孕期營(yíng)養(yǎng)與體重控制

孕期營(yíng)養(yǎng)與體重控制,黎逢保,主要內(nèi)容,一、概述,1.營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)：六大類(lèi) 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、 水2.胎兒需要的主要營(yíng)養(yǎng)素： 葡萄糖；游離脂肪酸、甘油三醋、膽固醇；氨基酸；維生素和各種元素；水,一、概述,3. 現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)觀(guān)的核心 均衡：飲食結(jié)構(gòu)合理，營(yíng)養(yǎng)平衡 適量：攝入各類(lèi)食物要定量，加餐、不加量 合理：烹調(diào)，餐制 個(gè)體化：因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異,一、概述,4. 孕期營(yíng)養(yǎng)重要性合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡是母親健康，胎兒正常發(fā)育的重要基礎(chǔ)條件 現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)不均衡及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩大于營(yíng)養(yǎng)不足孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)有控制，而不是過(guò)度增肥，產(chǎn)后減肥新生兒體重不是越大越好，平均體重以3.2kg左右為宜妊娠期多種并發(fā)癥與飲食不當(dāng)有關(guān)（巨大兒、糖尿病、妊高癥、貧血、鈣缺乏、肥胖癥）系圍產(chǎn)保健的重要基礎(chǔ)防治措施和服務(wù)項(xiàng)目,二、孕前營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),（一）孕前營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)內(nèi)容 1. 孕前健康狀況評(píng)估 2. 膳食及健康的生活方式的指導(dǎo) 3. 孕前應(yīng)保持適宜的體重指數(shù) 目前判斷體重標(biāo)準(zhǔn)的常用的方法是WHO推薦的體重指數(shù)，即：,二 孕前營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),（二） 孕前期婦女的飲食營(yíng)養(yǎng) 1.多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 2.常吃含鐵豐富的食物 3.保證攝入加碘食鹽 4.適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 5.戒煙、禁酒,二 孕前營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),（三）孕前期飲食標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部疾控局、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)） 1.谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆：250400g，水1200ml 2.蔬菜類(lèi)：300500g，水果類(lèi)200400g 3.禽畜類(lèi)：5075g，魚(yú)蝦類(lèi)：50100g，蛋類(lèi)：2550g 4.奶類(lèi)及奶制品：300g，大豆類(lèi)及堅(jiān)果：3050g 5.油：2550g。鹽：6g,二、 孕前營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),（四）維生素、微量元素的補(bǔ)充 合理膳食補(bǔ)充 補(bǔ)充多種維生素加葉酸的效果優(yōu)于單純補(bǔ)充葉酸 神經(jīng)管缺陷生育史的孕婦，孕前1-3月補(bǔ)充葉酸的劑量應(yīng)為正常的4-7倍,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（一）孕期營(yíng)養(yǎng)的目的保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)，孕期增加200kcal熱量避免不利飲食因素的影響維持正常血糖水平預(yù)防酮癥保持正常的體重增加,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（二）孕期飲食的原則 低脂肪 高蛋白 低糖 均衡膳食,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（三）孕期營(yíng)養(yǎng)不足的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏癥（貧血、缺鈣癥、低蛋白血癥等）誘發(fā)妊娠并發(fā)癥（妊高征、早產(chǎn)等）分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血等產(chǎn)后虛弱、易感染及母乳不足胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒畸形發(fā)生率及新生兒死亡增加影響胎兒腦、智力的發(fā)育胎兒將來(lái)患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（四）孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響孕期脂肪堆積過(guò)多-肥胖，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（四）孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的影響對(duì)胎兒的影響胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內(nèi)出血）胎兒過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會(huì)增加,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（五）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 1. 