國際社區(qū)護(hù)理全國中專護(hù)理骨干教師——國家級培訓(xùn)班

國際社區(qū)護(hù)理,鄭 艷 玲,國外社區(qū)護(hù)理模式與中國護(hù)理的結(jié)合,一、國外社區(qū)護(hù)理特點 二、國外社區(qū)護(hù)理模式 三、國外護(hù)理模式在我國應(yīng)用的建議,國外社區(qū)護(hù)理模式與中國護(hù)理的結(jié)合,我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預(yù)防和自我保健意識也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。社區(qū)護(hù)理的中心任務(wù)是提高全民的身體、心理、社會整體水平，服務(wù)對象是長期處于社區(qū)的整個群體。社區(qū)護(hù)士工作范圍廣，要求綜合素質(zhì)高，需對個人或家庭進(jìn)行訪問和護(hù)理工作，要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識去護(hù)理患者外，還需運用流行病學(xué)的知識去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題，并具備一定的提出問題和解決問題的能力。,一、國外社區(qū)護(hù)理特點,1.有系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu). 盡管不同國家對社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的稱呼不同，所有機(jī)構(gòu)都具有嚴(yán)格的管理制度和管理措施，有明確規(guī)范的收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成了“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護(hù)理-預(yù)防保健-生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。,一、國外社區(qū)護(hù)理特點,2.有多元化服務(wù)模式. 如美國：家庭健康護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理以及老年人護(hù)理等多個方面的服務(wù)項目，為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、精神支持、語言治療、健康訪問、健康診查、精神調(diào)理、緩解疼痛、臨終顧問以及生活照顧等服務(wù)內(nèi)容。,一、國外社區(qū)護(hù)理特點,3.有全社會支持和全民參與. 各級政府機(jī)構(gòu)在決策和財力上給予的傾斜和資助，離不開保險公司及社會團(tuán)體的經(jīng)濟(jì)支持，離不開全體民眾的積極參與。,二、國外社區(qū)護(hù)理模式,1.安德遜的“與社區(qū)為伙伴”的模式 安德遜、麥克法林與赫爾登(Anderson，McfarlaneHelton，1986)根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式(NeumanSystemModel)，提出了“與社區(qū)為伙伴”的概念架構(gòu)。 強(qiáng)調(diào)了應(yīng)注意社區(qū)壓力源的評估 5個步驟: 第1步，評估社區(qū)的人口特征、物理環(huán)境、社會系統(tǒng)； 第2步，找出社區(qū)壓力源和壓力反應(yīng)確定護(hù)理診斷； 第3步，在制訂護(hù)理計劃時應(yīng)遵循三級預(yù)防護(hù)理措施； 第4步，在執(zhí)行時，需社區(qū)、被護(hù)理者主動參與； 第5步，進(jìn)行評價。,二、國外社區(qū)護(hù)理模式,2.懷特的“公共衛(wèi)生護(hù)理概念”模式此概念架構(gòu)整合了護(hù)理程序的步驟、公共衛(wèi)生護(hù)理的范疇與優(yōu)先次序及影響健康的因素，形成公共衛(wèi)生護(hù)理概念模式。