腎穿刺術的護理 -

腎 活 檢 術 的 護 理,解放軍第四六三醫(yī)院腎內科醫(yī)生郭陽,了解腎穿活檢術的目的、適應癥、禁忌癥 了解腎穿活檢術的過程 掌握腎穿活檢術的護理方法,學習目標,一、回顧腎臟的解剖及組織學結構,腎穿刺活檢術，是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是B超引導下的經(jīng)皮腎穿刺，指在B超引導下應用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學分析。,概 念,經(jīng)皮腎活檢術不僅用于原位腎或移植腎的病理分型診斷，而且有助于進一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，為指導治療、明確診斷及判斷預后提供依據(jù)。腎活檢還是臨床研究的重要途徑。,目 的,二、腎穿刺活檢的適應癥、禁忌癥,急性腎炎綜合征腎功能不全疑急進性腎炎急性腎炎治療23個月病情無好轉原發(fā)性腎病綜合征原則上均應先穿刺，以明確病理類型和制定治療方案如小兒可先激素治療，無效或激素依賴可再行腎穿刺,腎活檢的適應證,繼發(fā)性或遺傳性腎臟病,腎活檢的適應證,LN均應盡快活檢，并制定重復腎活檢方案過敏性紫癜性腎炎最好均進行腎活檢高血壓腎??？糖尿病腎??？乙肝相關性腎炎？痛風性腎??；尿酸性腎?。?無癥狀性血尿：畸形紅細胞尿，臨床診斷不明無癥狀蛋白尿：持續(xù)1g/d，臨床診斷不明隱匿性腎炎？,腎活檢的適應證,急性腎衰竭無法確定其病因CKD患者腎功能急劇惡化慢性腎衰竭不明原因腎功能不全已經(jīng)明確診斷為CRF，需要尋找病理改變?yōu)槟I移植做準備,腎活檢的適應證,移植腎腎功能進行性減退而原因不明時嚴重排異反應決定是否切除移植腎疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā),腎活檢的適應證,明顯出血傾向不配合操作者腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎固縮腎、小腎和孤立腎,禁忌癥-絕對禁忌證,禁忌證與穿刺水平密切相關,活動性腎盂腎炎腎臟異位或游走慢性腎功能衰竭未控制的嚴重高血壓 過度肥胖。 重度腹水。 其他：劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，嚴重貧血，心功能不全，妊娠或高齡,禁忌癥-相對禁忌證,三、腎穿刺的護理,1、心理護理 由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認識，因此普遍存在緊張恐懼心理。術前心理護理應加強疏導教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結構及腎穿刺活檢術的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問。,術前準備及護理,2、術前訓練 指導患者行呼吸屏氣訓練，俯臥位行“吸-?！边\動，即平靜呼吸、吸氣末屏氣，持續(xù)1 min，患者練習床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術后不習慣床上排尿而引起尿潴留。,3、術前用藥 出血風險大的肝病患者，可術前2-3日口服或肌注VitK1 若患者術前長期口服“阿司匹林腸溶片”，需停用該藥1周后，考慮腎活檢穿刺術。,4、術前檢查 血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，凝血象（血小板計數(shù)、凝血酶原時間測定），肝、腎功能；B超了解腎臟的大小、位置及活動度。詢問病史，特別注意有無出血性疾病。,5.、一般觀察 觀察患者有無感冒或劇烈咳嗽，對癥狀重者應暫緩行腎穿刺女性患者避開月經(jīng)期手術前晚應保證睡眠，高血壓患者控制血壓手術前洗澡或者用香皂溫水清洗腎區(qū)皮膚穿刺當日不宜飽食，手術前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品穿刺前排空膀胱。,6、穿刺腎臟的準備 術前超聲檢查，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實質厚度、回聲情況、位置及活動情況等，檢查是否有腎下垂，以篩選出合適穿刺者。,7、物品的準備 活檢穿刺包：活檢針、穿刺槍、碘伏、酒精、無菌紗布、無菌手術洞巾、眼科小鑷子、不銹鋼碗、方形不銹鋼托盤、不銹鋼直尺、無菌紗布等。 其他物品：一次性腹帶、沙袋（鹽袋）、床單、枕頭、無菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、鹽酸利多卡因注射液、生理鹽水、膠布、短效降壓藥（硝苯地平片）、搶救物品等。,1.術前30min給維生素K1肌肉注射。2.患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側。3.觀察病人的生命體征，根據(jù)需要提供物品。穿刺過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。4.術中采用的穿刺針應避開患者視線，以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人，使病人解除緊張情緒，配合穿刺。5.彩超穿刺定位及局麻時，可與病人交談，轉移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合，對合作較差患者由護士捏住鼻子，以保證穿刺成功。,術中護理,1.穿刺完畢，立即用紗布按壓穿刺處35min，碘伏消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，局部沙袋壓迫，腹帶加壓包扎，用平車將患者送回病房。,術后護理,2.術后的體位 術后絕對臥床休息，采取俯臥6小時后仰臥18小時，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿者，可于6小時后解除沙袋，24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床時間。囑病人1周內不宜做劇烈運動，術后3周內應避免彎腰、轉腰等腰部用力的動作，以免沒有完全愈合的傷口再度出血。,3.嚴密觀察生命體征、穿刺點有無出及腹帶松緊度情況 每30min測血壓、脈搏一次連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為4小時測一次，并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓下降、穿刺點出血等癥狀，應及時報告醫(yī)生，給予處理。,4.做好生活護理 臥床期間，協(xié)助患者進食、飲水、大小便等生活護理。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排尿，出現(xiàn)尿滁留，給予關心、解除思想負擔，也可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿，若誘導排尿不成功可行導尿。,5.飲食護理 給予高營養(yǎng)、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。防大便干燥、腹壓增高致出血，每天飲水不小于1000mL（高度浮腫患者除外），以增加尿量防止血凝塊阻塞所致的腎絞痛。指導患者少量多次飲水，以防一次大量飲水后，引起胃部不適惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。,1.血尿的護理 約6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應矚病人大量飲水，應觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。術后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。,并發(fā)癥的觀察及護理,2.腎周血腫的護理 患者術后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及時報告醫(yī)生，行彩超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應及時給予處理，并延長臥床時間。,出血與傷口沒有愈合有關。尿儲留與排尿方式的改變有關。疼痛與術后要求絕對臥床休息腰痛、腰酸有關。舒適度的