碳水化合物提供的能量：占總能量的 5060 % ，能量的主要來(lái)源，每克碳水化合物可產(chǎn)生 4kcal 的有效能量。 避免體內(nèi)脂肪的大量氧化，產(chǎn)生過(guò)多酮體，即具有抗生酮作用碳水化合物的來(lái)源 ： 五大類(lèi)：即谷物、蔬菜、水果、奶和糖,三、孕期營(yíng)養(yǎng),糖是純碳水化合物，不含其他營(yíng)養(yǎng)素，多吃影響食欲，降低其他營(yíng)養(yǎng)素的攝取量動(dòng)物性食物中只有奶提供一定數(shù)量的碳水化合物,碳水化合物攝入量：孕早期與孕前相同，需粗細(xì)搭配的糧食約250-300g, 即使孕早期碳水化合物的攝入量至少需 200g ，否則易出現(xiàn)酮體,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（五）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 2、蛋白質(zhì)供能：占總能量的 15 20 必需氨基酸：所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸， 需母體提供（由于胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶）血漿氨基酸的水平：比孕前稍低（孕婦尿中排出的 氨基酸比孕前增高）孕婦應(yīng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，早孕期+5g，中孕 期+15g，晚孕期+20.0g,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（五）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 3、脂類(lèi)供能：人類(lèi)膳食能量的重要來(lái)源， 脂肪供能百分比為2030% ，其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂 肪酸分別為10、10 %和10% 脂肪攝入應(yīng)注意“量”和“質(zhì)”兩方面。動(dòng)物油、棕?cái)R油、椰子油、可可奶、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪酸所提供的能量應(yīng)限制在總熱能的10以下。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（五）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 3、脂類(lèi)孕婦不必過(guò)于限制膽固醇攝入，但一般主張每日膽固醇攝入量小于 300mg 。重視反式不飽和脂肪酸。不宜大量進(jìn)食如人造奶油、植物氫化油、起酥點(diǎn)心、巧克力派等反式不飽和脂肪酸含量高的食物。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（五）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 4、礦物質(zhì)常量元素：礦物質(zhì)中，體內(nèi)含量大于體重0.01的稱(chēng)為常量元素，包括鈣、磷、鉀、鈉、硫、氯、鎂 7 種。微量元素：人體內(nèi)含量小于 0 . 01 的稱(chēng)為微量元素，人體必需微量元素包括：鐵、碘、鋅、硒、銅、鋁、鉻、鈷8種 易缺乏的元素：主要包括鈣、鐵、碘、鋅,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（1）鈣人體內(nèi)含量最多的無(wú)機(jī)元素早孕期補(bǔ)鈣推薦值為 800mg / d 孕中期為 1000mg / d 孕晚期為 1200mg / d 注重飲食補(bǔ)充及均衡補(bǔ)充；孕婦應(yīng)首先通過(guò)飲食調(diào)整增加其攝入。 過(guò)多鈣攝入可能導(dǎo)致孕婦便秘，也可能影響其它營(yíng)養(yǎng)素的吸收。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),孕期補(bǔ)鈣注意：1.攝取含鈣豐富的食物：首選奶類(lèi)，牛奶中的鈣含量為120mg/100g，且吸收利用率高，其余為豆制品。2.盡量少吃腌制食品，因其含磷高，影響鈣吸收。3.少吃食鹽，可減少尿中鈣的排出。4.強(qiáng)化鈣的食品及鈣補(bǔ)充劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免發(fā)生過(guò)量及中毒。5.保持一定的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，日照可使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，促進(jìn)鈣的吸收6.魚(yú)湯、骨頭湯中含鈣量極少，為16-37mg/100g，以此補(bǔ)鈣屬于誤區(qū)，應(yīng)予改變。