低血糖的搶救與護理

骨科業(yè)務學習,低血糖休克,低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的原因低血糖的危害低血糖休克的搶救低血糖的預防,低血糖休克的概念,一 低血糖休克的定義,低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應的機能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時并不察覺，當血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險的一種表現(xiàn)。一般以血漿血糖濃度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L為低血糖。,二低血糖的臨床表現(xiàn),僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解,是在中度低血糖癥狀的基礎上出現(xiàn)中樞神經供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認人，認方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。,心悸，出汗，饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖，頭昏，需補充含糖食物方可糾正。,血糖水平及生理應答反應,血糖水平低至46mmol/時，胰島素分泌受抑制血糖水平在38mmol/時，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放血糖水平在30mmol/時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于28mmol/時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降血糖水平低于10mmol/時，患者出現(xiàn)昏迷,三低血糖的病因,低血糖的病因主要有：(一)空腹低血糖：見于葡萄糖利用過度： (1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、 單胺氧化酶抑制劑), 胰島素自身免疫性低血糖。(2)腫瘤：如巨大間質瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等2. 葡萄糖生成不足：(1)內分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質功能減退癥;甲減等。(2)肝糖原累積病。(3)嚴重肝病及肝淤血。(4)晚期腎病。(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉化酶缺陷，使半乳糖不能轉化為葡萄糖)。(6)其他：長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質;劇烈運動等。,(二)餐后(反應性)低血糖：見于1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經質，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進 ：如胃切除手術的一傾倒綜合癥;幽門成形術及胃空腸吻合術后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。,低血糖的病因,(三)藥物(誘導性)低血糖癥 1.降血糖藥誘導性低血糖癥： 胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病; 磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見; 雙胍類和-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見 2.非降血糖類藥誘導性低血糖癥 常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。,低血糖的病因,四低血糖的危害,1、低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性交血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。 2、長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。 3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。 4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。,五 低血糖的應急預案 和處理流程1、當患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙、，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。2、立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。4、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療5、嚴密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量6、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。7、做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進行飲食指導。8、準確及時記錄過程。,1平臥休息2 保持呼吸道通暢3 吸氧，保持血氧飽和度95%以上4進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 5鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射 6 病情重者可同時給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注 7穩(wěn)定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察24小時,確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）,緊急評估1 有無氣道阻塞2 有無呼吸，呼吸的 頻率和程度3 有無脈搏，循環(huán)是否充分4 神志是否清晰1,尋找病因并相應治療 去除各種誘發(fā)因素,氣道阻塞,呼吸異常,呼之無反應無脈搏,清除氣道異物，保持氣道通暢;大管徑吸痰氣管切開或插管,心肺復蘇,快速檢測血糖確認低于28mmol/L,緊急治療1可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）2選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射 繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復,初步懷疑初步懷疑低血糖癥低血糖癥：饑餓感，軟弱無力，面色蒼白，出冷汗，頭暈，心慌，脈快，肢體顫抖，情緒激動，幻覺，嗜睡，甚至昏迷等意識障礙：成人血糖低于28mmol/L.,低血糖休克 的搶救流程,六低血糖的預防,夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可導致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6070