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文檔簡介

指導老師:吳蘇仙 小組成員:諸宇佳 陳 俊 章佳寧 金靈鈺 林 芳 劉麗琴 周紫微,查房目標,一、掌握前置胎盤和產(chǎn)后出血的定義。二、了解前置胎盤和產(chǎn)后出血的病因。三、熟悉前置胎盤護理和治療四、掌握前置胎盤的分類和大出血的急救。五、了解產(chǎn)后出血量的估算方法。,病例分析,曹某,女,26歲,已婚,1-0-2-1,“停經(jīng)36+周,要求入院待查”平素月經(jīng)不規(guī)則,量中,色紅,無痛經(jīng),白帶無殊。末次月經(jīng)2015-03-20,量與性狀同前。停經(jīng)18周時無明顯誘因出現(xiàn)陰道血性分泌物,量少,未就診,自行好轉(zhuǎn)。停經(jīng)25周本院B超提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口,后定期復查B超均提示胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。停經(jīng)34周2015-11-19本院超聲提示羊水指數(shù)7.6cm。,病例分析,既往史:否認冠心病、高血壓、糖尿病等重大疾病,否認肝炎、結合等傳染病,否認其他重大手術史,否認食物及藥物過敏史。,月經(jīng)史:,天,生育史:1-0-2-1,病例分析,產(chǎn)科檢查:骨盆外測量23-25-20-9cm,胎位ROA,胎心140次/分,估計胎兒體重3300g,宮高35cm,腹圍91cm。,病例分析,輔助檢查:2015-11-21本院盆腔磁共振平掃示:單胎,頭位,胎盤位于子宮后壁,胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口,與子宮肌層分界清晰,未見明顯植入改變。2015-12-02我院B超:胎位ROA 胎心157次/分,中央性前置胎盤。,術后實驗室檢查,住院經(jīng)過,12月3日在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術,術中出血1000ml,術中尿量100ml,色清,血壓平穩(wěn)。嬰兒性別男,體重2850g Apgar評分:1分鐘10分,5分鐘10分.術畢產(chǎn)婦送ICU,12月4日轉(zhuǎn)回病房。,疾病介紹定義,中央性前置胎盤 妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部時,稱前置胎盤(placenta previa)。,前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一。發(fā)病率:國外0.3% 0.9% ,國內(nèi)0.241.57。,疾病介紹病因,疾病介紹分類,1. 完全性前置胎盤(中央性前置胎盤):初次出血時間多在妊娠28周左右,反復出血次數(shù)頻繁,量較多,甚至發(fā)生休克。2. 部分性前置胎盤3. 邊緣性前置胎盤,疾病介紹臨床表現(xiàn),1無痛性陰道流血:妊娠晚期或臨產(chǎn)時,突發(fā)性無誘因、無痛性反復陰道流血是典型癥狀。2貧血、休克。3腹部檢查:胎先露高浮。,處理原則,根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合分析,采取相應的處理。,治療方法,期待療法,目的:適用:前提:,在保證孕婦安全的前提下,使胎兒能達到或接近足月,提高成活率。,胎齡36w或胎兒體重0.30。多進食高蛋白和以及含鐵豐富的食物。,終止妊娠,方法:手術(剖宮術)適用: 孕婦反復發(fā)生大量出血甚至休克者。 胎齡=36周者或未達36周出現(xiàn)胎兒 窘迫征象者。目的:在短時間娩出胎兒,結束分娩,迅速止制止出血。,產(chǎn)后出血定義,胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過 500ml。80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。占分娩總數(shù)的2-3%。實際發(fā)病率更高。,產(chǎn)后出血病因,1、子宮收縮乏力,全身因素:過度緊張、體力衰竭、藥物因素等局部因素:子宮過度膨脹、子宮肌水腫、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌壁損傷、前置胎盤。,胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留。,組織彈性差、宮縮過強、急產(chǎn)、胎兒過大、保護、操作不當。,妊娠合并血液病、產(chǎn)科并發(fā)癥。,2、胎盤因素,3、軟產(chǎn)道損傷,4、凝血功能障礙,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),1.