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（2）鐵 早孕期補(bǔ)鐵15mg，中孕期補(bǔ)鐵25mg，晚孕期35mg 補(bǔ)充的最佳時(shí)間在兩餐之間，要避免與咖啡和茶同時(shí)服用，充足的維生素C有助于鐵的吸收和利用含鐵豐富的食物：植物性鐵的吸收率低,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（3）碘 碘的參考攝入量：推薦孕期碘的適宜攝入量為 175g / d （美國(guó)） 整個(gè)孕期碘參考攝入量為 200g / d 2000 年 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 我國(guó)目前采用食鹽強(qiáng)化碘預(yù)防高危人群的碘缺乏 孕期也建議每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（4）鋅 孕期鋅的參考攝入量：早孕期11.5mg/d ；孕中期后為 16.5mg/d 增加補(bǔ)鋅情況：素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多胎妊娠者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅 15mg/d大量攝入鈣劑、鐵劑（鐵劑補(bǔ)充30 mg/ d）可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦需補(bǔ)鋅 15.0mg/d,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（五）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 5. 維生素 (1) 維生素 A維生素 A 可促進(jìn)骨骼發(fā)育與生長(zhǎng)；維持正常視覺(jué)；維持皮膚和粘膜細(xì)胞的正常分化和功能完整，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的抗病能力；維生素 A 還參與免疫反應(yīng)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、食欲等生理活動(dòng),三、孕期營(yíng)養(yǎng),維生素 A （視黃醇）維生素 A 參考攝入量：推薦早800ug/d ；孕中、晚期 900ug/d ，約相當(dāng)于3000IU 食物來(lái)源：動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃、腎臟等均為維生素 A豐富的食品。市場(chǎng)上銷(xiāo)售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng) 化了維生素 A攝入時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充的總量,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（2）維生素 D維生素D的生理作用：維生素D、甲狀旁腺素以及降鈣素共同作用以維持血鈣水平的穩(wěn)定。建議維生素D供給量10 ug（中晚期）；5 ug（早）孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)，并補(bǔ)充一些富含維生素D的食品或制劑，如牛奶、蛋黃、肝臟等,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（3）維生素 E （生育酚）功能：對(duì)血管尤其是毛細(xì)血管增生有促進(jìn)作用；孕期維生素E的良好營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育能產(chǎn)生有益的影響 參考攝入量：14mg/d（2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦）。維生素E豐富食物：廣泛存在于如谷、豆、 果仁中,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（4）.維生素 K 成人極少發(fā)生因維生素K缺乏而引起的出血癥新生兒維生素K缺乏常見(jiàn)原因：孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等維生素K抑制藥維生素K不易通過(guò)胎盤(pán)，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少初乳中維生素K的含量低初生嬰兒腸道菌群尚未建立不能有效合成維生素K產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生兒補(bǔ)充維生素K均可以有效的預(yù)防。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（5）.維生素 Bl 注意維生素B1的攝入：維生素B1 是水溶性維生素 不能在體內(nèi)貯存，孕期需要每天足量攝入孕期缺乏或亞臨床缺乏可能致新生兒腳氣病維生素Bl參考攝入量：早孕1.7mg/d；中晚孕期1.5mg/d含量豐富的食物：動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉 豆類(lèi)和粗加工的糧谷類(lèi)、豆類(lèi)等是維生素 Bl的良好來(lái)源,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（6）維生素 B2 維生素 B2（核黃素）：缺乏時(shí)可出現(xiàn)生長(zhǎng) 發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關(guān)；孕期維生素B2的參考攝入量：1.7mg/d（2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量）肝臟、蛋黃、肉類(lèi)、奶類(lèi)是維生素 B2的主要來(lái)源，谷類(lèi)、蔬菜水果也含有少量的核黃素。