重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病

重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病,寶雞 市 中心 醫(yī) 院感染科寧 博nb0917 163.com,傳染病分類,三類包括甲類、乙類、丙類。甲類2種，鼠疫、霍亂，為強(qiáng)制管理的傳染病。乙類（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。為嚴(yán)格管理的傳染病。丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。為監(jiān)測(cè) 的傳染病。,陜西省重點(diǎn)傳染病,病毒性肝炎腎綜合征出血熱手足口病結(jié)核病其他：猩紅熱、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、水痘、狂犬病、傷寒、麻疹、乙腦、流腦、艾滋病、感染性腹瀉、流感、布氏桿菌病等。,病人及時(shí)上報(bào) 甲類（強(qiáng)制管理） 乙類（嚴(yán)格管理） 丙類（監(jiān)測(cè)管理）接觸者 檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者 治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察,一、管理傳染源,主要針對(duì) 呼吸道傳染病 消化道傳染病 蟲媒傳染病 寄生蟲病消毒（物理/化學(xué)） 預(yù)防性消毒 疫源性消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）,二、切斷傳播途徑,特異性主動(dòng)免疫 疫苗、菌苗、類毒素特異性被動(dòng)免疫 抗毒素、特異性抗體 * 兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵,三、保護(hù)易感人群,有病原體（pathogen） 有傳染性（infectivity） 有流行病學(xué)特征 （epidemiologic feature） 有感染后免疫 （postinfection immunity）,基本特征,第一節(jié)、病毒性肝炎,乙型肝炎丙型肝炎,推算我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者9300萬(wàn)人，慢性乙肝患者2000多萬(wàn),In 19929.75%9.67% ( 5 yr),In 20067.18%0.96% ( 5 yr),慢性HBV感染的發(fā)生和發(fā)展,急性HBV感染,慢性HBV感染,肝硬化,慢性肝功能衰竭,肝細(xì)胞癌,慢性乙型肝炎,5年發(fā)生率12%25%,5年發(fā)生率5%15%,肝移植,90% 圍產(chǎn) (生) 期感染25%-30% 嬰幼兒時(shí)期感染2%-5%， 5歲以上兒童， 成人,Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089,最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間,慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo),2010年指南中刪除了2005年指南的“消除HBV”提法。目前抗病毒治療只能抑制病毒復(fù)制，不能徹底清除病毒，慢性乙肝的治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。,病毒性肝炎治療原則,各型肝炎的治療原則：均以充足的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和使用損害肝臟藥物。,慢性乙型肝炎的治療方法,抗病毒免疫調(diào)節(jié)抗炎保肝抗纖維化對(duì)癥治療,抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,抗病毒治療的一般適應(yīng)癥,(1) HBV DNA105 拷貝/ml (HBeAg陰性者為104 拷貝/ml)；(2) ALT 2ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)10ULN， 血總膽紅素水平應(yīng)2ULN；(3) 如ALT ULN - -年齡 40 40 - 疾病進(jìn)展證據(jù) 有 抗病毒 肝活檢 肝活檢,抗病毒治療的一般適應(yīng)證,對(duì)達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療,慢性乙肝的治療策略,（聚乙二醇）干擾素-,核苷(酸)類似物,雙重機(jī)制 免疫調(diào)節(jié)作用抗病毒作用,單一機(jī)制有效的抗病毒作用,新版指南推薦這兩種方法均為一線治療策略,治療乙型肝炎藥物,聚乙二醇干擾素- 2b,1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008 1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2,替比夫定,恩替卡韋,聚乙二醇干擾素- 2a,阿德福韋酯,拉米夫定,IFN-,USFDASFDA,替諾福韋,目前抗病毒藥物特點(diǎn)比較,核苷（酸）類似物口服給藥抑制病毒作用強(qiáng)不良反應(yīng)少而輕微可用于肝功能失代償者療程相對(duì)不固定HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低療效不夠持久長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異停藥后可出現(xiàn)病情惡化, 干擾素療程相對(duì)固定HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高療效相對(duì)持久無(wú)耐藥變異問(wèn)題需要注射給藥不良反應(yīng)較明顯不適于肝功能失代償者。,2017/11/2,19,丙 型 肝 炎,一、概況,1、病原學(xué),HCV屬于黃病毒科(flaviviridae)，其基因組為單股正鏈RNA，易變異；目前可分為6個(gè)基因型及不同亞型，如基因亞型(如1a、2b、3c)等表示，基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70以上。其中1b和2a基因型在我國(guó)較為常見(jiàn)；對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感；100 5min或60 10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活。,2017/11/2,20,2、流行病學(xué),全球 HCV的感染率約為3，估計(jì)約1.7億人感染了HCV， 每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。 我國(guó) 一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為3.2。感染者3000萬(wàn)。 以長(zhǎng)江為界，北方(3.6)高于南方(2.9)， 抗-HCV陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升， 由1歲組的 2.0至5059歲組的3.9。 男女間無(wú)明顯差異。,2017/11/2,21,一、概況,衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙肝疫情,報(bào)告例數(shù),中國(guó)衛(wèi)生部公告,131849,108446,92378,70681,52927,39380,21145,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,140000,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,153039,160000,中國(guó)丙肝臨床報(bào)告病例逐年遞增,性傳播,3、傳播途徑,母嬰傳播,2017/11/2,23,一、概況,若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)47；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20。