癲癇病藥物治療的方法

第十七章癲癇病藥物治療的方法,1,目前癲癇病藥物治療的現(xiàn)狀,2,發(fā)作分類不正確; 對AEDs藥代動力學特點、作用機制了解不夠; 藥物不合適治療個體; 治療劑量不恰當; 有明顯的副作用，未進行相應調(diào)整; 治療缺口大。,約70-80%的癲癇病人用現(xiàn)有的藥物能操控癲癇發(fā) 仍有約20-30%難治性癲癇病人使用現(xiàn)有的抗癲癇 藥物不能操控發(fā)生，需求更有用的藥物醫(yī)治及或 手術醫(yī)治。,抗癲癇藥物的介紹,3,抗癲癇藥(AEDs)發(fā)展大致可分為三個時代,全國治療癲癇病最好的?？漆t(yī)院是哪家http: 癲癇病的治療方法http: 癲癇病的治療方法http: 癲癇病的治療方法http: 癲癇病的治療方法http: 癲癇病的治療方法http: 癲癇病的治療方法http: 昆明有治療癲癇病的醫(yī)院嗎http: 昆明有治療癲癇病的醫(yī)院嗎http: 昆明有治療癲癇病的醫(yī)院嗎http: 癲癇病醫(yī)院排名http: 癲癇病醫(yī)院排名http: 癲癇病醫(yī)院排名http: 癲癇反復發(fā)作怎么辦http: 癲癇反復發(fā)作怎么辦http: 癲癇反復發(fā)作怎么辦http: 癲癇病可以治愈嗎http: 癲癇病可以治愈嗎http: 癲癇反復發(fā)作怎么辦http: 癲癇病可以治愈嗎http: 癲癇病可以治愈嗎http: 癲閑病到底能治好嗎http: 癲癇的癥狀http: 昆明最好的癲癇醫(yī)院http: 癲癇病藥物治療需要注意哪些http: 引起癲癇病的原因http: 癲癇病的癥狀有哪些http: 全國治療癲癇病最好的專科醫(yī)院是哪家http: 癲癇病的治療方法http: 昆明有治療癲癇病的醫(yī)院嗎http: 最新的抗癲癇藥物http: 最新的抗癲癇藥物http: 癲癇治療方法http: 癲癇治療方法http: 治療癲癇病醫(yī)院http: 治療癲癇病醫(yī)院http: 云南最好的癲癇醫(yī)院http: 云南最好的癲癇醫(yī)院http: 治療癲癇病?？漆t(yī)院http: 治療癲癇病?？漆t(yī)院http: 昆明癲癇病醫(yī)院哪家好http: 昆明癲癇病醫(yī)院哪家好http: 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合理研制開發(fā)時期(the era rationaldrug design),二、抗癲癇藥的藥代動力學特征,6,藥代動力學特征是決定血液中和腦組織中藥物 濃度的關鍵環(huán)節(jié)，是了解藥物的療效、不良反應及 藥物之間相互作用的基礎。 理想的AEDs應具有以下特征：生物利用度完全 且穩(wěn)定;半衰期較長(每日服藥次數(shù)少);一級藥代 動力學特征(即劑量與血藥濃度成比例變化);蛋白 結(jié)合率低，并且呈飽和性;無肝酶誘導作用;無活 性代謝產(chǎn)物。,(一)藥物的吸收,7,吸收速度的順序：靜脈吸入肌肉皮下直腸粘膜口服皮膚 丙戊酸餐后服用，其吸收延緩，食物與苯妥英鈉同服會加快苯妥英鈉吸收，卡馬西平和食物同服可增強吸,(二)藥物的分布,8,藥物吸收入血液循環(huán)后，再由血液轉(zhuǎn)運到體內(nèi)各臟器、組織或體液的過程。 AEDs廣泛分布于體內(nèi)，苯巴比妥在腦和肝臟高濃度;苯妥英鈉在腦、肝臟和唾液中高濃度;苯巴比妥、苯妥英 鈉、卡馬西平和奧卡西平可通過胎盤屏障，在哺乳婦女 的乳汁中可測得。,(三)藥物的消除,9,穩(wěn)態(tài)血濃度(Css)：多次規(guī)律服藥后，吸收量等于排泄量的藥物血濃度。