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（7）維生素 B6 （吡哆醇）維生素B6經(jīng)磷酸化后參與體內(nèi)氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝 維生素B6的參考攝入量：孕期為 1.9mg/d。（2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量）食物來(lái)源主要是動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)，豆類(lèi)以及堅(jiān)果（瓜子、核桃）等。,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（8）葉酸 孕早期缺乏葉酸、或使用葉酸拮抗劑（如墮胎劑、抗癲癰藥）可引起：死胎、 流產(chǎn)、腦和神經(jīng)管畸形、出生低體重、孕婦巨細(xì)胞性貧血、胎盤(pán)早剝 葉酸補(bǔ)充：建議孕期婦女多攝入富含葉酸的食物，或補(bǔ)充葉酸 600g/d,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（8）葉酸 補(bǔ)充葉酸注意：維生素 B12缺乏的孕婦，不應(yīng)補(bǔ)充高劑量的葉酸，因高劑量葉酸（ lmg/d）的補(bǔ)充可以掩蓋維生素 B12缺乏的血液學(xué)指征生育過(guò)神經(jīng)管畸形兒的母親，孕期應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)補(bǔ)充葉酸，補(bǔ)充量可達(dá)到 4.0mg/d 。,三 孕期營(yíng)養(yǎng),（六）各孕期飲食標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部疾控局、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所等）孕早期谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆：200300g（雜糧不少于1/5）， 水：適量蔬菜類(lèi)：300500g（以綠葉菜為主），水果類(lèi)100200g魚(yú)、禽、蛋、肉類(lèi)（含動(dòng)物內(nèi)臟）：150200g奶類(lèi)及奶制品：200300g，大豆類(lèi)及堅(jiān)果：50g油：1520g。鹽：6g。,三 孕期營(yíng)養(yǎng),孕中晚期谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆：350450g（雜糧不少于1/5），水：適量菜果類(lèi)：300500g（以綠葉菜為占2/3），水果類(lèi)200400g魚(yú)、禽、蛋、肉類(lèi)（含動(dòng)物內(nèi)臟）：200250g奶類(lèi)及奶制品：250500g，大豆類(lèi)及堅(jiān)果：60g油：2025g，鹽：6g,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（七）孕婦每日飲食“九個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)一至二杯合適的奶制品（250500ml）一份糧食（250 300 g）粗細(xì)搭配一斤蔬菜（250 g綠葉）一至二個(gè)水果（150 300 g）一百克豆制品（100 g）一百克肉類(lèi)（無(wú)腿兩條腿四條腿）一個(gè)雞蛋一定量的調(diào)味品油2025g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量1500毫升（68杯/250ml ）,三、孕期營(yíng)養(yǎng),(八) 孕期不宜選擇的食物種類(lèi)及食物 1、含鉛、鋁超標(biāo)的食物（如皮蛋、膨化食品等） 2、腌制的食物（香腸、火腿、咸肉） 3、含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力等） 4、霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類(lèi)、花生等） 5、不適合的食品及保健品：螃蟹、山楂、桂圓、 人參、鹿茸、蜂皇漿 6、刺激性的食物：火鍋調(diào)料、酒、味精,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（九）、幾種常見(jiàn)病理妊娠的飲食營(yíng)養(yǎng) 1、 妊娠期糖尿病 （1）原則：限量，少油，忌糖，低鹽的飲食原則（2）飲食營(yíng)養(yǎng)方面： 定時(shí)，定量進(jìn)食，宜少食多餐，每日5-6餐為準(zhǔn)，加餐不加量。 主食（米、面）量250-300克/日，建議粗細(xì)搭配,三、孕期營(yíng)養(yǎng),1、 妊娠期糖尿病 每日500g以上的蔬菜，增加纖維攝入 盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐之間食用 避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎的食物 烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮方法 宜清淡，鹽每日控制在67g，不可太咸 植物油，需限量，每人每天2025g,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（九）、幾種常見(jiàn)病理妊娠的飲食營(yíng)養(yǎng) 2、 妊娠期貧血 （1） 孕婦鐵需求增加，體內(nèi)缺鐵血紅蛋白 造成孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)不良 孕中期易發(fā)生貧血，應(yīng)盡早防治（2） 食物補(bǔ)充鐵是防治貧血的基礎(chǔ)措施,三、孕期營(yíng)養(yǎng),2、 妊娠期貧血（3）富含鐵的食物主要有： 鴨血、雞血、肝臟、蛋黃、禽畜瘦肉， 黃豆制品，黑芝麻、菌類(lèi)（香菇、黑木耳）藻類(lèi)（海帶、紫菜）、綠葉蔬菜。 