李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之寒溫融于一爐二

李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之寒溫融于一爐,呂英南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想國(guó)家傳承基地,先天腎氣,元?dú)饽擞钪妗⑻斓?、生命之本原，?duì)應(yīng)素問上古天真論中提到的“道”、“真氣”、“虛無(wú)”及易理闡真中的“先天真一之氣”。元?dú)獍ㄈ伺c生俱有的精氣神三寶。鄭欽安認(rèn)為坎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人立命之根。李可老中醫(yī)概括為“坎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人身立命之本。生命之奧秘全在于此，因此，一首四逆湯可通治百病。此論先天腎氣。”,后天胃氣,中氣乃元?dú)馑?。中氣如軸，四維如輪。在不同時(shí)空對(duì)應(yīng)不同的名稱及其相應(yīng)功能：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。李可老中醫(yī)認(rèn)為：“彭子益先生以易論醫(yī)，創(chuàng)河圖五行運(yùn)行以土為中心論，中氣為軸，十二經(jīng)（五臟、六腑）經(jīng)氣為輪。軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終結(jié)。此論后天胃氣?！?火生土 土伏火,李可老中醫(yī)認(rèn)為：“先天腎氣與后天胃氣實(shí)乃乾坤兩卦化合之混元一氣。 火生土是說先天一點(diǎn)真陽(yáng)乃原動(dòng)力，此火一動(dòng)，四維升降各循其道，生命欣欣向榮。此火一熄，陽(yáng)根被拔，生命終結(jié)。 土伏火是說后天胃氣（中氣）乃先天腎氣之根，生命之延續(xù)全賴中氣之滋養(yǎng)、灌溉，土能生萬(wàn)物，無(wú)土不成世界。同理，人身之中土即脾胃中氣，中氣左升右降，斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)不停，五臟得養(yǎng)，生生不息，此即運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣法。”,臨床癥狀：寒熱傷寒從太陽(yáng)到厥陰本氣越來越少，皆有寒熱，從衛(wèi)分到血分亦皆有寒熱。寒熱只是立足八綱認(rèn)識(shí)疾病的一個(gè)部分。汗細(xì)辛可抽通至表到至里之腠理，寒熱氣結(jié)均可。麻黃大汗也可用，關(guān)鍵是辨證、配伍。如：麻杏甘石湯，無(wú)汗若屬正氣大虛，反禁用慎用。,把握的重點(diǎn),臨床癥狀：渴水飲之邪與渴之癥狀看似相反，實(shí)乃一家，渴對(duì)應(yīng)津液不足，水飲內(nèi)停影響津液的化生；溫邪上受，首先犯肺，對(duì)應(yīng)的是先有里證，此時(shí)肺之化源是臨床理解的難點(diǎn)，因肺具土金二德，虛實(shí)寒熱可同時(shí)出現(xiàn)，加之肺主氣，通調(diào)水道，朝百脈，肺之化源匱乏，腎水必不足，渴癥出現(xiàn)。,把握的重點(diǎn),咳“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。太陽(yáng)主皮膚，統(tǒng)衛(wèi)氣；太陰肺合皮毛，主氣屬衛(wèi)；故都主表。溫邪上受，首先犯肺，侵犯人體后必然依據(jù)個(gè)體的體質(zhì)差異而發(fā)生相應(yīng)的變化，故也可出現(xiàn)表寒之象。同理寒邪首先從皮毛而入，也可出現(xiàn)里熱之象。故在臨證時(shí)應(yīng)將寒溫統(tǒng)一，用一氣駕馭。,寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn),寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn),尤其是太陽(yáng)里、陽(yáng)明表之氣結(jié)（非少陽(yáng)之半表半里，可對(duì)應(yīng)溫病衛(wèi)到氣分之間）。