社區(qū)高血壓護(hù)理

社區(qū)高血壓護(hù)理 -王靜,綱要,一、概述 二、關(guān)于高血壓病血壓水平分級(jí)與社區(qū)高 血壓的分級(jí)管理 三、護(hù)理問(wèn)題與措施 四、高血壓健康教育,一、概述, 1、高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)：,2、高血壓病因、病理,1）病因： 交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（SAS）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活血管平滑肌內(nèi)膜增殖，血管壁對(duì)血管活性物質(zhì)的敏感性及反應(yīng)性增加 遺傳易感性 環(huán)境因素：如攝鹽過(guò)多、肥胖、 情緒緊張、飲酒等2）病理 基本病理為小血管主要是小動(dòng)脈 平滑肌痙攣和平滑肌增殖,3、高血壓臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：初期多無(wú)癥狀，多在體檢、精神緊張、情緒激動(dòng)或過(guò)勞后 血壓升高，并可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、頸項(xiàng)不適、耳鳴、失眠、易 怒等，休息可恢復(fù)。隨病程進(jìn)展發(fā)展為持久性血壓升高，并可發(fā)生靶 器官受損并發(fā)癥 并發(fā)癥的表現(xiàn)： a、腦：主要為腦血管意外 b、心：心肌肥厚、心臟擴(kuò)大 c、腎：腎小動(dòng)脈硬化 高血壓急癥： 1）惡性高血壓：病情發(fā)展迅速，血壓增高明顯，病人心、腦、腎損害 迅速出現(xiàn)，預(yù)后不佳，多死于腎衰、腦卒中或心力衰竭； 2）高血壓危象：血壓短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡 心、視力模糊等，血壓可高于260/120mmHg； 3）高血壓腦?。貉獕和蝗换蚨唐趦?nèi)升高并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。,4、規(guī)范化治療：非藥物治療 、藥物治療,一、高血壓的非藥物治療平衡膳食 適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒 控制體重終身治療 定期隨訪心理平衡 預(yù)防為主控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性85cm；女性80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜水果；增加膳食鈣攝入。戒煙、限酒，白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒200/130 左心衰： 層： 將 血 壓 壓 降 至 壓 110mmHg 。25%； mmHg，一般 血壓 收 縮 壓 降 到 90100 50%. 血壓下降 25%， 舒張壓 177mol/L2.0mg/dl,主動(dòng)脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),2、社區(qū)高血壓的分級(jí)管理,我們通常所說(shuō)的社區(qū)高血壓分級(jí)管理，即為血壓水平+心血管危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果,分級(jí)管理具體內(nèi)容：, I級(jí)管理：高血壓級(jí)，不伴危險(xiǎn)因素。（改善生活方式為主，6個(gè)月仍無(wú)效則予藥物治療）； II級(jí)管理：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴2個(gè)危險(xiǎn)因素者（改善生活方式+藥物治療）； III級(jí)管理：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床癥狀或糖尿病者，盡快給強(qiáng)化治療。,規(guī)范化分級(jí)隨訪管理,對(duì)于不同日多次測(cè)量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg,評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況,開始改善生活方式,絕對(duì)危險(xiǎn)分層,極高危,立即開始藥物治療,高危,立即開始藥物治療,中危,監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月,多次測(cè)壓,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,開始藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測(cè),低危,監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月,多次測(cè)壓,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考慮藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測(cè),城市衛(wèi)生服務(wù)新體系,三級(jí)醫(yī)院（城市醫(yī)療中心）科研、教學(xué)、疑難重癥 專科醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療,雙向轉(zhuǎn)診（分工合作）,社區(qū)首診制 全科醫(yī)生,政府（成本與效益）,居民（衛(wèi)生需要與需求）,安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì),三、護(hù)理問(wèn)題與措施, 1、疼痛：頭痛。 與血壓升高有關(guān)。 1）評(píng)估頭痛情況：程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴頭暈、耳鳴、惡心等； 2）減少引起或加重頭痛的因素：保持安靜，光線柔和，安靜休息，抬高床頭、避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙等； 3）指導(dǎo)病人放松：心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療、緩慢呼吸等； 4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予降壓藥物處理，測(cè)量用藥后血壓，注意用藥的某些反應(yīng)如噻嗪類注意補(bǔ)充血鉀，ACEI可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等；, 2、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)； 1）警惕低血壓反應(yīng)：服降壓藥物后如有暈厥、惡心、乏 力時(shí)立即平臥，頭低足高，避免體伴突然改變，服藥后 不宜長(zhǎng)期站立，避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴； 2）避免受傷：病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)立即 臥床休息；頭暈嚴(yán)重者協(xié)助在床上大小便；伴惡心、嘔 吐者將痰盂放于病人伸手可得處，呼叫器放于手邊； 3）避免潛在的危險(xiǎn)因素：如劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位、 活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、地面滑、廁所無(wú)扶手等；, 3、潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥。 1）避免危險(xiǎn)因素：教育患者保持良好心態(tài)及遵醫(yī)囑服藥； 2）病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭 痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動(dòng) 障礙等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師； 3）高血壓危重癥護(hù)理：絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺 激和不必要的活動(dòng)。保持呼吸道通暢，安定病人情緒，必 要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立 靜脈通道，盡快遵醫(yī)囑給藥。注意給藥特殊性：如硝普納 靜滴過(guò)程避光，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快等。,四、高血壓健康教育, 1、教會(huì)家屬和患者如何保管和正確使用血壓計(jì)；,2、教會(huì)患者及家屬正確地使用降壓藥，講明有何副作用及其處理方法；,-受體阻滯劑,-受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑,利尿劑,血管緊張素II受體拮抗劑,Ca2+離子拮抗劑, 3、教會(huì)患者及家屬血壓升高時(shí)的處理方法，血壓持續(xù)升高時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)； 4、根據(jù)高血壓病分期和醫(yī)師一起商討如何調(diào)整患者出院后的工作； 5、囑患者要定期來(lái)醫(yī)院就診。,使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。,教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,限制鈉鹽,5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。,介紹幾種食物含鹽量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè),250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我?guī)椭?五個(gè)DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動(dòng)) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）,合理安排活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到