因肝臟膽固醇和維生素A含量較高，每周食用50-100克為宜（4） 茶、咖啡，影響鐵質(zhì)的吸收，不宜飲用（5） 貧血孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑服用鐵劑，糾貧血（6） 強(qiáng)化鐵食品及保健品需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（九）、幾種常見(jiàn)病理妊娠的飲食營(yíng)養(yǎng)3、 妊娠高血壓疾病 飲食要點(diǎn)： 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 鎂、鈣 各種維生素，尤其維生素A、維生素E、維生素C， 飲食清淡但不忌鹽,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（九）、幾種常見(jiàn)病理妊娠的飲食營(yíng)養(yǎng)4. 多胎妊娠多胎妊娠-孕母易有熱能不足、貧血、低鈣、低蛋白血癥等。因此各種營(yíng)養(yǎng)素均比單胎需要多， 按重體力勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)食，少量多餐,三、孕期營(yíng)養(yǎng),（十）孕婦應(yīng)克服的不良飲食習(xí)慣 1、過(guò)食冷食 2、饑飽不一 3、不吃早飯、晚飯過(guò)于豐盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、素食 7、盲目節(jié)食貪食 8、飯后懶于活動(dòng),三、孕期營(yíng)養(yǎng),（十一）孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合評(píng)估 1、體重：孕前、孕期體重變化 2、血尿常規(guī)檢查 3、血液生化檢查：肝功能 、血脂、血糖、膽 酸、微 量元素等 4、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況：B超、宮高及腹圍 （妊娠圖） 5、飲食生活習(xí)慣,四、體重控制,（一） 重要性孕期營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)目前沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行綜合評(píng)估，但比較常用及較簡(jiǎn)單的的評(píng)估指標(biāo)是孕婦體重的變化。,四、體重控制,（二） 體重控制管理現(xiàn)狀目前國(guó)外已形成依循 IOM 標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系，依據(jù) BMI 的孕期體重增長(zhǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)，IOM 標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)行宣教、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)的全程干預(yù)國(guó)內(nèi)缺乏針對(duì)孕期體重進(jìn)行的評(píng)估和干預(yù)，對(duì)體重管理的干預(yù)零散無(wú)體系，無(wú)不同 BMI 孕婦的體重增長(zhǎng)曲線(xiàn)監(jiān)測(cè)等,四、體重控制,（二） 體重控制目的2000 年世界衛(wèi)生組織對(duì)體重指數(shù)的定義為 孕前 BMI1 8.5kg/m2 低體重 孕前 BMI 在 18.5-24.9 kg/m2 正常體重 孕前 BMI 在 25-29.9 kg/m2 超重 孕前 BMI3 0kg/m2 肥胖孕期體重管理的目的是希望孕期體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)，避免孕婦體重過(guò)重或過(guò)輕,四、體重控制,孕婦體重控制標(biāo)準(zhǔn)： 中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn) 推薦孕期體重增長(zhǎng)（Kg）消瘦 18.5 12.518 正常 18.523.9 11.516 超重 2427.9 711.5 肥胖 28 7,四、體重控制,（三） 管理措施1、影響孕期體重增長(zhǎng)因素包括 （1）社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素：文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等，自然和人為災(zāi)害，獲得健康食品的途徑、體育活動(dòng)、婚姻狀況、伴侶和家庭支持等。,四、體重控制,1、影響孕期體重增長(zhǎng)因素包括（2） 母體因素：遺傳特征：發(fā)育過(guò)程和表觀(guān)遺傳學(xué)；人口統(tǒng)計(jì)特征：年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人口測(cè)量數(shù)據(jù)：孕前 BMI 、基礎(chǔ)代謝率 ；疾病因素：患合并癥，妊娠劇吐、神經(jīng)性厭食。心理 行為因素：如對(duì)體重增長(zhǎng)的態(tài)度。