李陽艷—手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后患者的護(hù)理,1、評估患者的麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中失血情況、輸液輸血情況。 2、評估患者的生命體征情況。評估患者的手術(shù)切口有無滲血、滲液以及引流管安置的部位與作用，是否通暢、引流液的顏色、量及性質(zhì)等。3、評估患者術(shù)后的心理狀況。4、評估患者疼痛的程度和伴隨的癥狀，實(shí)施快速康復(fù)患者。評估術(shù)后止疼藥服用情況和飲水情況。5、評估患者疼痛的程度和伴隨的癥狀，實(shí)施快速康復(fù)患者。評估術(shù)后止疼藥服用情況和飲水情況,一、一般護(hù)理1、臥位 根據(jù)麻醉類型和手術(shù)部位方式安置合適的臥位。全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒者給予半坐臥位。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，去枕平臥6-8小時。硬膜外麻醉平臥4-6小時(不必去枕)。顱腦手術(shù):抬高床頭1530度，減少腦水腫。頸、胸、腹部術(shù)后給予半臥位，有利于呼吸及引流，緩解腹部傷口張力，減輕疼痛。四肢手術(shù):抬高患者，促進(jìn)患肢回流，減輕肢體腫脹。,護(hù)理措施,2、飲食 根據(jù)麻醉方式、手術(shù)類型和患者的反應(yīng)等指導(dǎo)患者進(jìn)食。（1）非胃腸道手術(shù)： 局麻下進(jìn)行小手術(shù)的患者術(shù)后即可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外麻醉者術(shù)后3-6小時適當(dāng)進(jìn)食。全麻患者待麻醉清醒、藥物作用消失后，無惡心、嘔吐，逐漸進(jìn)半流食或普食。,（2）胃腸道手術(shù)： 一般術(shù)后需禁食24-72小時，待腸蠕動功能恢復(fù)，肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)，逐步進(jìn)半流食，再過渡到普食，避免進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣的和刺激性食物。上消化道術(shù)后8-10天腸蠕動仍未恢復(fù)，報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理，如腹部熱敷、置肛管肛門排氣，灌腸、給予開塞露等。禁食患者，做好口腔護(hù)理。,3、切口護(hù)理 術(shù)后密切觀察切口敷料滲血及滲液情況，保持切口敷料清潔干燥，若局部滲出較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予更換敷料，同時觀察滲出液的顏色、性質(zhì)及患者的全身情況.,4、活動 術(shù)后患者病情允許，鼓勵早期活動。手術(shù)當(dāng)日，麻醉作用消失后鼓勵患者床上活動，可進(jìn)行深呼吸、活動四肢及翻身等運(yùn)動.術(shù)后1-2日，可試行離床活動，根據(jù)患者的病情和能力逐步增加活動范圍和時間。對重癥患者或有特殊制動要求的患者，應(yīng)根據(jù)病情制訂活動時間。,5、引流管的護(hù)理 術(shù)后有效的引流是防止術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。妥善固定 接無菌引流袋，長短適宜，固定在床旁。保持通暢 定時擠捏，防止受壓、扭曲或打折。保持無菌 每日更換引流袋，注意無菌操作，防止引流液逆流。定時觀察，觀察引流液的顏色.量和性質(zhì)，并按時記錄。根據(jù)病情，掌握不同引流管的拔管指征。,6、病情觀察 密切觀察患者的呼吸、脈搏，血壓，體溫、尿量、消化、神經(jīng)反射情況、末梢血運(yùn)、皮膚顏色和溫度、濕度，報(bào)據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小及醫(yī)囑監(jiān)測病情變化，大手術(shù)后每1530分鐘測量1次，必安時遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后每1-2小時測量1次;中小手術(shù)每1-2小時測量1次，一般患者每4小時測量1次。,二、術(shù)后常見不適的觀察護(hù)理,1、發(fā)熱 術(shù)后2-3日患者體溫上升，在380 C左右.是由于機(jī)休對手術(shù)后組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收，于術(shù)后2-3日恢復(fù)正常，屬于正常反應(yīng)，臨床上稱為外科熱和吸收熱，不需要特殊處理。若手術(shù)3日以后，持續(xù)發(fā)熱，結(jié)合患者的病情查明原因，分析是否合并切口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,2、切口疼痛 麻醉作用消失后，患者即感到疼痛.