藥物達Css需經(jīng)57個半衰期,癲閑病到底能治好嗎 癲癇反復發(fā)作怎么辦 癲癇病可以治愈嗎 癲癇病可以治愈嗎 昆明哪家醫(yī)院治療癲癇病 昆明最好的癲癇醫(yī)院 癲癇的癥狀 癲癇病藥物治療需要注意哪些 引起癲癇病的原因 癲癇病的癥狀有哪些 全國治療癲癇病最好的專科醫(yī)院是哪家 癲癇病的治療方法 癲癇病的治療方法 昆明有治療癲癇病的醫(yī)院嗎 癲癇病醫(yī)院排名 癲癇病能治好嗎 癲癇病的癥狀是什么 癲癇病治療方法 癲癇病醫(yī)院 癲癇病的癥狀 昆明有治療癲癇病的醫(yī)院嗎 昆明癲癇病醫(yī)院哪家好 引起癲癇病的原因http:/www.dianxian.bid 癲癇病的治療方法http:/www.dianxiancn.bid 癲癇治療方法http:/www.dianxianzi.xyz 癲癇病會遺傳給后代嗎http:/www.dianxianqi.xyz 癲癇病的早期癥狀http:/www.dianxianqe.xyz 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全國治療癲癇病最好的?？漆t(yī)院是哪家http:,(四)藥物的排泄,10,多數(shù)AEDs可不同程度的經(jīng)乳汁排泄，如丙戊酸、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、安定等，其中卡馬西平在乳 汁中濃度最高，可達血漿濃度的60%，丙戊酸為7%。,安定和氯硝西泮由膽汁排泄到小腸后可被重吸收返回門靜脈系統(tǒng)形成肝腸循環(huán)，因此，在服藥后幾小時后，血 藥濃度會出現(xiàn)第二次吸收高峰。,(五)藥物間相互作用,11,AEDs同時服用，會產(chǎn)生許多相互作用，了解藥物間相互作用有重要的臨床意義。 1、肝酶誘導 許多AEDs誘導肝酶，這種誘導可增加誘導藥物本 身及其他藥物的消除。 卡馬西平除加速其他AEDs的代謝外，還誘導非結(jié)合 卡馬西平的代謝(自身誘導),12,2、競爭性代謝抑制 如果數(shù)種藥物共同使用代謝系統(tǒng)，可出現(xiàn)競爭性代謝抑制，結(jié)果使藥物清除減少。3、競爭性蛋白抑制 各種藥物和蛋白質(zhì)結(jié)合親和力大小不同，通常一種藥物能將另一種藥物從結(jié)合蛋白位點上替換下來，從而影響藥物 在組織結(jié)合-血漿蛋白結(jié)合-游離成分三者之間的分布平衡 。使游離濃度上升，甚至出現(xiàn)中毒癥狀。尤其是高蛋白結(jié) 合率的藥物。如安定(97%);丙戊酸(90%)，苯妥英鈉 (85%90%)，氯硝西泮(85%)，卡馬西平(75%)等。,13,4、對吸收的影響 某些AEDs可被其他藥物通過某些機制對其吸收產(chǎn)生干擾，如抗酸劑對苯妥英鈉吸收的影響。5、特殊的藥理學影響 某些藥物相互作用的影響不一定是血藥濃度的改變，還可以有更復雜的藥理學反應，機制不明。 AEDs血藥濃度監(jiān)測有很大價值。,三、抗癲癇藥物的作用機制,14,目前已知：電壓依賴型鈉受體、電壓依賴型低閾值 L鈣離子通道、GABAA受體 是抗癲癇藥物治療的三個 主要環(huán)節(jié)。 目前對于AEDs的作用機制尚未完全了解，有些 AEDs是單一作用機制，而有些AEDs可能是多重作用 機制。了解AEDs的作用機制是恰當?shù)倪x擇藥物、了 解藥物之間相互作用的基礎。,第四節(jié) 癲癇的藥物治療,15,大多數(shù)癲癇患者的長期預后與發(fā)病初期是否得到正規(guī) 抗癲癇治療有關。 早期治療者的發(fā)作控制率較高，停藥后的復發(fā)率也較 低。開始治療的時間越遲以及治療前的發(fā)作次數(shù)越多，轉(zhuǎn) 為藥物難治性癲癇的可能性就越大，并且在停藥后也越容 易復發(fā)。 在開始治療之前應該充分的向患者本人或其監(jiān)護人 解釋長期治療的意義以及潛在的風險，以獲得他們對治療 方案的認同，并保持良