該模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士必須要了解影響個案或群體健康的因素，包括： (1)人類-生物的決定因素； (2)環(huán)境的決定因素； (3)醫(yī)學(xué)技術(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定因素； (4)社會性的決定因素。 懷特提出了公共衛(wèi)生護(hù)理常用的3種措施： (1)教育，提供個案衛(wèi)生咨詢。 (2)工程，以應(yīng)用科學(xué)技術(shù)的方法控制危險因子，避免大眾受到危害；(3)強(qiáng)制，以強(qiáng)制的法律規(guī)則迫使大眾施行，以達(dá)到有益健康的結(jié)果。,二、國外社區(qū)護(hù)理模式,3.斯坦諾普與蘭開斯特的“以社區(qū)為焦點的護(hù)理程序”模式。此程序包括了6個階段，其中第26階段與護(hù)理程序的5個步驟基本相同。第1階段，即開展護(hù)理程序之前，必須與個案建立“契約式的合作關(guān)系”，使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)士的角色功能與護(hù)理目標(biāo)。此模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理程序的流程與評價的步驟。,三、國外護(hù)理模式在我國應(yīng)用的建議,1.加大宣傳力度，提高國民的健康意識和參與率人們的健康意識決定其健康行為。,三、國外護(hù)理模式在我國應(yīng)用的建議,2.健全各項規(guī)章制度，使社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范化、制度化首先要健全醫(yī)療保險制度。,三、國外護(hù)理模式在我國應(yīng)用的建議,3.積極開發(fā)資源。 建立各種形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)我們要抓住機(jī)遇，采用爭取政府投資，鼓勵私人投資、保險公司投資和醫(yī)院投資，以及引進(jìn)外資等多種方法來大膽開發(fā)資源，建立不同性質(zhì)和功能的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)。,三、國外護(hù)理模式在我國應(yīng)用的建議,4.抓緊培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才。 以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理知識培訓(xùn)，使她們盡快成為社區(qū)護(hù)理的骨干；可將中專護(hù)士學(xué)校改為社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)中心，將培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才納入高等護(hù)理教育中，在高等護(hù)理教育中把培養(yǎng)適應(yīng)未來的社區(qū)護(hù)理人才作為長遠(yuǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)，開辦社區(qū)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)高層次社區(qū)護(hù)理人才；積極開展國際間交流和合作。,三、國外護(hù)理模式在我國應(yīng)用的建議,5.加強(qiáng)相關(guān)理論研究。如：“與社區(qū)為伙伴”的模式較適合進(jìn)行個案護(hù)理，另兩個模式則側(cè)重公共衛(wèi)生及護(hù)理程序操作。,國外社區(qū)護(hù)理模式,一、美國社區(qū)護(hù)理二、新加坡社區(qū)護(hù)理三、日本社區(qū)保健護(hù)理四、澳大利亞社區(qū)護(hù)理五、菲律賓社區(qū)護(hù)理六、香港社區(qū)護(hù)理,美國社區(qū)護(hù)士1、義診活動現(xiàn)場,美國社區(qū)護(hù)士2、座談會現(xiàn)場,美國社區(qū)護(hù)士3、進(jìn)入居民家中,美國社區(qū)護(hù)士4、社區(qū)開展健康教育,一、美國社區(qū)護(hù)理的特點,1、注重群體健康，幫助人們建立健康意識和自我保健 美國社區(qū)護(hù)理的工作目標(biāo)是“促進(jìn)健康和疾病預(yù)防”；注重群體健康，服務(wù)對象包括所有的人群；強(qiáng)調(diào)“人人為自己的健康負(fù)責(zé)”的觀念。