疼痛的程度因手術(shù)部位、手術(shù)創(chuàng)傷的大小因人而異。護(hù)理措施:評估患者疼痛的程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等。評估患者的表情、體位及情緒變化等客觀體征。術(shù)后24小時內(nèi)的疼痛，鼓勵患者說出，遵醫(yī)囑肌內(nèi)或靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵者，檢查鎮(zhèn)痛泵管路是否通暢，如有問題通知麻醉醫(yī)師給予處理。 安置患者合理的體位，腹部術(shù)后病情平穩(wěn)，給予半臥位，可緩解腹部張力，減輕疼痛。留置引流管的患者，妥善安置引流管，以減少局部摩擦引起的疼痛。指導(dǎo)患者自我處理疼痛的方法，減輕患者因緊張等不良情緒導(dǎo)致的疼痛。,3、惡心、嘔吐 是麻醉常見的反應(yīng)，一般麻醉作用消失后，惡心嘔吐可停止。護(hù)理措施:評估患者的麻醉方式及惡心嘔吐的程度；評估患者嘔吐物的量、性質(zhì)和嘔吐后患者的反應(yīng)；嘔吐時指導(dǎo)患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息；遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物；安慰患者，減輕患者的緊張情緒。,4、腹脹 以胃腸道手術(shù)后多見，一般情況隨著腸蠕動功能的恢復(fù)，腹脹癥狀可減輕、消失。護(hù)理措施:評估患者腹脹的程度，腸蠕動功能恢復(fù)情況;病情允許，鼓勵患者早期下床活動;遵醫(yī)囑應(yīng)用刺激腸蠕動功能恢復(fù)的藥物; 必要時，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃腸減壓或肛管排氣。,5、尿渚留 多發(fā)生在腹部和肛門會陰部手術(shù)后。護(hù)理措施:評估患者膀胱的充盈程度，病情允許，可讓患者坐在床沿或站立排尿;給予患者會陰沖洗，刺激排尿反射的建立；術(shù)后6小時，仍未有尿液排除，經(jīng)上述措施無效者，給予導(dǎo)尿并保留尿管。,護(hù)理 四、護(hù)理措施,6、呃逆 與神經(jīng)中樞或腹肌受刺激有關(guān)，多為暫時性的。護(hù)理措施:評估呃逆發(fā)生的頻率;評估呃逆發(fā)作時患者的表情及緊張程度?？蓧浩瓤羯暇壘徑饽啬?遵醫(yī)囑給子鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療;上腹部術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆者，應(yīng)警惕吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)。,1、術(shù)后出血 發(fā)現(xiàn)傷口敷料浸濕、滲血，引流量過多，顏色鮮紅呈血性，生命體征變化（血壓下降、脈搏曾快等）尿量減少時，立即報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液或輸血；給予氧氣吸入；積極做好急送手術(shù)室徹底止血準(zhǔn)備。 2、切口感染 術(shù)后35天內(nèi)，若患者傷口疼痛加重，傷口出現(xiàn)紅腫壓痛、波動感或滲液，體溫升高時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，協(xié)助醫(yī)師拆除局部縫線、放置引流，定期更換敷料。必要時取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,。,3、切口裂口 術(shù)后一周左右，肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等患者易于發(fā)生。當(dāng)患者在1次用力后，突感切口疼痛和松開感；流出大量淡紅色液體，浸濕敷料；腸管或系膜從切口脫出提示發(fā)生切口裂開。一旦發(fā)生切口裂開，立即通知醫(yī)師，迅速做好入手術(shù)室重新縫合準(zhǔn)備。同時，安撫患者、協(xié)助患者臥床休息，交待患者避免咳嗽、禁止飲食；用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口并用膠帶包扎；內(nèi)臟脫出不得病床上還納。,。,（1,4、肺部并發(fā)癥 鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排除，避免支氣管阻塞，保持肺泡膨脹。 5、尿路感染 囑患者多飲水，使尿量保持在每天1500ml以上；殘余尿在500ml以上者應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流；放置導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作；遵醫(yī)囑給予有效抗生素。,6、血栓性靜脈炎 多發(fā)生在術(shù)后714天，常見于術(shù)后長期臥床、活動減少的老人或肥胖者