股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理_第1頁
股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理_第2頁
股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理_第3頁
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文檔簡介

老河口一醫(yī)院骨科,股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理,股骨頸骨折的病因,股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮疏松,間接外力即可導(dǎo)致骨折,故股骨頸骨折在老年骨折中常見。,什么是股骨頸骨折,股骨頸骨折分型, 不完全骨折 無骨折移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折,股骨頸骨折分型,分型 -型型不完全骨折 型無骨折移位的完全骨折,股骨頸骨折分型,分型 -型 型部分移位的完全骨折 型完全移位的完全骨折,髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立行走輕度外旋畸形(4060)患肢功能不全或完全喪失患肢短縮畸形,股骨頸骨折的臨床表現(xiàn),股骨頸骨折的治療方法選擇,根據(jù)患者的骨折類型、年齡、全身情況等因素選擇合適的治療方法保守治療:持續(xù)牽引治療手術(shù)治療: 切開復(fù)位內(nèi)固定 髖關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨頸骨折治療,保守治療 :脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,股骨頸骨折治療,手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),股骨頸骨折治療,術(shù)前護理:,心理護理:關(guān)心、體貼指導(dǎo)、鼓勵患者,給患者介紹成功病例,解除病人緊張情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。指導(dǎo)患者練習深呼吸和有效排痰,訓練床上大小便掌握床上正確抬臀、直腿抬高及骨四頭肌肌肉舒縮運動、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。做好術(shù)前準備:備皮、備血、皮試,完善各項檢查,指導(dǎo)禁食水。,術(shù)后護理:,吸氧、心電監(jiān)護,密切觀察生命體征的變化。去枕平臥、禁食水,8小時后行流質(zhì)飲食。保持傷口引流管及尿管通暢,觀察尿液及傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后注意觀察患者傷口皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,應(yīng)定時按摩骶尾部、小腿及活動關(guān)節(jié),以預(yù)防發(fā)生壓瘡、靜脈栓塞和關(guān)節(jié)僵硬加強營養(yǎng),予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物,防便秘。早期進行功能鍛煉,術(shù)后第一天拍攝X光片判斷假體位置,如無異常,指導(dǎo)病人進行以下功能鍛煉:如骨四頭肌收縮運動、臀肌收縮運動,踝關(guān)節(jié)背伸運動、直腿抬高運動等。,??谱o理,1.體位護理2.防脫位護理3.防下肢血栓護理 4.尿管引流管護理5.功能鍛煉,體位護理:指導(dǎo)患者平臥位,患肢保持外展1530度中立位,保持正確的體位,做到“三防”:一防:防過度屈曲和伸直,術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防:防內(nèi)旋,術(shù)后穿“丁字鞋”,保持外展30中立位; 三防:防內(nèi)收,兩下肢之間放一 軟枕,肢體外展位,防健側(cè) 肢體近患肢而過度內(nèi)收。,正確體位,防內(nèi)收,兩下肢間放一軟枕,肢體外展位,防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。,丁字鞋,防內(nèi)旋,術(shù)后穿“丁字鞋”,保持外展30中立位;,禁忌動作,防脫位護理,不盤腿,不側(cè)臥,不負重避免危險動作,梯度彈力加壓襪抗凝藥物治療,防下肢血栓護理,傷口引流管與尿管護理,術(shù)后行膀胱功能鍛煉,恢復(fù)后可拔除留置尿管術(shù)后24-48小時根據(jù)引流量情況,可考慮拔除傷口引流管,功能鍛煉,制定計劃遵循個體化、循序漸進、全面性原則,早活動、晚負重以不疲勞為宜。