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)定期以不同的主題為不同年齡段的居民舉辦與健康相關(guān)的活動，如健康咨詢或講座等，提供健康指導(dǎo)或服務(wù)。比如乳腺癌的自我檢查和預(yù)防中風(fēng)病人患肢的功能鍛煉等。,2、社區(qū)與醫(yī)院密切聯(lián)系和銜接，給予病人連續(xù)的照顧,由于美國住院醫(yī)療費用較高，病人在醫(yī)院經(jīng)治療，病情一旦穩(wěn)定后就會出院，很多的治療和護(hù)理都會轉(zhuǎn)到社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)。在住院病人即將出院的時候，醫(yī)院的護(hù)士會與病人所在社區(qū)護(hù)士聯(lián)系，將病人出院的治療護(hù)理方案傳送給對方使得病人在出院的第一時間就可以得到社區(qū)護(hù)士的及時指導(dǎo)和幫助。醫(yī)院也會在病人的康復(fù)階段經(jīng)常與社區(qū)聯(lián)系，為隨時可能出現(xiàn)的病情變化做好服務(wù)。,3、家庭訪視體現(xiàn)了社區(qū)護(hù)士較高的獨立性和自主性,家庭訪視是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。美國護(hù)士的家庭訪視不只停留在表面，每周對所屬服務(wù)對象及家庭進(jìn)行定期的家庭評估，內(nèi)容包括對病人本身生理心理評估，也包括對家庭成員照顧服務(wù)對象的指導(dǎo)和緊急情況的應(yīng)對。,4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療體系的相互合作,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是工作者的相互合作，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊協(xié)作的精神。社區(qū)護(hù)士、醫(yī)生和社會工作者常一起對病人進(jìn)行必要評估，對其近期的病情、服用藥物情況、情緒變化以及病人和家屬最關(guān)心和最需要解決的問題進(jìn)行討論，工作中顯示出了彼此的尊重和相互的支持。另外，在病人出院后的康復(fù)階段，社區(qū)的護(hù)士會與病人的私人醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系共同為病人制定康復(fù)計劃。所以，在美國社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，雖然社區(qū)護(hù)士是社區(qū)服務(wù)的主體，但是能夠發(fā)現(xiàn)所有工作人員(醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、社會工作者等)一起團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的團(tuán)隊合作。,5、社區(qū)護(hù)士在社區(qū)居民中享有很高的信任度,美國的社區(qū)服務(wù)與同行競爭、與醫(yī)生的競爭非常激烈。每一個社區(qū)服務(wù)中心都是自負(fù)盈虧，它們的經(jīng)濟(jì)來源一部分依靠社會的捐助，另一部分依靠服務(wù)對象支付的醫(yī)療保險。所以，社區(qū)護(hù)士除去有社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作以外，還要能夠不斷地發(fā)現(xiàn)和申請到國家各部門的基金，以保證中心的正常運轉(zhuǎn)，同時要留住自己的“客戶”。當(dāng)問到服務(wù)對象遇到問題后，首先會給誰打電話的時候，她們都會告訴你：“給社區(qū)護(hù)士，因為，美國的居民最相信護(hù)士”。,總之，美國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)方式多樣，它們的共同點是將目標(biāo)建立在“健康促進(jìn)和疾病預(yù)防”的基礎(chǔ)之上。