如咳嗽、有痰、色黃白稀黏，受涼后加重。,寒溫融于一爐臨床的難點(diǎn),正常：陽(yáng)明表，太陰里：石膏加四君子湯陽(yáng)明里、太陰表之氣結(jié)，如：（279）本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。,三陰里 陽(yáng)明表,逆氣方三陰虛寒，陽(yáng)明實(shí)熱（溫病氣、血分實(shí)熱），此時(shí)陽(yáng)明的理解為傷寒論（184）：“惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也?！?三陰表 陽(yáng)明里,熟地、大黃、五味子陰分或陰液不足，陽(yáng)明實(shí)熱（溫病氣、血分實(shí)熱），可酌情加用石膏、丹皮、牛膝、人參，病情復(fù)雜者則為厥陰陽(yáng)明同治方。,柯韻伯：邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能容，則流于府。府者胃也，入胃則無(wú)所復(fù)傳。故三陰受病已入于府者，可下也。若胃陽(yáng)有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽(yáng)皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉（jie）胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實(shí)為三陰外蔽矣。,明醫(yī)堂,脾胃為十二經(jīng)氣圓運(yùn)動(dòng)之中軸，在內(nèi)在里在深。素問痿論篇第四十四：陽(yáng)明者，五藏六府之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五：六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。王松如：肝膽為發(fā)溫之原，腸胃為成溫之藪（sou）。,傷寒論184條：陸九芝認(rèn)為：治茍如法，病無(wú)不愈，此即陽(yáng)明無(wú)死證之理。小引：凡勘病必先能治傷寒，凡勘傷寒病必先能治陽(yáng)明。茍陽(yáng)明之能治，豈不可推以治六經(jīng)哉。陽(yáng)明主闔,臨床癥狀：喘、嘔、衄、煩、躁、渴、汗、利、小便須把握肺膽胃溫病傷寒皆需考慮少厥陰之危重癥寒厥本證兼熱化變證是臨床的難點(diǎn)萌芽氣液兩損來復(fù)湯,把握的重點(diǎn),醫(yī)貫陰虛發(fā)熱論,惟丹溪發(fā)明補(bǔ)陰之說，以四物湯加黃柏、知母，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。世襲相因，屢用不效何耶？蓋因“陰”字認(rèn)不真，誤以血為陰耳，當(dāng)作腎中之真陰，即先天也。內(nèi)經(jīng)曰：諸寒之而熱者，取之陰。諸熱之而寒者，取之陽(yáng)。所謂求其屬也。王太仆先生注云：大寒而盛，熱之不熱，是無(wú)火也。大熱而盛，寒之不寒，是無(wú)水也。,醫(yī)貫陰虛發(fā)熱論,大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實(shí)熱，人皆知之。或惡寒發(fā)熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。,真陰真陽(yáng)大虛致大實(shí),其甚者，煩極發(fā)燥（躁），渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急大便秘結(jié)，小便淋瀝，三部脈洪大而無(wú)倫。當(dāng)是時(shí)也，卻似承氣證，承氣入口即斃，卻似白虎證，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟(jì)事，急以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水頓煎五六碗，水冷與飲，諸證自退。翌日，必畏寒脈脫，是無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng)，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈俱變其常，而不以常法治之者也。