2型糖尿病之胰島素治療

2型糖尿病之胰島素治療,適合中國(guó)人的胰島素治療策略,目錄頁(yè),2型糖尿病血糖控制情況及胰島素治療現(xiàn)況概述,胰島素治療方案,我國(guó)糖尿病特點(diǎn)：診斷、治療率低，血糖控制不理想,我國(guó)T2DM患者僅1/10血糖控制達(dá)標(biāo)，平均HbA1c達(dá)9.5%以上,1. P.Valensi et al. Int J Clin Pract, November 2008, 62, 11, 18091819; 2.紀(jì)立農(nóng)，中國(guó)糖尿病雜志，2011，19（10）:7463. Home P et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Dec;94(3):352-63; 4. Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59,我國(guó)2型糖尿病患者合并多種慢性并發(fā)癥,A1chieve 研究基線數(shù)據(jù)：T2DM患者慢性并發(fā)癥患病率較高,注：每名患者可能有多種并發(fā)癥,Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485； Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP,N=10961,胰島素治療起始時(shí)機(jī)晚，血糖控制水平差,A1chieve 研究基線數(shù)據(jù)：,Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485； Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP,適合中國(guó)人的胰島素治療策略,目錄頁(yè),2型糖尿病血糖控制情況及胰島素治療現(xiàn)況概述,胰島素治療方案,面對(duì)現(xiàn)狀，如何把握胰島素起始治療時(shí)機(jī)？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013;29(1):1-6.,1. 新診斷患者 HbA1C9%或空腹血糖11.1mM,2. 兩種及以上口服降糖藥次大劑量治療3月后HbA1C7%,中國(guó)2型糖尿病防治指南胰島素治療路徑,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,新診患者的短期胰島素強(qiáng)化治療方案,短期,治療時(shí)間在2周3個(gè)月為宜,強(qiáng)化,多次注射方案或胰島素泵治療，充分調(diào)整胰島素劑量直至血糖達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo),FPG：3.97.2mmol/LPPG10.0mmol/L暫不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo),隨訪,定期門診隨診血糖再次升高（FPG7.0mM或PPG2h10.0mM）則重新起始藥物治療,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）,CSII的特點(diǎn)1,接近生理胰島素分泌模式只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物主要適用：T1DM/妊娠婦女/需強(qiáng)化治療的T2DM,胰島素劑量計(jì)算2：,劑量=原用量(70%100%)基礎(chǔ)輸注量=全天用量4060% (平均50%)餐前大劑量=全天用量50%，等比例分配，而后再根據(jù)三餐后血糖調(diào)整,1.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498； 2.胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社，2011:P42-46.,預(yù)混胰島素類似物每日3次注射,午餐前增加24U/全天劑量10%早餐前可能需要減少24U注射時(shí)間：三餐前常用血糖監(jiān)測(cè)：空腹+三餐前劑量調(diào)整2：空腹/早餐前血糖晚餐前劑量午餐前血糖早餐前劑量（次日）晚餐前血糖午餐前劑量（次日）,每日2次預(yù)混的優(yōu)化1：,門冬胰島素30每日3次注射，可使77% 患者治療達(dá)標(biāo)3,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 藥品評(píng)價(jià),2013,10(11):33-37； 2. Unnikrishnan A,et al. International Journal of Clinical Practice,2009,63(11): 1571-1577；3.Garber et al. Diabetes Obes Metab.,2006,8:58-66.,確診2型糖尿病患者的胰島素起始治療方案,胰島素常規(guī)治療路徑,較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后仍HbA1c7.0%,胰島素起始治療方案,預(yù)混胰島素每日12次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）,基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物）,胰島素強(qiáng)化治療方案,預(yù)混胰島素類似物每日3次注射,基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日13次注射,持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）,或,或,或,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,預(yù)混胰島素起始方案,每日2次,適用人群：生活方式+2種或以上口服藥(最大劑量)失效患者；新診斷患者伴明顯糖尿病癥狀起始劑量：0.20.4U/(kgd) 或1012U/d注射時(shí)間：早餐前(1/2)晚餐前(1/2)血糖監(jiān)測(cè)：空腹+晚餐前可繼續(xù)口服降糖藥，停用胰島素促泌劑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 藥品評(píng)價(jià),2013,10(11):33-37.,胰島素治療方案調(diào)整路徑,充分劑量調(diào)整：一般情況下全天劑量不超過(guò)1U/kgd，特殊情況除外，如手術(shù)、應(yīng)激等,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,預(yù)混胰島素劑量調(diào)整方法,血糖單位：mmol/L，胰島素劑量調(diào)整單位：IU,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 藥品評(píng)價(jià),2013,10(11):33-37.,基礎(chǔ)胰島素起始方案,可以繼續(xù)口服降糖藥治療起始劑量：0.2U/（kgd）注射時(shí)間：睡前血糖監(jiān)測(cè)：空腹劑量調(diào)整：每3-5天調(diào)整一次，每次1-4u直至空腹血糖達(dá)標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 藥品評(píng)價(jià),2013,10(11):33-37.,適合中國(guó)人的胰島素治療策略,目錄頁(yè),2型糖尿病血糖控制情況及胰島素治療現(xiàn)況概述,胰島素治療方案,中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo),中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,華夏胰島素分泌特征調(diào)查：中國(guó)患者胰島素分泌功能下降較胰島素敏感性變化更為嚴(yán)重,安雅莉, 李光偉，等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2008; 24(3): 256-260.,胰島功能特性決定我國(guó)糖尿病患者餐后高血糖比例高,80%以上的中國(guó)新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L,Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101,PH/FH, 餐后高血糖/空腹高血糖 IFH, 單純空腹高血糖; IPH, 單純餐后高血糖,CDS 推薦餐后血糖控制目標(biāo),針對(duì)中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn)，制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療策略,個(gè)體化治療策略,中國(guó)T2DM的臨床特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病患者使用不同胰島素起始治療的比例,蔡德鴻等，2011 CDS Annual meeting Poster. NO:PO003,近70%的患者采用預(yù)混胰島素作為起始治療,中國(guó)醫(yī)生對(duì)胰島素的臨床用藥習(xí)慣,IMPROVETM研究中國(guó)數(shù)據(jù)提示：預(yù)混胰島素每日兩次注射是中國(guó)常用的起始胰島素方案,Yang et al. The 5th HUA XIA Endocrinology Conference, 2008. P234,藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素是選擇治療藥物的重要因素,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,與基礎(chǔ)胰島素相比，門冬胰島素30 QD & BID治療均降低總醫(yī)療成本,節(jié)省 21%,節(jié)省 26%,Palmer J et al. Adv Ther 2010;27:81427,總結(jié),中國(guó)2型糖尿病形式嚴(yán)峻：診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率均低；胰島素起始時(shí)間晚是重要原因之一2型糖尿病的胰島素治療可分為常