社區(qū)服務(wù)以社區(qū)護(hù)士為主體，通過與醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理學(xué)家、社會工作者、志愿者的相互聯(lián)系和協(xié)作，共同為人們的健康服務(wù)。,美國社區(qū)護(hù)理服務(wù)方式,美國社區(qū)護(hù)理提供服務(wù)的方式呈多樣化，在各個州并不完全相同，總體而言，預(yù)防保健服務(wù)和家庭護(hù)理是目前社區(qū)護(hù)理的基本服務(wù)方式，主要包括了以下幾種服務(wù)方式。 1、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心(communitynursingcenter) 是美國社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)方式，由美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持，是獨立的醫(yī)療單位，護(hù)士占80%以上，另配有秘書、藥劑師等。設(shè)有辦公室、藥品制劑室、醫(yī)療用品和醫(yī)療器械倉庫，為病人提供簡易、實用的醫(yī)療設(shè)施如輪椅、自測血糖儀、小型輸液泵以及各種功能鍛煉器材。 主要是以所轄區(qū)的居民為服務(wù)對象，為他們提供有關(guān)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的護(hù)理服務(wù)。病人的全部資料處理及信息交流均由計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制。資料由醫(yī)院轉(zhuǎn)入，根據(jù)家庭住址編入護(hù)士所管區(qū)域的組。護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)師、家庭醫(yī)師以及保險公司取得聯(lián)系，然后對病人及其家庭進(jìn)行全面評估，訂出護(hù)理計劃，安排探訪時間。一般為每周13次，因人而異，因病情而更改。每次探訪時須填寫一份護(hù)理工作表格，由病人親筆署名，一式兩份，一份用于護(hù)理工作統(tǒng)計，另一份交保險公司計價。在實施護(hù)理過程中，如病情有變化，立即電話聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師或家庭醫(yī)師，同時就地處理或送往醫(yī)院治療。,2、老年服務(wù)中心(nursinghome) NH在美國是一個非常景氣的行業(yè)。據(jù)美國人類健康資源部門統(tǒng)計，到1995年為止，全美有16000個已注冊的NH，有150萬老人得到照顧。NH中67%是盈利的，26%是非盈利的，只有7%是政府辦的。主要是針對美國社會一些低收入、無力支付或只能夠支付較低醫(yī)療保險的家庭和人群，多半是老年人，其中也包括許多外來人口。NH分個人服務(wù)、住宅服務(wù)兩種，服務(wù)內(nèi)容包括：老年疾病(如腦血管意外、冠心病、老年癡呆等)護(hù)理、物理、職業(yè)、語言治療、飲食顧問和藥物指導(dǎo)、牙齒保健以及生活照顧(如穿衣、吃飯、沐浴、入廁)等。NH布局類似家庭格局，除了齊備的家庭設(shè)施（例如臥室、起居室、廚房和廁所），還有圖書館、體育室、活動中心及各種功能鍛煉室。一般情況下，這樣的公寓都會建立在商業(yè)區(qū)附近，居住在老年公寓內(nèi)的老人們可以自己購買生活所需。NH管理有序，生活有規(guī)律，每天有各種豐富多彩的活動安排，活動內(nèi)容有咖啡時間、時事、音樂老電影、老笑話、老歌謠、幸福時光、回憶錄、講故事、宗教服務(wù)、保齡球、聊天等。每逢周末，NH經(jīng)常安排一些自愿者和義務(wù)工作者與老人們聊天，帶他們外出游玩，組織舞會等。另外，住在NH的老年人的子女可以隨時來看望他們，也可以來這里和老人們一起居住。,3、臨終關(guān)懷服務(wù)中心(hospiceservicecenter),是為那些身患絕癥或慢性疾病已無法通過藥物或其他治療手段挽救生命的人群提供服務(wù)，其中包括了各個年齡階段的病人。