,醫(yī)貫陰虛發(fā)熱論,戴復(fù)庵云：服涼藥而脈反加數(shù)者，火郁也。宜升宜補(bǔ)，切忌寒涼，犯之必死。臨證之工，更宜詳辨，毫厘之差，枉人性命，慎哉慎哉！,醫(yī)貫滋陰降火論,“節(jié)齋云：人之一身，陰常不足（陰為陽(yáng)之基），陽(yáng)常有余（象，非真火，其中包括正常與異常）。況節(jié)欲者少，縱欲者多。（后天）精血既虧，相火（水寒、水淺）必旺（未至真陰損至無(wú)法點(diǎn)火）?；鹜鷦t（先、后天）陰愈消，而癆瘵咳嗽咯血吐血（相對(duì)而言輕淺的陰傷，淮山、黃芪、甘草干姜、代赭石）等證作矣。故宜常補(bǔ)其陰，使陰與陽(yáng)齊，則水能制火，而水升火降，斯無(wú)病矣。” 滋（真）陰 火自降,醫(yī)貫滋陰降火論,“故丹溪先生，發(fā)明補(bǔ)陰之說，謂專補(bǔ)左尺腎水（立足點(diǎn)在寸口三部脈的陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)）也。古方滋補(bǔ)藥，皆兼補(bǔ)右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺。若左右平補(bǔ)，依舊火勝于水，只補(bǔ)其左制其右，庶得水火相平也?！?病例分析,病例一,姓名：鄭某性別：男年齡：53病史：糖尿病、便秘、失眠初診：2014-7-29 引火湯加黃芪250g二診：2014-8-25 黃芪300g、熟地60g、烏梅90g、紫油桂30后下、酒大黃45g,2014-9-18 三診,服上方期間：入睡難同前，凌晨2-4點(diǎn)方能入睡，無(wú)心煩大便4-5日1解，轉(zhuǎn)為3日1解，不成形，色黃，不臭；目眵多同前（消爍陰液所生） 耳鳴尖銳聲減半現(xiàn)可進(jìn)食冰皮月餅，既往食用易腹瀉精神可，汗出常，納可舌暗紅苔黃膩脈沉,燥包虛、熱、風(fēng)、濕,石膏10g 龜甲30g牡蠣30g太子參30g 熟地60g 火麻仁30g酸棗仁30g 茯苓30g 白芍30g防風(fēng)10g 澤瀉15g五味子15g雞子黃1枚7劑用法：每日1劑，每劑加900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，稍冷，納雞子黃，攪令相得，9:00Pm時(shí)服1次,思路,前二診運(yùn)大氣，定中軸，健中氣，填補(bǔ)真陰，闔陽(yáng)明清陽(yáng)部分得以上升，故耳鳴減半，在2：00-4：00Am，天地和合一氣之偏，可糾正患者相應(yīng)邪氣之偏，達(dá)到水火互濟(jì)，方能入眠。具體分析如下：1.患者存在后天五臟之液不足，內(nèi)生之燥熱二邪；2.丑時(shí)地氣開，寅時(shí)人氣生的相續(xù)各半個(gè)時(shí)辰，乃天地一氣以寒潤(rùn)之氣（如形成露之氣）為主。,3.甲午年土中燥氣太過，五臟陰液更被煎熬。故此診采用石膏清解其氣分之熱，使肺胃之降得以恢復(fù)，太子參顧護(hù)土氣（心、肺、胃、脾），熟地、麻子仁、酸棗仁、顧護(hù)心、肝、脾、肺、腎、胃之陰液，苓芍開南方之水熱氣結(jié)（針對(duì)此病人液損則水邪生，乙木體不足則甲木用太過），防風(fēng)托透土中之風(fēng)寒濕，可間接升清陽(yáng)，龜甲通陰助陽(yáng)，牡蠣固腎攝精，收斂元?dú)?，五味子斂心神，納氣歸腎，與甘味藥相合酸甘化陰（陰氣、陰液皆可）。,雞子黃、五味子法小定風(fēng)珠之意，育陰；澤瀉伐水邪，合熟地則一補(bǔ)一瀉。（邪正是一家）重點(diǎn)是線路：腎中水邪上逆澤瀉為主 脾中水邪上逆茯苓 心中水邪上逆茯苓思考：苓桂術(shù)甘湯與苓桂甘棗湯 溫氏奔豚湯與澤瀉湯,黃元御長(zhǎng)沙藥解,理中丸，方在人參。治霍亂吐利。若臍下筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩，去術(shù)之滯，加桂枝益肝陽(yáng)而伐腎陰也。吐多者，去術(shù)，加生姜三兩，去術(shù)之壅，加生姜降逆而止嘔吐也。腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚，去術(shù)之閉，加附子開瘀濁而消脹滿也。下多者，仍用術(shù)（脾虛濕盛，失升），以其固脫陷而止泄也?？视盟撸ㄌ帲有g(shù)足前成四兩半，以其生津液而去濕也。