,Davis et al. Liver Transpl, 2003, 9:331-338; Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2006, 13:377-386; Ward et al. Am FamPhysician, 2004, 69:1429-1438; Wang. Hepatology, 2000, 32(Pt. 2):426-A; U.S. Census Bureau Population Division. Available at: WWW./popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1, 2008. Accessed February 24, 2009,HCV感染可引發(fā)嚴(yán)重的臨床后果,二、診斷,丙型肝炎的診斷,2017/11/2,25,A+B+C 或 B+C 可診斷,三、 抗病毒治療,1、治療目標(biāo),2017/11/2,26,2017/11/2,27,2、抗病毒治療方案,三、 抗病毒治療,不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者也可單用干擾素,不良反應(yīng)的處理干擾素,“流感樣”癥候群：可在睡前注射IFNa，或在注射IFNa同時(shí)服用非甾醇類消炎鎮(zhèn)痛藥。隨療程進(jìn)展此類癥狀逐漸減輕或消失.骨髓抑制：粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù) 0.75109/L，PLT 50109/L，應(yīng)降低IFN劑量；12周后復(fù)查，如恢復(fù)，則逐漸增加至原量.粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù) 0.50109/L，PLT 140-150 次/min,按年齡，排除體溫升高 或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再 充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2 秒） 血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC） 升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危 重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵,第4期（心肺功能衰竭期）,可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主呼吸異常：呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常， 口唇紫紺， 咳粉紅色泡沫痰或血性液體；持續(xù)血壓降低或休克 亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn) 頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等 此期病例屬 于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。,第5期（恢復(fù)期）,體溫逐漸恢復(fù)正常對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,第2期,第3期,第1期,死亡,痊愈或后遺癥,手足口病的臨床進(jìn)展及分期,第4期,痊愈,痊愈,痊愈,第5期,手足口出疹期,神經(jīng)系統(tǒng)受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,恢復(fù)期,普通型,重型,危重型,危重型,高體溫高血糖高血壓高血象(白細(xì)胞高)肢體抖動(dòng)，發(fā)涼和無(wú)力呼吸快和心率快精神差總結(jié)：4高2快1差1小,重癥的臨床表現(xiàn),四不像: 不像水痘 不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹臨床上四不特征： 不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,皮疹的臨床特征,治療要點(diǎn),第1期：無(wú)須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。目前尚無(wú)確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用用法為10-15 mg/（kgd），分2次靜脈滴注，療程3-5天。,治療要點(diǎn),第2期以后一定轉(zhuǎn)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院治療使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。,第4節(jié)、結(jié)核病,流行現(xiàn)狀:全球有20億感染過(guò)結(jié)核，年新發(fā)病例800萬(wàn)，死亡病人300萬(wàn)，在全球22個(gè)高發(fā)國(guó)家中僅次印度，位于第2位，全國(guó)至少5.5億人感染過(guò)結(jié)核，肺結(jié)核患者450萬(wàn)例。臨床類型：原發(fā)性肺結(jié)核 （型），血行播散型肺結(jié)核（型），繼發(fā)型肺結(jié)核（型），結(jié)核性胸膜炎（型），肺外結(jié)核（型）；治療原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。整個(gè)化療分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。,第5節(jié)、其他各種傳染病及出疹性疾病圖片,傳染病出疹時(shí)間,水痘、風(fēng)疹第1天；猩紅熱第2天；天花第3天；麻疹第4天；斑疹傷寒第5天；傷寒第6天?？偨Y(jié):1水2猩3天花4麻5斑6傷寒。,A、水 痘,臨床表現(xiàn),皮疹出現(xiàn)前12日有前驅(qū)癥狀發(fā)熱出皮疹，水痘初呈清澈水珠狀，部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開(kāi)始結(jié)痂，僅68小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一,水 痘,B、猩 紅 熱,臨床表現(xiàn),發(fā)熱咽峽炎皮疹：皮疹是猩紅熱最顯著的癥狀。,猩紅熱皮疹,帕氏征,草莓舌,楊梅舌,猩紅熱后脫皮,C、帶狀皰疹,臨床表現(xiàn),低熱、乏力癥狀發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛,D、風(fēng) 疹,臨床表現(xiàn),癥狀輕微或無(wú)明顯前驅(qū)期癥狀發(fā)熱第l2天后出疹，皮疹最先出現(xiàn)于面頸部全身淺表淋巴結(jié)腫大,E、麻 疹,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期出疹期發(fā)病34日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，25日布及全身恢復(fù)期,麻疹粘膜斑,出血性麻疹,F、傷 寒,臨床表現(xiàn),初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱極期：病程第23周。持續(xù)高熱、消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾大、玫瑰疹緩解期：病程第34周，體溫逐漸下降，癥狀漸減輕恢復(fù)期：病程第5周，體溫正常，癥狀消失,腸 穿 孔,腹 脹,G、藥 物 疹,臨床表現(xiàn),固定性藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹播散性紅斑丘疹型藥疹紫癜型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹濕疹型藥疹多形紅斑型藥疹光感性藥疹痤瘡樣藥疹,藥物疹,藥物疹,藥物疹,H、腮 腺 炎,臨床表現(xiàn),接觸史初期可有發(fā)熱、乏力