機(jī)構(gòu)可由美國政府或私人資助，由醫(yī)生(兼職)、護(hù)士、營養(yǎng)師(兼職)、心理學(xué)工作者(兼職)及社會工作者共同組成健康團(tuán)隊，承擔(dān)著病人在臨終關(guān)懷服務(wù)中心住院期間以及出院后的護(hù)理照顧和健康指導(dǎo)。因為中心兼職人員較多，所以，一般情況下，每周一上午9：0012：00是中心所有與病人相關(guān)人員的例會，他們要在會上討論病人的近況、病情變化，相互溝通信息，制定新的醫(yī)療護(hù)理計劃。臨終關(guān)懷服務(wù)中心的宗旨是通過醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)工作者和社會工作者的努力，盡量減輕臨終病人身體上的痛苦，幫助他們降低失落、悲哀和抑郁的心情，使他們平靜地走完人生的最后旅程。,新加坡心理社區(qū)護(hù)理,新加坡心理衛(wèi)生學(xué)院是新加坡惟一一家政府精神病院。學(xué)院有一個社區(qū)精神護(hù)理中心，主要負(fù)責(zé)出院后的精神病患者的隨訪工作。在中心的兩周里，我與這里的護(hù)士一起隨訪，隨訪工作雖然辛苦，卻讓我看到了一個完善的社區(qū)精神護(hù)理體系，獲益匪淺。新加坡國家不大，社區(qū)精神護(hù)理中心相對較小，連同主任在內(nèi)就十幾位護(hù)士，就是這十多位護(hù)士，卻肩負(fù)起了如此龐大的精神病人隨訪工作。總結(jié)起來中心有以下幾個特點：,1.要求高。在中心工作的人員必須具備臨床經(jīng)驗，必須都是資深護(hù)士，有的甚至是護(hù)士長或資深護(hù)士長，而且都有海外工作經(jīng)驗。 2.覆蓋面廣，工作系統(tǒng)化。他們將工作區(qū)域分為幾個區(qū)，片區(qū)大的23個護(hù)士，小的12個護(hù)士，規(guī)定男病人由男護(hù)士隨訪，女病人由女護(hù)士隨訪。每次隨訪時間在1530分鐘，每天45個病人，隨訪的頻率依病人的病情而定，一般兩個月左右。護(hù)士們都為自己的每一位病人建立了一張小卡片，上面記錄了病人的住址、電話以及每次的隨訪時間，以便推算下一次的隨訪時間。每天的隨訪結(jié)束后，護(hù)士得到最近的一個院外門診部將當(dāng)天病人的情況輸入電腦，以供病人回門診復(fù)診時醫(yī)生查看。而回到中心后，護(hù)士們還要將隨訪的情況記錄在每個病人的病歷上，在每周一的反饋討論會上可拿出來供大家討論。,3.隨訪工作細(xì)致。他們隨訪時主要是詢問病人近期的病情、服藥情況以及心理狀況，有的時候為病人注射長效針劑。 4.工作全面。中心和本院的社會工作者經(jīng)常聯(lián)系，如病人在隨訪的付費或住房方面有困難，片區(qū)護(hù)士會和社會工作者共同幫助其申請政府補(bǔ)助或援助。,5.管理完善。每天護(hù)士在輸入隨訪情況的同時要輸入隨訪開始和結(jié)束的時間。每周一中心的主任和護(hù)士們一起對疑難病例進(jìn)行討論，并討論哪些病人可以結(jié)束隨訪或減少隨訪頻率。另外主任會輪流安排護(hù)士們聽課，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)。,新加坡的護(hù)理管理特色,新加坡是一個現(xiàn)代化的國家，快節(jié)奏、高強(qiáng)度的工作成為這種現(xiàn)代文明的體現(xiàn)，醫(yī)院也同樣存在著患者周轉(zhuǎn)率高、危重患者多、工作強(qiáng)度大的特點。護(hù)理人員面臨著繁重的任務(wù)，有效地護(hù)理管理在完成護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用。現(xiàn)將新加坡國立大學(xué)醫(yī)院對管理工作特點總結(jié)如下：,1管理者擁有充分的職權(quán) 護(hù)理部主任由醫(yī)院董事會聘用，護(hù)理部主任與護(hù)士長、護(hù)士長與護(hù)士之間是雇用與被雇傭的關(guān)系，上一級管理人員有權(quán)聘用或解雇下一級人員，而下一級人員的工資、晉升等均由上一級人員向人事部門推薦。這種雇傭與被雇傭關(guān)系形成了一種“志愿”的工作關(guān)系，使管理者的意圖易于貫徹、執(zhí)行。,2積極的競爭氛圍 在工作中，不同學(xué)歷、能力的護(hù)士承擔(dān)不同的護(hù)理工作，每個注冊護(hù)士可負(fù)責(zé)610個患者的護(hù)理工作，護(hù)士長會讓那些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士去管理危重、疑難患者。