,肌張力過高,肌張力不協(xié)調,即肌張力障礙，是一種不隨意運動。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復的不自主運動和異常位置姿勢的癥狀群表現(xiàn)：如手足徐動癥,姿勢異常 靜止:緊張性頸反射姿勢、角弓反張姿勢、 四肢強直姿勢、平衡反應異常、 活動:舞蹈樣手足徐動及扭轉痙攣 痙攣性截癱或小腦共濟失調步態(tài),反應異常(1)伴有握拳的雙上肢硬性向前方或上方伸展。 (2)角弓反張狀態(tài)。 (3)上肢屈曲于胸前。 (4)頸部伸展缺如。 (5)頭與軀干的位置不對稱。 (6)在每個時相上均落后于實際年齡。,腦癱早期診斷為什么要早期診斷早期治療？ 腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在3歲前最快，早期腦的可塑性很大。性格形成主要在學齡前期，特別是教育、心理、身體的康復應越早越好。,何時診斷才算早期診斷？ 出生后： 06m （09月）-早期診斷 03月 -超早期診斷,早期癥狀 （1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。,早期癥狀,（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，45月挺腰時頭仍搖擺不定。（6）握拳：一般生后3月內嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內收，手不張開應懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應在35月時看見物體會伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后46周會笑，以后認人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。,早期癥狀,（9）肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內側，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。,（11）過早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。,幾種簡單的腦性癱瘓早期發(fā)現(xiàn)的方法,俯臥位,坐位,倒立位,輔助檢查腦電圖 肌電圖誘發(fā)電位,（1）運動障礙 運動自我控制能力差，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。（2）姿勢障礙 各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，3個月仍不能頭部堅直，習慣于偏向一側，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。,腦癱兒童并發(fā)癥,（3）智力障礙 智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。（4）語言障礙 語言表達困難，發(fā)音不清或口吃。,（5）視聽覺障礙 以內斜視及對聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。（6）生長發(fā)育障礙 矮小。（7）牙齒發(fā)育障礙 質地疏松、易折?？诿婀δ苷系K，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協(xié)調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。,（8）情緒和行為障礙 固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。（9）有39%50%的腦癱兒童由于大腦內的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子,腦癱的治療,1.綜合康復醫(yī)療如運動（體育）療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調能力訓練；如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑；再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫熱療法、水療法；還有作業(yè)療法即能力訓練，但療效一般?，F(xiàn)代醫(yī)學治療方法如下：手術；矯形器；水、電、光、聲療法；語言、交流的治療；運動功能的治療；2.中醫(yī)療法包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法。,3.藥物療法口服或注射有關藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構筑和修復腦組織（細胞）的藥物，能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)興奮傳導，改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物，如古立西（腦酶水解片）、螺旋藻片（膠囊）。再就是積極補充多種維生素，如21-金維他。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，等。,4.小兒腦癱運動療法兒童腦癱運動療法：運動療法是以運動學和神經(jīng)生理學為基礎，使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量，通過主動和被動運動，使全身和局部功能達到恢復和治療的方法。（1）兒童腦癱運動療法的共同目標 盡量使用正常方式運動。使用雙側身體。在臥、坐、跪和站立時保持伸直位。日常生活相關的動作和活動。預防畸形。,（2）各型兒童腦癱的訓練目標 痙攣型 放松僵硬的肌肉，避免痙攣體位的運動，預防畸形。手足徐動型 用手抓握動作訓練以穩(wěn)定不自主的動作，如果異常體位變化不定，按痙攣型的目標做。共濟失調型 改善跪位、站立位和行走時的平衡能力，穩(wěn)定地站立和行走，控制不穩(wěn)定的抖動，尤其是雙手。,矯形器對腦癱的作用,為了更好地促進腦癱患兒的康復，可應用矯形器，通過力的作用預防、矯正畸形、治療骨關節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病、補償其功能。目前在臨床應用的有支具、支架、夾板及矯形鞋等。矯形器的基本作用1、穩(wěn)定和支持作用：通過限制關節(jié)的異?；顒踊蜃饔茫_到穩(wěn)定關節(jié)，減輕疼痛或恢復其承重功能。2、固定和保護作用：通過對病變肢