方劑學(xué)清熱劑第一、二節(jié)

,第九章 清熱劑,一定義：,凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。,二立法依據(jù)：,1素問至真要大論: “熱者寒之”，“溫者清之” 素問五常政大論： “治溫以清”，“治熱以寒” 2屬八法中的“清法”,三分類、適應(yīng)證、代表方：,1清氣分熱：氣分熱證：白虎湯2清營涼血:營、血分熱證：清營湯等3清熱解毒：溫疫，溫毒，瘡瘍疔毒： 黃連解毒湯、仙方活命飲等4清臟腑熱：臟腑熱證：導(dǎo)赤散等5清熱祛暑：暑熱證：清暑益氣湯等6清虛熱：虛熱證：青蒿鱉甲湯等,四注意事項：,1辨清“熱證”的性質(zhì)、部位。2辨明“熱證”的真假，勿為假象迷惑。3屢用清熱瀉火而熱不退者，乃因“寒之不寒，是無水也”之緣故，宜用滋陰壯水的方法，待陰復(fù)其熱自退。4服藥反佐：熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或采取涼藥熱服的方法。5注意保護(hù)脾胃功能。,第一節(jié) 清氣分熱,一 方劑配伍特點： 二 功用特點：清熱生津。 三 適應(yīng)證：氣分熱證。 陽明經(jīng)熱證。,白 虎 湯,方源傷寒論,組成與用法,組成石膏50 知母18 炙甘草6 粳米9用法 以上四味，加水適量煎煮，煮至米熟，去渣取湯，溫服。（焦樹德：先煎生石膏約分鐘，然后加冷水，使湯不燙后，將余藥加入，煮至米熟，去渣取湯。第一煎毫升，第二煎毫升，混合后平分杯，每服杯。日服次。甚或晝夜服次，即劑。）,功用,清熱生津 。,主治,（陽明）氣分熱盛證病因病機(jī)：傷寒邪傳陽明，入里化熱；或溫邪傳入氣分，致里熱實證。里熱熾盛，內(nèi)熱熏蒸：壯熱面赤；熱灼津傷：煩渴引飲；熱盛迫津外泄：大汗出；熱邪盛于經(jīng)：脈洪大有力 。,方解,君：石膏50（重用）:辛甘大寒,清陽明內(nèi)盛之 熱,止渴除煩，解肌熱透邪外出臣：知母18：苦甘寒而質(zhì)潤，瀉火潤燥， 助石膏清熱生津，除煩止渴。佐：炙甘草6、粳米9：和胃護(hù)津， 緩膏、知寒涼重降之性，以防傷胃之弊， 并使藥氣留連于胃。使：甘草：調(diào)和諸藥。,配伍特點,1辛甘寒之石膏配伍甘潤之知母，大清氣分實熱，又能生津，除煩止渴。2. 寒涼藥中配伍補(bǔ)中護(hù)胃之品，以防寒涼傷胃，祛邪而不傷正。,運用,1用方指征：身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。（四大證） 2應(yīng)用宜忌：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，惡寒等表證不解者，不可用?？诓豢收?，脈浮細(xì)或沉者；血虛或陽虛發(fā)熱，脈洪而重按無力者；真寒假熱的陰盛格陽證等，均不可用。,運用,3.本方是一首強(qiáng)有力的清熱劑.凡熱性病具有氣分熱者,如大葉性肺炎,流腦,乙腦,流行性出血熱,牙齦炎等均可使用.,3加減運用：1）加人參(名白虎加人參湯)，清熱益氣生津。治汗吐下后，里熱熾盛，見四大癥，又兼背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤者；后世多用于暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。2）加桂枝(名白虎加桂枝湯)，清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。治溫瘧及風(fēng)濕熱痹；(屬里有熱,表有寒)）加蒼術(shù)（名白虎加蒼術(shù)湯），清熱祛濕。治濕溫病及風(fēng)濕熱痹。見發(fā)熱胸悶，身重，汗多，舌紅苔白膩等。,）加水牛角、羚羊角(名犀羚白虎湯)，清氣涼血。治溫?zé)岵庋獌伸艿母邿釤┛?；神昏譫語，抽搐等；）加柴胡(名柴胡白虎湯), 治白虎湯證兼寒熱往來,熱多寒少者）加大黃、芒硝(名白虎承氣湯)，清熱攻下，經(jīng)腑同治。治白虎湯證兼神昏譫語，大便秘結(jié)，小便赤澀者。,竹葉石膏湯,7）去知母，加竹葉6 半夏9 麥門冬20 人參6 （名竹葉石膏湯），清熱生津，益氣和胃。治傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。見身熱多汗，心胸?zé)灮蛱摕┎幻?