又如在每個班次(包括夜班)都設(shè)立一個護(hù)士作為本班次的“主管護(hù)士”(nurse-in-charge)，護(hù)士長在班時由護(hù)士長承擔(dān)?！爸鞴茏o(hù)士”必須是由具有?？谱o(hù)理培訓(xùn)學(xué)歷、工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士承擔(dān)。這些護(hù)士在工作中承擔(dān)更多的責(zé)任，工資也較一般護(hù)士高，也有更多的晉升機(jī)會。不同的工作量、責(zé)任、待遇成為護(hù)士積極向上的動力，這樣病區(qū)內(nèi)形成了良好的競爭氛圍，護(hù)理人員勇于承擔(dān)任務(wù)，工作兢兢業(yè)業(yè)。,3良好的職業(yè)道德 重視對護(hù)士職業(yè)道德的培養(yǎng)是新加坡護(hù)理管理的又一特色，教育廣大護(hù)士把能夠提供讓患者滿意的服務(wù)、完成高強(qiáng)度的護(hù)理任務(wù)作為她們能力的體現(xiàn)，是“自我價值”的實現(xiàn)，良好的職業(yè)道德促使她們能自發(fā)、主動地完成工作。新加坡護(hù)理工作者面臨著極其繁重的護(hù)理任務(wù)，在國立大學(xué)醫(yī)院1996年工作量統(tǒng)計中患者平均住院天數(shù)只有5.9d，患者只在病情危重的階段住在醫(yī)院里，稍有好轉(zhuǎn)便轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且?guī)缀跛械幕颊叨紱]有陪住，基礎(chǔ)護(hù)理工作均由護(hù)士承擔(dān)，她們每天上午僅為患者洗澡就要花2h左右，而她們毫無怨言，自發(fā)、自愿地為患者服務(wù)，把滿足患者的需求作為自己工作的意義，由于工作量繁重，她們經(jīng)常早來晚歸，主動加班,4體現(xiàn)法制觀念 新加坡以“法制之國”著稱于世，這一點也充分體現(xiàn)在護(hù)理工作中。在護(hù)校學(xué)習(xí)的課程中設(shè)有有關(guān)法律的內(nèi)容，所有護(hù)理記錄都?xì)w入病歷作為法律依據(jù)?；颊叻梢庾R強(qiáng)，他們充分利用法律來保護(hù)自己的權(quán)益，因而涉及醫(yī)療護(hù)理的案件也紛繁復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員也經(jīng)常須在法庭上作證。避免承擔(dān)法律責(zé)任也成為促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、做好本職工作的推動力。,日本的社區(qū)保健護(hù)理,保健中心的主要任務(wù)是：通過教育宣傳，提高全民的健康保健意識，如禁煙教育，糖尿病預(yù)防教育，高血壓、高血脂預(yù)防教育；對本地區(qū)的人群進(jìn)行定期保健檢查和指導(dǎo)，如婦幼保健指導(dǎo)，精神障礙保健指導(dǎo)，結(jié)核、性病保健指導(dǎo)，傳染病預(yù)防指導(dǎo)，成人病預(yù)防指導(dǎo)，老年保健指導(dǎo)，心身障礙者的治療指導(dǎo)，遺傳病的健康咨詢，小兒慢性特異性疾病的療養(yǎng)指導(dǎo)，外傷病人的療養(yǎng)指導(dǎo)等；常見病的情報調(diào)查和統(tǒng)計等。,簡要介紹其主要的幾種社區(qū)保健護(hù)理措施 1、老年保健 2、婦幼保健 3、精神不健全者的保健 4、無縫醫(yī)療保健,澳大利亞護(hù)理課程介紹及工資參考,澳洲注冊護(hù)士工資參考 工作第一年AUD$38,560（合人民幣約231,360元） 工作第二年AUD$40,663（合人民幣約243,978元） 工作第三年AUD$42,760（合人民幣約256,560元） 工作第四年AUD$45,009（合人民幣約270,054元）,澳洲護(hù)士可在許多不同的健康機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作。這些場所包括： 1.公立與私立醫(yī)院。 2.