胃癌倉梅

胃癌的護(hù)理,七 區(qū) 倉 梅201502-13,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),胃的解剖位置 胃癌產(chǎn)生的原因 病理生理和分型 治療原則及手術(shù)方式 胃癌的護(hù)理,胃的解剖位置,胃的結(jié)構(gòu),胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管 下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。,好發(fā)部位（依次為）：胃竇 （50） 胃底 、賁門、 胃體,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2-3:1。發(fā)病年齡高峰為5060歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。,病 因,地域環(huán)境及飲食因素：日本、俄羅斯、南非等國家發(fā)病30 10萬以上。而北美、西歐、印度較低中國：西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建：福清、長樂、莆田長期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50,幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的 重要因素 促使硝酸鹽 亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥 ， 速粘膜上皮的過度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變,遺傳和基因：有家族史的較對照組高4倍癌前狀態(tài)：癌前疾?。何赶⑷?、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變：腸化生及異型增生,病 理,一）大體類型： 1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層 (1) 隆起型 (2) 淺表型 (3) 凹陷型 2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層 (1)結(jié)節(jié)型 (2) 潰瘍局限型 (3)彌漫浸潤型,早 期 癌,小胃癌：直徑小于10毫米、微小癌：直徑小于5毫米、一點(diǎn)癌：胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見癌。,進(jìn)展期胃癌,包括：中期胃癌 癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤臨近臟器或有轉(zhuǎn)移,病 理,組織學(xué)分型 普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌 、低分化腺 癌 、粘液腺癌 、印戒細(xì)胞癌 特殊型：腺鱗癌 、鱗狀細(xì)胞癌 、類癌、 未分化癌,臨床病理分期：,T:代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N：代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M：代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,潰瘍浸潤型,潰瘍浸潤型,結(jié)節(jié)型,潰瘍局限型,轉(zhuǎn) 移 途 徑,1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移 (最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移：最長見轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植,臨 床 表 現(xiàn),早期 :無明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀 疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的最常見的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有 上腹部不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn) :賁門胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門部癌可有幽門梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血1 0的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫 塊、惡液質(zhì),輔 助 檢 查,實(shí)驗(yàn)室檢查 線鋇餐檢查 纖維胃鏡檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 超檢查 CT檢查 免疫學(xué),治 療 方 法,手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療,胃癌手術(shù)方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù),1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù),2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),Billroth 式胃切除術(shù)（Polya法）,根治性全胃切除術(shù),術(shù) 前 護(hù) 理,1.健康史和相關(guān)因素 2.身體狀況,心理護(hù)理, 理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。 耐心傾聽病人的訴說。 向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。 確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法。 鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。,排 便 練 習(xí),指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便,術(shù)后護(hù)理,生命體征的觀察 T P R Bp SpO2 CVP,體 位,1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一 側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位,引 流 護(hù) 理,1.胃腸減壓 、鼻腸管 2.引流管3.尿管 妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄 引流液的顏色、性質(zhì)、量,切口護(hù)理,觀察切口敷料有無滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀,術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理 ）腸外營養(yǎng)支持 ）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次5080ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100150ml；若進(jìn)食后無不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第1014日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。,術(shù)后活動(dòng),鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)如無禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,潛在并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓脫落,術(shù)后晚期并發(fā)癥 1.吻合口狹窄 2.傾倒綜合征 3.貧血、營養(yǎng)不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎,術(shù)后出血,術(shù)后注意密切觀察生命體征， 觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)300毫升）。注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。,感染,1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道） 2）體位 3) 口腔護(hù)理 4）保持腹腔引流通暢 5）術(shù)后早期活動(dòng),胃腸吻合口破裂或瘺,原因：吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.治療 ： 早期：出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。后期：已形成膿腫或外瘺，則行局部引 流外，還應(yīng)行胃腸減壓 和積極支持治療,胃 排 空 障 礙,殘胃蠕動(dòng)無力或稱胃排空障礙：術(shù)后710日病人進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹，鈍痛和嘔吐。嘔吐物含食物和膽汁,術(shù) 后 梗 阻,輸入襻梗阻：急性：頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。慢性：噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物僅為膽汁輸出襻梗阻:上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹和嘔吐，嘔吐為食物。,傾 倒 綜 合 征,早期：表現(xiàn)為進(jìn)食后30分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫， 常伴有腸鳴及腹瀉。原因：餐后大量高滲性食物快速進(jìn)入腸道所致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)及腸道內(nèi)滲透壓升高引起。處理：少食多餐，多進(jìn)食高蛋白，高脂肪類食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥 1020min 晚期：餐后24小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫。原因：含糖食物迅速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量釋放，發(fā)生反應(yīng)性低血糖 。處理：稍進(jìn)食，尤其糖類。,健康教育,飲食調(diào)節(jié) 自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)避免勞累，注意勞逸結(jié)合。講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。講解化療的必要性和如何防治化療副作用。定期門診復(fù)查，一月后來院化療。,術(shù)后飲食指導(dǎo),注意事項(xiàng): 少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生 冷、脹氣硬和刺激性食物。 流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)每日56餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。 全 胃 腸 外 營 養(yǎng)（TPN）,胃癌護(hù)理常規(guī),1、術(shù)前評估既往疾病，職業(yè)，飲食習(xí)慣以及用藥史。觀察疾病相關(guān)癥狀及腹部體征，了解胃鏡相關(guān)檢查結(jié)果。2.急性穿孔者給予禁食.胃腸減壓.靜脈補(bǔ)液等處理。出血者觀察嘔血及便血情況幽門梗阻者禁食.洗胃.胃腸減壓.靜脈補(bǔ)液.維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，如休克按休克護(hù)理常規(guī)，必要時(shí)做好急診手術(shù)。3.術(shù)后按麻醉后護(hù)理常規(guī).血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)患者早期床上活