,2014-10-9 四診,服上方后入睡好轉(zhuǎn)，有既往無(wú)睡意轉(zhuǎn)為現(xiàn)有睡意，入睡時(shí)間提前至1：00Am；大便由不成形轉(zhuǎn)成形，仍2-3日或4-5日1解，不解便時(shí)無(wú)腹脹耳鳴反復(fù)，較之前發(fā)作程度減輕余癥同前舌暗郁紅苔黃膩脈細(xì)小較前和緩,石膏30g 太子參30g 龜甲30g熟地90g 牡蠣30g 火麻仁30g酸棗仁30g 茯苓30g 白芍30g防風(fēng)10g 五味子15g 澤瀉30g砂仁15g 蒸附片15g 甘草15g雞子黃1枚7劑用法：每日1劑，每劑加900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml ，稍冷，納雞子黃，攪令相得，9:00Pm時(shí)服1次,思路,五臟之陰液漸復(fù)，依據(jù)“陽(yáng)明之降乃人身最大降機(jī)（肺、膽、胃、大腸）”，“陽(yáng)明闔，坎水足”之理，此診只需加強(qiáng)陽(yáng)明之降及陰戀陽(yáng)之力，方藥變化見上。重點(diǎn)：潛陽(yáng)丹,2014-10-30 五診,服藥眠總體好轉(zhuǎn)40%大便服藥期間4-5日1解，成形，停藥后2-3日1解，不成形服藥期間由既往飲水多小便少轉(zhuǎn)為小便次數(shù)與量正常；目眵減少矢氣增多，矢氣后人覺舒適余癥同前舌見郁紅苔黃白燥質(zhì)松散脈較前和緩,石膏30g 太子參30g 龜甲30g熟地90g 牡蠣30g 火麻仁30g酸棗仁30g 茯苓45g 白芍45g防風(fēng)10g 五味子15g 澤瀉30g砂仁15g 蒸附片15g 甘草15g淮山75g 雞子黃1枚7劑用法：每3日1劑，每劑加900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，分3日150ml ，稍冷，每次納雞子黃，攪令相得，9:00PM時(shí)服1次,思路,中氣不足，溲便為之變，故服藥期間小便量增多，為元?dú)鈿w位后元?dú)馍袣庵w現(xiàn)，目眵減少亦說明五之氣陽(yáng)明可順降至生生之源，故此診利用已恢復(fù)的元?dú)猓槃?shì)而為，用淮山75g土生金，金生麗水，繼續(xù)加強(qiáng)其陽(yáng)明闔之力。,病例二,姓名：丘某性別：女年齡：1歲11個(gè)月粒細(xì)胞低下病史,初診：2014-4-3，順德第一人民醫(yī)院血常規(guī)示：粒細(xì)胞：0.3*109/L(1.8-6.3)處方：生曬參15g烏梅6g炙甘草15g二診：2014-5-12上方合用四君子湯、二加龍骨湯,三診：2014-06-12守二診方四君子湯加量，加吳茱萸1g，紫油桂5g后下，姜炭5g,首診培益土氣，斂降相火。二診加強(qiáng)培土之力，兼用二加龍骨湯益元陽(yáng)，降甲膽，透虛熱。三診在培土的基礎(chǔ)上開始溫化厥陰之萌芽，（厥陰、中氣、營(yíng)衛(wèi)、血脈；粒細(xì)胞的減少與此關(guān)系密切）,四診：2014-07-14,生曬參45g茯苓45g炙甘草45g白術(shù)45g烏梅10g牡丹皮5g大棗7枚白薇5g姜炭5g熟地15g五味子3g土氣 陰分 煎熬陰血致伏熱形成（熬糖漿）,五診：2014-08-21,逆氣方（就診前發(fā)熱：無(wú)汗、流涕、噴嚏，使用退熱貼，繼服4診方后，熱退。就診我科前反復(fù)發(fā)熱，需服用美林，抗生素治療4-5日方緩解，服中藥治療以來發(fā)熱頻率明顯減少，退熱迅速）,六診：2014-10-14,4/10 -5/10發(fā)熱，體溫38.5，無(wú)汗，神疲，納差，服當(dāng)?shù)刂兴幏轿赐藷?；自行用“退熱凝膠”滾動(dòng)腹背部后，微汗熱退。輕微鼻塞，流涕，咳嗽；納稍減眠可，二便調(diào)舌暗郁紅苔薄白；指紋細(xì)紅,護(hù)中氣 清解伏熱（主動(dòng)出擊）,生曬參10g干姜5g白術(shù)10g炙甘草10g白芍10g蟬蛻3g芒果核10g炒稻芽10g香附5g白薇5g姜炭10g酒大黃5g茯苓10g5劑，每3日一劑，每劑加水600ml，一直文火煮1小時(shí)，分2日，每日2次，第三日停藥,七診：2014-10-30,熱退后于2014-10-29順德第一人民醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)：粒細(xì)胞1.5*109/L藥后咳嗽、流涕消失，食欲恢復(fù)23/10發(fā)熱伴咳嗽，體溫38.8，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診服銀翹散加味湯1劑體溫退至37.6，后另服麻杏石甘湯加味發(fā)熱消失，咳嗽減輕。