社區(qū)健康照護(hù)機(jī)構(gòu)或居家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)如診所、社區(qū)健康中心、社區(qū)發(fā)展計畫、婦幼避難保護(hù)中心、學(xué)校醫(yī)務(wù)所、偏遠(yuǎn)地區(qū)保健室。 3.以健康為主的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如健康門診或減重中心等。 4.臨床支援和資訊服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、公共行政等。近年來，澳洲護(hù)士的角色逐漸多變。獨立開業(yè)的護(hù)理人員人數(shù)漸增，大多從事護(hù)理諮詢、護(hù)理教育和政府機(jī)構(gòu)的顧問。也有護(hù)士任職於國防部、護(hù)士仲介中心、護(hù)士立法單位、國際援救單位及皇家飛行醫(yī)療服務(wù)。,目前全澳洲的護(hù)士荒約有5,000個缺額。政府針對嚴(yán)重的護(hù)士荒，在2001年四月初提出護(hù)士教育及培訓(xùn)的改善方案及招募護(hù)士的議題，以期舒緩護(hù)士荒造成健康照護(hù)的影響。由於短缺情況嚴(yán)重，澳洲新南威爾斯政府?dāng)M從亞洲招聘護(hù)士，初步計劃與亞洲國家如香港和菲律賓的大學(xué)建立聯(lián)系，以澳洲的標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)這些護(hù)士，建立一個護(hù)士的人才庫，供各大醫(yī)院聘用。,比利時社區(qū)護(hù)理,比利時社區(qū)護(hù)理服務(wù),主要由護(hù)士負(fù)責(zé)的比利時社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心在家庭與社區(qū)護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮著巨大作用。該項工作由政府的社會救濟(jì)部領(lǐng)導(dǎo)，人員組成2/3為護(hù)士，1/3為社會工作者。沙隆化地區(qū)社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心成立于1991年，由40名護(hù)士和12名社會工作者組成。,社區(qū)護(hù)理服務(wù)的對象包括老年人、兒童、出院后未完全恢復(fù)的患者及慢性病人，如晚期腫瘤、糖尿病、老年性癡呆、血透、腹透、造瘺病人及其他需要護(hù)理的服務(wù)者。服務(wù)內(nèi)容有家許護(hù)理、健康護(hù)理、孕婦保健、口腔護(hù)理、生活護(hù)理、送飯、打電話及其他家庭勞務(wù)等。,比利時社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的護(hù)士與該中心簽訂半年至1年的合同，通?？梢匝娱L。她們有固定的工資收入，月薪與醫(yī)院護(hù)士相當(dāng)，8h工作，特殊情況可隨時服務(wù)。從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士，其工作的好壞，主要看服務(wù)對象的投訴以及醫(yī)生或同行的監(jiān)督，但尚無因工作失職被抽訴而且解雇的護(hù)士。 因為，她們都非常喜歡自己的工作。和醫(yī)院一樣，比利時社區(qū)護(hù)理服務(wù)的費用主要由保險金支付，對沒有生活來源和無依靠者，則由社會救濟(jì)金解決。社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的各項費用包括職員的工資均由政府開支，與護(hù)理服務(wù)費收入的高低沒有關(guān)系。,菲律賓社區(qū)護(hù)理,菲律賓成最大護(hù)士出口國約一萬五千名護(hù)士。 菲律賓已成為全球最大的護(hù)士輸出國。世界衛(wèi)生組織估計，菲現(xiàn)在每年出口約1.5萬名護(hù)士到全球各地，目前大約有25萬名菲護(hù)士在國外工作。 聯(lián)合早報駐馬尼拉記者報道，菲衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，菲擁有執(zhí)照的護(hù)士85%在國外的醫(yī)院工作。菲海外就業(yè)署的數(shù)據(jù)顯示，去年共有17700多名醫(yī)療人員出國，其中大部分是護(hù)士。 