,四、體重控制,1、影響孕期體重增長(zhǎng)因素包括（3） 能量營(yíng)養(yǎng)素平衡： 包括食物、能量、營(yíng)養(yǎng) 素?cái)z入等以上各方面因素最終決定了孕婦體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)和幅度，雖然有先天遺傳傾向，而更多的是可以通過(guò)圍產(chǎn)保健人員、孕婦、家人共同努力進(jìn)而可以調(diào)控的因素。,四、體重控制,2、孕期體重管理內(nèi)容 （1）孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理總原則: 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面均衡為基礎(chǔ) 適當(dāng)?shù)捏w重增加飲食指導(dǎo)建議：總量控制 、合理飲食結(jié)構(gòu) 多樣化 、 個(gè)體化,四、體重控制,（2） 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理倡導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥：包括嚴(yán)重心肺功能異常、前 置胎盤(pán)，胎膜早破運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥：如控制欠佳的 I 型糖尿病 妊娠高血壓疾病等,四、體重控制,（2） 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)：考慮孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；每天進(jìn)行 30 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；不宜過(guò)度疲勞；避免對(duì)孕婦或胎兒潛在受傷風(fēng)險(xiǎn)；避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)：如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等。評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象：如陰道出血、 頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型是步行、游泳、有氧健身操。,四、體重控制,（3） 良好生活方式的宣教定期產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題改善生活環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，增加休息時(shí)間保持心境平和，消除緊張情緒，避免不良刺激多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的魚(yú)、肉、蛋及豆類(lèi)食品，多吃新鮮蔬菜及水果懷孕后期應(yīng)多臥床休息，并采取左側(cè)臥位,四、體重控制,3、自我評(píng)估管理工具（1） 醫(yī)生、護(hù)士、孕婦共同參與管理。（2） 可借鑒 IOM 指南，妊娠早期依據(jù) BMI 個(gè)性 化確定孕期體重增長(zhǎng)的推薦值（3）孕婦除了在圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)體重外，建議 在家中準(zhǔn)備體秤，便于監(jiān)測(cè)體重變化（4）加強(qiáng)孕婦學(xué)校的宣傳力度：介紹合理孕期體重增長(zhǎng)的重要性和必要性；異常體重變化的危害性。,四、體重控制,4.體重增長(zhǎng)過(guò)重或過(guò)低 考慮：有無(wú)相關(guān)疾病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食分析根據(jù)體重增長(zhǎng)的情況，給出營(yíng)養(yǎng)調(diào)整建議,五、分娩期營(yíng)養(yǎng)及飲食,分娩期的飲食營(yíng)養(yǎng)：1.在第一產(chǎn)程應(yīng)鼓勵(lì)孕婦攝食2.食物清淡易消化的淀粉類(lèi)食物為主3.給予半流質(zhì)或軟食；少量多餐。可適當(dāng)補(bǔ)充巧克力、糖水等4.在接近第2產(chǎn)程時(shí)，可供給果汁、藕粉、去油肉湯、蛋花湯等流質(zhì)飲食。不愿攝食者，不必勉強(qiáng)，以免引起嘔吐。5.在第2產(chǎn)程可按以上原則供給，但由于時(shí)間短，多數(shù)產(chǎn)婦不愿進(jìn)食。,六、產(chǎn)褥期飲食營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)褥期婦女膳食指南 1、增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量。 2、適當(dāng)增飲奶類(lèi)、多喝湯水。 3、產(chǎn)褥期食物多樣、不過(guò)量。 4、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。 5、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，恢復(fù)健康體重。,七、哺乳期營(yíng)養(yǎng),哺乳期飲食標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部疾控局、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所等）(1).谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆：35045