休克癥狀:面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈。尤其是子宮出血滯留于官腔及陰道內(nèi)時。2.尿頻痛或肛門墜脹感:軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫所致。3.陰道多量流血。,治療措施收縮乏力,1、按摩子宮2、應用子宮收縮藥物3、宮腔填塞紗布法4、結扎盆腔血管5、子宮切除,產(chǎn)后出血的急救措施,(1)囑產(chǎn)婦臥床休息,密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫濕度及尿量,及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況。(2)迅速建立良好的靜脈通路,做好輸血前的準備工作,加快輸液速度,遵醫(yī)囑輸液輸血,以維持足夠的循環(huán)血量。(3)準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時,準確收集測量出血量對積極糾正休克,減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥,降低死亡率有重要意義。(4)遵醫(yī)囑應用止血藥或?qū)m縮劑。(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因,爭分奪秒進行搶救工作。,出血量估計,l面積測量法:先將接生時接觸血染的布匹紗布敷料等進行已知血量的污染,從而求得一定面積污染所需的血量,如血染紗布l0cml0cm為10ml;15cm15cm、為15ml來計算。 2稱重測量法:先將接生用物稱重,接產(chǎn)后再行稱重,其所增加的重量(g)095(mg)=失血量(ml)。 3容積法:胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置清捆盤收集產(chǎn)道失血量。 4目測法:接生人員憑經(jīng)驗由肉眼估算血量。,護理問題,護理措施-糾正貧血,1、為患者提供安靜的環(huán)境,保持平臥,吸氧,保暖。2、在失血過多尚未有休克征象者,應及早補充血容量,若出現(xiàn)休克應輸血,以補充同等血量為原則。3、嚴格觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài),皮膚顏色,血壓,脈搏,呼吸及尿量,護理措施-糾正貧血,4、觀察子宮收縮情況,有無壓痛,惡露量,色,氣味。5、觀察傷口情況6、按醫(yī)囑給予抗生素控制感染。7、口服硫酸亞鐵,加強飲食營養(yǎng)指導,建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物,如動物肝臟,綠葉蔬菜以及豆類等。,護理措施-控制感染,產(chǎn)褥期應注意加強營養(yǎng),糾正貧血。保持外陰清潔,每日消毒外陰兩次。更換護理墊,防止感染。留置導尿管應及時更換,及時倒掉,防止尿道逆行感染。按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。,護理措施-控制感染,嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征,進行白細胞計數(shù),了解是否感染。觀察子宮收縮情況,有無壓痛,惡露量、色、氣味;觀察傷口情況;嚴格會陰護理,做好六潔;觀察體溫、血象變化;嚴格無菌操作,按醫(yī)囑使用抗生素,做到現(xiàn)化現(xiàn)用。,護理措施,3、針對性處理:針對子宮收縮乏力者,排空膀胱,按摩子宮,子宮收縮藥物應用。必要時做好子宮切除術前準備。凝血功能障礙者,按輸血要求正確輸入新鮮血、補充血小板、顯微蛋白原或凝血酶原附和物、凝血因子等。對失血過多尚未有休克征象者,應及早補充血容量;對失血多,甚至休克者應輸血,以補充同等血量為原則。,護理措施,4、飲食指導:鼓勵進食營養(yǎng)豐富易消化飲食,多吃富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食品,如瘦肉、牛奶、綠葉蔬菜、水果等。注意少量多餐??诜蛩醽嗚F,加強飲食營養(yǎng)指導,建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物,如動物肝臟,綠葉蔬菜以及豆類等。,護理措施,5、心理護理:提供傾訴的環(huán)境和機會,估計恐懼的程度,予以相應的解釋和支持。提供心理支持,同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋,使患者獲得理解,并能配合治

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