心力衰竭護(hù)理查房

,匯報(bào)人：張曉霞,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,疾病知識(shí),病例匯報(bào),治療要點(diǎn),護(hù)理診斷,1,2,3,4,5,6,護(hù)理措施,健康促進(jìn),內(nèi) 容 概 要,疾病知識(shí)介紹Click here to add caption text,心力衰竭-概念,心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。,心力衰竭Click here to add caption text,2.分類：,急性心衰,右心衰,左心衰,按發(fā)生部位,按起病急緩,慢性心衰：最終歸宿，主要死因,全心衰,3.病因及機(jī)制Click here to add caption text,基本病因,原發(fā)心肌損害,心臟負(fù)荷過(guò)重,缺血性心肌損害,心肌炎和心肌病,心肌代謝障礙性疾病,容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重,壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重,高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢慢性貧血妊娠,3.病因及機(jī)制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負(fù)擔(dān)增加,Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,心功能代償方式,4.誘因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快，攝入鈉鹽過(guò)多過(guò)度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重,感染,情緒激動(dòng)過(guò)度勞累,血容量增加,心率失常,治療不當(dāng),原有心臟病加重,HF,4.誘發(fā)因素,5.左心衰的臨床表現(xiàn) 肺淤血心排量降低1、癥狀（1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少,呼吸困難,(Dyspnea),勞力性,夜間陣發(fā)性,端坐呼吸,體征：心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大 HR、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈,肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音,右心衰癥狀： 體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多,體征：1. 頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝頸靜脈返流征（）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,頸靜脈怒張,下肢凹陷 性水腫,全心衰竭Click here to add caption text,左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn),7.輔助檢查Click here to add caption text,1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。4.有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）,按病人主觀癥狀將心功能分為IIV級(jí)：I級(jí)活動(dòng)不喘。II級(jí)劇動(dòng)才喘。III級(jí)稍動(dòng)則喘。IV級(jí)不動(dòng)也喘。,6.NYHA心功能分級(jí),6.ACC/AHA心功能分級(jí),6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150425 m為中度心功能不全； 426550 m為輕度心功能不全。 本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。,6分鐘步行試驗(yàn),病例匯報(bào)Click here to add caption text,病例基本資料,病例基本資料,身體評(píng)估Click here to add caption text,檢查結(jié)果,心電圖（7-7）：房顫偶發(fā)室早,X-Ray：雙肺炎癥雙側(cè)胸腔中等量積液（心影大小正常）,檢查結(jié)果,胸腔、腹腔彩超（7-18）： 雙側(cè)胸腔積液（右1300，左1400） 腹水,實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)Click here to add caption text,實(shí)驗(yàn)室檢查Click here to add caption text,腎功、離子測(cè)定,治療要點(diǎn)Click here to add caption text,7-7患者由急診轉(zhuǎn)入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯,給予呋噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺 利尿，強(qiáng)心，對(duì)癥治療喘憋好轉(zhuǎn),7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg,7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予補(bǔ)蛋白對(duì)癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺,7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg,7-18病情好轉(zhuǎn)停病危,7-20胸水穿刺,7月27日患者病情加重，再次告病危,治療過(guò)程,護(hù)理診斷Click here to add caption text,護(hù)理診斷Click here to add caption text,1.氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)2.心輸出量減少 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)3.體液過(guò)多 與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與胃腸淤血長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)期使用利尿劑飲食不規(guī)律有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：猝死8.潛在并發(fā)癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床、水腫有關(guān),護(hù)理診斷Click here to add caption text,10.便秘 與長(zhǎng)時(shí)間臥床活動(dòng)和進(jìn)食減少有關(guān)11.生活自理能力低下 與心排出量減少有關(guān)12.焦慮 與慢性病程病情反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)13.低血糖反應(yīng) 與糖尿病有關(guān)14.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒15.潛在并發(fā)癥：腎功能不全,護(hù)理措施Click here to add caption text,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor；Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean comm