刻診：咳嗽咳聲響亮有痰，難咯，面色略郁紅，鼻塞，鼻音重；大便日2解，質(zhì)偏爛；納可；舌略紅中間少許燥膩苔，色黃白；脈伏細(xì)小滑。,肺主氣，屬衛(wèi)，外合皮毛，開竅于鼻,生曬參15g炙甘草10g麻黃1g苦杏仁5g石膏10g瓜蔞皮5g烏梅3g蟬蛻3g款冬花10g前胡5g枇杷葉5g法半夏5g姜炭5g3劑，每日1劑，每劑加水900ml，一直文火煮1小時(shí)，取90ml，分3次服（2014-11-3復(fù)診訴服藥2劑，咳嗽消失）邪之出路即是邪之入路,病例三,姓名：楊某性別：女年齡：562014-8-25 初診主訴：反復(fù)頭痛7年余,現(xiàn)病史：2000年發(fā)現(xiàn)泌乳素高，105ng/ml，2001年MRI檢查后確診為“腦垂體微腺瘤”，遂服用“溴隱亭”2片/日，但泌乳素仍居高不下，最高達(dá)211.7ng/ml，2001年12月于深圳市第二人民醫(yī)院行“經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后至2006年定期復(fù)查MRI。未見復(fù)發(fā)，術(shù)后泌乳素仍偏高，波動(dòng)于64141ng/ml（2.829.2）,2007年9月出現(xiàn)經(jīng)常頭痛，以脹痛為主，查PRL200ng/ml。MRI診斷為“垂體瘤術(shù)后改變，垂體微腺瘤復(fù)發(fā)可能性大?！?0072014年7月一直服用溴隱亭1片/日，此后逐漸減量，8月自行停藥服用四逆湯粉劑后頭痛好轉(zhuǎn)，停服西藥后反復(fù),頭脹痛，由太陽(yáng)穴放射至全頭部，拒觸，伴眼、耳內(nèi)、咽痛，繼而雙膝以下發(fā)冷，全身冷戰(zhàn)，繼續(xù)發(fā)展為胸悶、惡心、干嘔，后全身微汗，汗出后全身乏力，欲平躺。發(fā)作后臉部浮腫，持續(xù)1日。頭痛部位以巔頂部偏左為主，每次持續(xù)1-2小時(shí)，每1-2日發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)間以中午及夜間戌、亥時(shí)為主,怕冷、怕熱平素汗一般，臉部為主，汗出后怕冷、怕風(fēng)大便日1-2解，質(zhì)軟，偶尖硬后軟，量少，費(fèi)力，排解不暢，色黑，味極臭矢氣頻，夜間明顯，伴少許腹脹既往便秘病史，2-3日1解，質(zhì)干結(jié)，需手按摩臀部幫助排解，服用理中合生脈飲后好轉(zhuǎn),入睡難，生活夢(mèng)多納可，喜重口味、咸味極少感冒發(fā)熱，首發(fā)癥狀為咽痛，呼吸不暢極少上火舌暗郁潤(rùn)苔根中黃白燥脈伏,1998年因子宮肌瘤，月經(jīng)量多行全宮切除術(shù)2002年診斷“甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)”2006年行“雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)”2014年4月診斷“甲減”2型糖尿病病史2年，伴雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)性病變高血脂病史，血壓正常輔助檢查：2014-8深圳中醫(yī)院心電圖診斷：室上性心率；不完全性右束支傳導(dǎo)性阻滯；非特異性ST-T異常，異常心率心電圖,淮山60g茯苓60g澤瀉30g牛膝30g蒸附片30g炙甘草60g生曬參30g生山萸肉30g烏梅15g沉香10g砂仁15g紫油桂10g吳茱萸10g白芍60g7劑用法：每2日1劑，每劑加水2000ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分2日，每日2次。,思路,考慮患者三陰本氣不足，厥少二陰伏寒，故用溫氏奔豚湯為主，沉香、砂仁、紫油桂直入肝腎，溫益下焦，吳茱萸破厥陰之沉寒痼冷，合用芍藥甘草湯則考慮患者局部有甲膽郁滯化熱化火之病機(jī)。,2014-9-8 二診,服藥后頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，程度均減輕70-80%（既往1-2日發(fā)作1次，持續(xù)1-2小時(shí)，頭痛拒碰）?