中風(fēng)病恢復(fù)期運(yùn)動功能障礙的中藥康復(fù)

中風(fēng)病恢復(fù)期,運(yùn)動功能障礙的中藥康復(fù)成安縣中醫(yī)院楊保芳,成安縣中醫(yī)院腦病科,實(shí)驗(yàn)研究,基礎(chǔ)研究顯示，益氣活血、益氣豁痰、溫補(bǔ)腎陽等方法均能對抗缺氧引起的損害，對缺氧腦神經(jīng)元有保護(hù)作用；其中，益氣豁痰和溫補(bǔ)腎陽法主要通過抑制一氧化氮合酶（NOS）發(fā)揮其作用，而益氣活血法則通過提高過氧化物歧化酶（SOD）的活性實(shí)現(xiàn)這一作用。綜合了清熱、化痰、活血、熄風(fēng)的中藥能對抗絲裂原活代的蛋白激酶（MAPK）級聯(lián)途徑所誘發(fā)的細(xì)胞凋亡，其主要機(jī)制為提高細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（ERK）生存通道，抑制c-jun氨基末端激酶（JNK）死亡通道。這印證了中藥具有“雙向調(diào)節(jié)”作用的假說。,中風(fēng)后的運(yùn)動功能障礙,主要表現(xiàn)為偏癱，少數(shù)伴有共濟(jì)失調(diào)，類似中醫(yī)藥學(xué)中的“顫振”。,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，長期的中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，辨證論治和整體調(diào)理對于中風(fēng)患者的功能康復(fù)有著重要的意義。,一、運(yùn)動功能障礙的辨證施藥,風(fēng)痰入絡(luò)證風(fēng)陽上擾證陰虛風(fēng)動證風(fēng)痰痹阻證氣虛絡(luò)瘀證肝腎虧虛證,1、風(fēng)痰入絡(luò)證,癥候特點(diǎn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼喎斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。,證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)，癥見口眼喎斜，舌強(qiáng)不語，手足不遂等癥。常用藥：半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。,基本處方：半夏10g、制南星10g、白附子6g、天麻10g、全蝎5g、當(dāng)歸10g、白芍15g、雞血藤30g、豨薟草15g。加減法：言語不清者，再加菖蒲、致遠(yuǎn)祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。,2、風(fēng)陽上擾證,癥候特點(diǎn)：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喎斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。,證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)潛，用于陽亢風(fēng)動，暈眩，肢麻等癥。常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽；桑葉、菊花清肝泄熱；黃芩、山梔清肝瀉火；牛膝活血化瘀，引氣血下行。,基本處方：天麻10g、鉤藤15g、石決明30g（先煎）、桑葉10g、菊花10g、黃芩15g、山梔10g、珍珠母30g（先煎）、川牛膝15g。加減法：夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng)；腿足重滯，加杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎。,3、陰虛風(fēng)動證,癥候特點(diǎn)：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼喎斜，言語不利，手指響動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。,證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補(bǔ)肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽，用于陰虛風(fēng)動之眩暈，頭痛，舌強(qiáng)，肢顫等。常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。,基本處方：天麻10g、鉤藤15g、白芍15g、天冬15g、當(dāng)歸10g、玄參20g、枸杞子10g、生龍骨30g（先煎）、龜板20g（先煎）、代赭石20g（先煎）、牛膝15g。加減法：痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩等清熱除煩。,4、風(fēng)痰痹阻證,癥候熱點(diǎn)：口眼喎斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。,證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò)，之風(fēng)痰阻于廉泉，舌強(qiáng)不語等。常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮熄風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。,基本處方：天麻10g、膽星10g、天竺黃10g、半夏10g、陳皮10g、地龍15g、僵蠶10g、全蝎10g、遠(yuǎn)志10g、石菖蒲15g、豨薟草10g、桑枝30g、雞血藤30g、丹參15g、紅花10g。加減法：痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草、平肝熄風(fēng)潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。,5、氣虛絡(luò)瘀證,癥候特點(diǎn)：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。,證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)期階段，氣虛血滯，而無風(fēng)陽痰熱表現(xiàn)之半身不遂，口眼喎斜，或語言謇澀之證。常用藥：黃芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化痰通絡(luò)；地龍、牛膝引血下行，通絡(luò)。,基本處方：黃芪3060g、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、歸尾15g、川芎10g、地龍15g、牛膝15g。加減法：血虛甚，加枸杞、首烏、阿膠、雞血藤以補(bǔ)血；肢冷，陽失溫熙，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。,6、肝腎虧虛證,癥候特點(diǎn)：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。,證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補(bǔ)肝腎真陰；地黃飲子功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰，用于中風(fēng)病肝腎精虧，痰濁上泛所致之喑啡（表現(xiàn)為舌強(qiáng)不語，足廢不用癥。）,基本處方：干地黃20g、首烏20g、枸杞子10g、山萸肉10g、麥冬15g、石斛10g、當(dāng)歸10g、雞血藤30g、杜仲10g、牛膝15g、巴戟天20g。加減法：若腰酸腿軟較甚，加桑寄生、補(bǔ)骨脂、川斷補(bǔ)腎壯腰；腎陽虛，加桑螵蛸、肉蓯蓉溫腎益精，父子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅，夾有瘀血，加紅花、丹參、赤芍活血化瘀，甚者可加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥通經(jīng)活絡(luò)。,二、中風(fēng)病恢復(fù)期運(yùn)動功能障礙的中醫(yī)藥治療體會,以上雖在中醫(yī)辨證中分為6種證型，但在多年臨證中發(fā)現(xiàn)，大部分中風(fēng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后多表現(xiàn)為氣血絡(luò)瘀和肝腎虧虛。,1、中風(fēng)患者多為中老年人，多有氣虛，正如內(nèi)經(jīng)所云：“年四十而陰氣自半”，即使青年中風(fēng)患者，臥床時間較長，亦因久臥傷氣，而致氣虛。氣虛不能鼓舞血行，瘀血阻于腦竅于經(jīng)絡(luò)，故靈機(jī)失用，肢體痿廢難以恢復(fù)。故其治當(dāng)益氣活血，方用補(bǔ)陽還五湯。此方的方義在于用大量的黃芪（3060g，最大可用至120g），大補(bǔ)脾肺之氣，鼓舞血脈，配伍小量活血化瘀之品，使血脈得通，神機(jī)得復(fù)，四肢復(fù)用。活血藥量宜小，而不致因活血而耗散元?dú)狻?2、中老年中風(fēng)患者由于年老，肝腎之精漸虧，加以中風(fēng)，腎精難復(fù)。腎主骨生髓，腎精虧虛則髓?？仗?，不能養(yǎng)腦中之元神，故元神失用，出現(xiàn)健忘、癡呆等，進(jìn)一步影響元神對軀體的運(yùn)用和控制，導(dǎo)致偏癱難復(fù)。同時腎為做強(qiáng)之官，技巧之官，腎精虛則不能勞作，耐力差，且不能為技巧精細(xì)之事。肝主筋，肝之陰精虛不能榮養(yǎng)筋