,早期術(shù)后0-7天,1股四頭肌訓練 4髕骨推移運動2踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸 5上肢肌力練習3臀肌收縮運動 6深呼吸練習,1直腿抬高 3抬臀運動2屈髖、屈膝 4臥位到坐位訓練,1側(cè)臥位外展 2坐位到站位訓練 3站位到雙拐訓練,中期術(shù)后7-14天,后期術(shù)后15-28天,功能鍛煉,屈伸踝關(guān)節(jié)運動(踝泵運動);足趾的張開及并攏運動;股四頭肌的靜力收縮運動;抬臀運動,屈伸踝關(guān)節(jié)運動,有利于下肢靜脈回流、消腫,預(yù)防靜脈血栓,恢復(fù)小腿肌肉力量。,股四頭肌的靜力收縮運動,有利于增加靜脈回流,預(yù)防靜脈血栓,恢復(fù)下肢肌力,為下床行走做準備,抬臀運動,并發(fā)癥的護理:,1.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及肺栓塞:患者長時間處于不動位置,導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢,從而有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成,因此,鼓勵病人早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動曲伸動作,鼓勵深呼吸,有效咳嗽、咳痰 以及早期下地活動,鼓勵 多飲水,靜脈輸液宜在上 肢為佳,一般不使用止血 藥物,術(shù)后一天使用抗凝 藥物。,并發(fā)癥的護理:,2.預(yù)防局部感染:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期,為防止感染,術(shù)后應(yīng)保持引流管充分引流,防止扭曲受壓,血液 淤滯引起感染。敷料有滲血或 滲液時,應(yīng)及時更換保持切口 干燥。注意觀察局部有無紅腫 、疼痛等急性炎癥表現(xiàn),觀察 體溫變化。,3.預(yù)防壓瘡:老年患者血液循環(huán)及皮膚彈性較差,容易發(fā)生壓瘡??稍谛g(shù)后使用氣墊床或者環(huán)形墊圈,緩解皮膚壓力。指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩骶尾部。 指導(dǎo)患者正確抬臀運動,取仰臥位,雙手支撐身體,抬高臀部,以免骶尾部皮膚長期受壓,以緩沖骨隆突所受的壓力。 保持床單位的干燥整潔,保持會陰部的局部清潔干燥。,并發(fā)癥的護理:,并發(fā)癥的護理:,4.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位: 發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的常見原因:術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,肌張力小。手術(shù)入路。假體的安放位置不正確。術(shù)后搬運過 程中動作不當。手術(shù)當晚患肢疼痛劇烈,造成疼痛性肌攣縮致脫位。術(shù)后早期康復(fù)訓練不當導(dǎo)致脫位。 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施: 術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉,防止髖部肌肉萎縮。 術(shù)后正確搬運病人。 術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖,穿丁字鞋保持外展中立位。 重視康復(fù)訓練指導(dǎo):囑病人不可過早負重,術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90,并避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展等動作,加強防范意識。,出院宣教,1,2,3,體位指導(dǎo),功能活動指導(dǎo),復(fù)診時間,出院宣教1.體位指導(dǎo),術(shù)后3個月避免側(cè)臥,以平臥為主。遵循三不原則:不要翹二郎腿,不要做矮凳子或軟沙發(fā),不要屈膝而坐,屈髖小于90度。上樓時健肢先上,下樓時患肢先下。,出院宣教:1.體位指導(dǎo),出院宣教:2.功能活動指導(dǎo),術(shù)后1月左右可用助行器或扶拐下地進行行走訓練,術(shù)后3個月后可逐漸負重,由雙拐單拐(健側(cè)上肢)棄拐。6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋,站立時患肢盡量外展。由于髖關(guān)節(jié)假體壽命15年左右,患者完全康復(fù)后,避免劇烈活動對新髖產(chǎn)生過度壓力造成其磨損,如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球。患者在日常生活中應(yīng)注意,入廁必須使用高坐凳;體重超重著要注意減肥,避免負載過重。,出院宣教:3.復(fù)診時間,術(shù)后3月內(nèi),每月復(fù)診一次:6月復(fù)診一次,以后每6月復(fù)診一次,嚴重疼痛和不適隨時就診。,出院隨訪

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