，氣逆欲嘔，舌紅苔少，脈虛數(shù)。本方從白虎湯衍化而來。“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之劑”。,歌訣：,白虎石膏知粳草，大熱煩渴此方好；脈虛神倦加人參，清熱生津正氣保。竹葉石膏白虎湯，除卻知母人參藏；再加麥夏同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰方。,第二節(jié) 清營涼血,一 方劑配伍特點：二 功用特點：清營涼血三 適應(yīng)范圍：熱入營血,清營湯,來源溫病條辨 ,組成,水牛角30 生地15 麥冬9 玄參9 銀花9 連翹6 竹葉心3 黃連5 丹參6,犀角:現(xiàn)改為用水牛角.,功效,清營解毒，透熱養(yǎng)陰。（清營養(yǎng)陰透熱方）,主治,邪熱初入營分。病機(jī)特點：氣營兩傷又迫血分，以營傷為主。 熱傷營陰，夜屬陰：身熱夜甚； 營氣通于心，熱擾心神：心煩不眠，時有譫語；邪熱蒸騰營陰上潮于口：口反不渴；熱欲外泄：目常喜開； 陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光：目喜閉；熱輕傷血絡(luò)：斑疹隱隱營陰虛而津液虧，胃中津液無以上潮于口：舌絳無苔,方解,“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣” 君：水牛角：清營涼血。臣：生地，麥冬：涼血養(yǎng)陰，益胃生津 玄參：滋陰降火 佐：銀花，連翹，竹葉心,黃連：清熱解毒除煩， 透營轉(zhuǎn)氣佐使：丹參：涼血活血祛瘀，以防諸藥冰伏 留瘀之弊；寧心安神，引諸藥入心清熱,涼血養(yǎng)陰,配伍特點,清透并進(jìn) 。1.水牛角為君，配生地，玄參，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！?的配伍方法。2.銀花，連翹，竹葉，黃連 之用，清心解毒以除煩，又透邪外出。 3.生地，麥冬，玄參清熱養(yǎng)陰，治熱甚傷陰；4.熱入營血易致瘀，配用丹參加強(qiáng)清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀熱互結(jié)。,運用,1，用方指征：身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)。2，加減運用：1） 氣分熱未清，營分熱輕，重用銀花，連翹竹葉，黃連，相對減輕水牛角,生地，玄參量。2）熱陷心包，神昏譫語，舌蹇肢厥者，可先服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅，再用本方；若見抽搐痙厥者，可服紫雪丹清熱熄風(fēng)止痙 。,運用,3.宜忌：注意舌診，苔白滑為濕郁之象，禁用本方。歌訣： 清營解毒玄丹參，犀角銀翹竹葉心；麥冬生地黃連入，溫?zé)崛霠I已耗陰。,犀角地黃湯,來源千金要方 ,組成,水牛角30 生地24 芍藥12 丹皮9,功效,清熱解毒，涼血散瘀 。,主治,1，熱入血分證2，熱傷血絡(luò)證病機(jī)特點： 熱毒內(nèi)陷血分。血分熱盛：身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。熱與血結(jié)：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。絡(luò)傷血溢：吐血，衄血，便血，尿血。,方解,“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”君：水牛角30：清熱涼血解毒。臣：生地24：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 助君藥涼血以止血。佐：白芍12：養(yǎng)血斂陰，合生地涼血和營泄熱。佐使：丹皮9：清熱涼血，活血散瘀。,配伍特點,涼血散血并用，既清血分邪熱而無冰伏留瘀之弊，又散血中之結(jié)，祛血中之瘀而無動血耗血之慮 。,運用,1,用方指征：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳屬熱毒深陷血分的耗血動血之證。2,加減運用：1）善忘如狂，加大黃，黃芩泄熱逐瘀。2） 吐血,加側(cè)