，F(xiàn)8.25至今僅發(fā)作2次，疼痛程度減輕，伴眼、耳內(nèi)、咽均痛減輕，持續(xù)1小時(shí)左右，仍午時(shí)發(fā)作。,仍頭痛拒按頭痛發(fā)作后心慌，欲嘔感較前減輕50%發(fā)作時(shí)雙膝以下發(fā)冷感同前發(fā)作后雙眼血絲明顯面部浮腫較前好轉(zhuǎn)60%,怕冷、怕熱較前好轉(zhuǎn)汗一般，頭痛時(shí)易出冷汗，周身汗出汗后怕冷怕風(fēng)好轉(zhuǎn)偶有口干，欲飲，飲常溫水，可解渴,大便由日1-2解轉(zhuǎn)為3日2解，質(zhì)軟，量少同前，排解費(fèi)力，便不盡感，味臭。矢氣頻同前小便偏黃納可,眠可，難入睡稍好轉(zhuǎn)，眠淺，晨起不解乏，腰部酸脹無(wú)力，多夢(mèng)同前舌淡暗郁苔薄白脈滑實(shí),淮山60g茯苓60g澤瀉30g牛膝30g蒸附片30g炙甘草90g生曬參30g生山萸肉30g烏梅15g沉香10g砂仁15g紫油桂10g吳茱萸10g白芍90g白術(shù)120g7劑用法：每2日1劑，每劑加水2000ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分2日，每日2次。,思路,首診得效，效不更方，患者仍存在陽(yáng)明不降的病機(jī)，但因太陰濡潤(rùn)功能不足，故用大劑白術(shù)120g通過太陰解決陽(yáng)明，反有增液通便之效。,2014-10-9 三診,本月頭痛僅發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)頭痛程度如前，脹痛，自覺眼眶、前額、太陽(yáng)穴劇烈脹痛。伴有干嘔及心前區(qū)隱痛，既往午時(shí)發(fā)作，最近1次頭痛巳時(shí)開始，四肢發(fā)涼轉(zhuǎn)為額頭發(fā)涼，現(xiàn)疼痛喜按頭痛緩解后疲勞乏力明顯,余癥同前舌暗潤(rùn)紅苔薄白脈細(xì)滑略搏指,茯苓45g白芍45g白術(shù)30g蒸附片30g炙甘草75g紅參30g赭石30g生半夏30g7劑用法：每日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取150ml，分2次服。,思路,疼痛由拒按轉(zhuǎn)為喜按，說明局部實(shí)之氣結(jié)打開，其陽(yáng)虛之象顯露，但仍存在甲膽不降之病機(jī)，故采用癸巳寒水方益元陽(yáng)，開水熱氣結(jié)，降甲膽。太陽(yáng)主皮膚，統(tǒng)衛(wèi)氣；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，故二者同主表（太陰太陽(yáng)同主開）。苓芍打開上部水氣結(jié)亦有解表之功。真武湯有托透伏邪之功。,2014-10-27 四診,近半月頭痛未發(fā)作疲勞乏力感減輕10%，欲伸展軀體參加鍛煉心煩減輕30%眠改善20%，夢(mèng)減少大便日1解，排解量少，便后肛門灼熱感消失,口腔潰瘍，口角痤瘡減輕服2014-9-8日方，雙足趾皮膚瘙癢，服上診方藥消失舌暗嫩紅苔薄白脈搏指,茯苓45g白芍45g白術(shù)120g蒸附片30g炙甘草75g紅參30g赭石30g生半夏30g淮山75g桂枝75g牡蠣75g菟絲子60g7劑用法：每3日1劑，每劑加水1800ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分3日，每日2次服。,思路,效不更方?；颊呔耋w力恢復(fù)，說明厥陰萌芽之勢(shì)得以蓄??；考慮其病機(jī)為厥陰風(fēng)木先下陷，后直升，故有以下兩條線路，增強(qiáng)生升之力：加用大劑桂枝牡蠣，加強(qiáng)厥陰風(fēng)木原點(diǎn)的起步力。加菟絲子、淮山，加強(qiáng)土生金，金生水。,病例四,姓名：林某性別：男年齡：3歲髓母細(xì)胞瘤病史,初診：20131118,主訴：髓母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療后2年余，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移8日。病史：患兒于2011年9月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、反復(fù)嘔吐，并于11月初出現(xiàn)行走不穩(wěn)，就診廣醫(yī)二院，經(jīng)查頭顱CT示：小腦占位。