菲出國的護(hù)士大部分前往美國和中東地區(qū)國家。,菲成為全球最大的護(hù)士出口國的主要原因，是菲培養(yǎng)能講流利英語的技術(shù)熟練護(hù)士。美國目前缺少10萬名護(hù)士，而到2020年，空缺預(yù)期將達(dá)到43萬，而全球的護(hù)士空缺到時將超過80萬，這將給菲律賓護(hù)理學(xué)科的學(xué)生提供一個出國謀生的大好機(jī)會。除美國外，英國、加拿大、新加坡和沙特阿拉伯等中東國家也是菲律賓護(hù)士向往的地方。,護(hù)理現(xiàn)在已成為菲大學(xué)最熱門的學(xué)科。菲高等教育委員會主席普諾表示，今年大學(xué)一年級的250萬名新生中，有25%或63萬多人選修護(hù)理學(xué)科，這比去年的48萬多人激增達(dá)30%。開辦護(hù)理學(xué)科的學(xué)校，從五年前的200家，增至今年的將近500家。,國外護(hù)士高薪也吸引了大量菲醫(yī)生放棄行醫(yī)，改行選修護(hù)理學(xué)科。衛(wèi)生部長杜奎透露，在過去三年內(nèi)，超過1萬名醫(yī)生轉(zhuǎn)修護(hù)理學(xué)科。在菲政府醫(yī)院，醫(yī)生的月薪大約為25000比索(50比索約合一美元)，到國外當(dāng)護(hù)士月薪可高達(dá)8000美元?，F(xiàn)在連律師、會計和工程師也有不少改行選修護(hù)理學(xué)科。,護(hù)士人才外流已使得菲醫(yī)療體系出現(xiàn)嚴(yán)重問題。在過去五年內(nèi)，菲2500家醫(yī)院中的25%由于缺少醫(yī)生和護(hù)士已被迫關(guān)閉。菲私人醫(yī)院的護(hù)士與病人比例是1：30；而在政府醫(yī)院，護(hù)士與病人的比例高達(dá)1：60。杜奎坦承，由于大量醫(yī)生和護(hù)士出國謀求高薪工作，這個問題在短期內(nèi)將難以獲得解決。,去年有122萬菲律賓人出國打工，使在海外工作的菲律賓人超過800萬人，這占菲八千萬人口的百分之十。去年，八百萬海外勞工每年匯回國內(nèi)的外匯為128億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分之十一。今年匯回的外匯預(yù)期將達(dá)到147億美元。,香港社區(qū)護(hù)理,1、社區(qū)護(hù)理發(fā)展史 香港社區(qū)護(hù)理工作開展已有30年歷史。1967年，由于社區(qū)的需求，一個為期3年試驗性質(zhì)的家居護(hù)理服務(wù)在楊震社區(qū)服務(wù)中心開始進(jìn)行。經(jīng)3年試驗期后，得出一個結(jié)論：香港需要發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。之后各醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立社區(qū)護(hù)理服務(wù)。在不斷實踐中，社區(qū)護(hù)理良好的業(yè)績引起了政府的關(guān)注。1977年4月開始，政府補(bǔ)助其費用的75%，1978年4月開始實行全面資助。至1996年，全港共有260名社區(qū)護(hù)士工作于14個醫(yī)院轄下的55個社康護(hù)理中心。,2、社區(qū)護(hù)理服務(wù) 2.1組織架構(gòu)東區(qū)醫(yī)院設(shè)社康護(hù)理部，有病室經(jīng)理和護(hù)士長各1人。從事社區(qū)護(hù)理工作護(hù)士36人，其中注冊護(hù)士8人，登記護(hù)士28人，分布在區(qū)內(nèi)5個社康護(hù)理中心。各中心均由注冊護(hù)士擔(dān)任部門主管。5個社康護(hù)理中心所開展的社區(qū)護(hù)理工作覆蓋了大半個港島。,2.2服務(wù)范圍主要分為兩大類，一類是基礎(chǔ)護(hù)理，包括體溫、血壓、脈搏監(jiān)測，傷口護(hù)理和拆線，服用和注射藥物，導(dǎo)管、胃管護(hù)理，個人衛(wèi)生及飲食指導(dǎo)，抽取血液標(biāo)本，指導(dǎo)康復(fù)運動。另一類是?？谱o(hù)理，包括各種造瘺的護(hù)理，產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理，連續(xù)性腹膜透析護(hù)