,2017/11/3,于2011 年11月23日行“后中入路小腦腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理示：髓母細(xì)胞瘤，術(shù)后行放療23次，化療8次。2013年11月初，患兒訴手臂疼痛，于中山腫瘤醫(yī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，位置：C5-T2 。并行放療3次。,頭右側(cè)歪（3045）納寐可，因手臂疼痛影響睡眠；大便12日一解，質(zhì)干，成形，順暢；小便調(diào)舌尖嫩紅，苔薄白；脈沉。,2017/11/3,吉祥三寶方,生半夏30g黃芪120g 生龍牡各30g烏梅30g生曬參30g 7劑。每2日1劑 。,2017/11/3,二診：2013122,服藥后右手臂疼痛較前減輕；頭部右側(cè)歪好轉(zhuǎn)，接近呈正中位；精神較前轉(zhuǎn)佳，仍體力偏弱；食欲、食量較前佳；大便較前好轉(zhuǎn)，12日一解，近1周大便偏干；,2017/11/3,眠可；昨日已行第13次放療，計(jì)劃行18次；舌尖紅，潰瘍，苔薄白；脈沉。,2017/11/3,降甲膽 增液通便,生半夏30g黃芪150 g 生龍牡各30g烏梅45g 生曬參45g 白術(shù)120g白芍30g 炙甘草30 g 7劑。每2日1劑 。,2017/11/3,三診：20131216,今日行第19次放療，計(jì)劃共行23次；服藥后右手臂疼痛消失，頭部呈正中位，可任意旋轉(zhuǎn)；精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；大便12日一解，質(zhì)干轉(zhuǎn)質(zhì)粘；,2017/11/3,10日前不慎感冒后出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、咽部有痰堵塞感，少許噴嚏持續(xù)至今；余癥同前舌嫩紅苔白剝脫；脈細(xì)滑。,2017/11/3,生半夏30g黃芪250g 生龍牡各30g烏梅69g 生曬參45g 白術(shù)120g白芍30g 炙甘草30g 紫油桂10g后下5分7劑。每4日1劑 。,2017/11/3,前三診思路以運(yùn)大氣，健中氣，土伏火為主要思路，兼顧甲膽及釜底火。,四診：2014121,2013/12/20已行第23次放療；13/1復(fù)查MR示：C5-T2椎體仍有殘留，西醫(yī)建議服用化療藥，家屬拒絕；右手臂疼痛偶作；服藥后精神改善50%；,2017/11/3,食欲轉(zhuǎn)佳、食量增，每餐可進(jìn)食一大碗米飯，喜面食、米粉，不喜肉食；大便12日一解，成形，色由深褐轉(zhuǎn)黃褐；舌郁嫩紅潤(rùn)苔薄白；脈沉。,2017/11/3,麻桂劑（善治者治皮毛）戰(zhàn)略反攻,麻黃5g細(xì)辛15g蒸附片30g干姜30g炙甘草90g紅參45g烏梅30g桂枝15g 赤芍60g吳茱萸3g 五味子3g 紅糖10g7劑。每2日一劑 。,2017/11/3,五診：2014213,精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳，已如同齡人；耐力增強(qiáng)七成；稍口干口苦；納眠可；二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，中有裂紋；脈細(xì)滑。,2017/11/3,陰分，涼燥（陽(yáng)明土深處：在深在里辛以潤(rùn)之）,麻黃3g細(xì)辛15g蒸附片15g干姜15g炙甘草45g紅參30g烏梅15g生半夏15g吳茱萸3g 五味子3g 桂枝10g 赤芍30g熟地15g7劑。每2日一劑 。,2017/11/3,里氣增強(qiáng)，戰(zhàn)略反攻，五診開始考慮真陰，因陰戀陽(yáng)之理，加用熟地、半夏。,六診：2014311,耐力進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳；口干口苦好轉(zhuǎn)，飲水量可；近日，天氣轉(zhuǎn)涼后出現(xiàn)流清涕，咳嗽，無(wú)痰；余癥同前；舌淡苔薄白；脈沉細(xì)。,2017/11/3,方一 開門逐盜方,麻黃5g細(xì)辛10g蒸附片30g干姜30g炙甘草60g紅參30g烏梅30g生半夏30g 蟬蛻10g3劑。用法：每日一劑 ，每劑加水1300ml,一直文火煮 2小