心肌梗塞護(hù)理查房-陳小雁

心肌梗死患者護(hù)理查房,六病區(qū)：陳小雁,回顧心肌梗死相關(guān)知識(shí),心肌梗塞定義,心肌梗塞定義心肌梗塞又稱心肌梗死，是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。,臨床表現(xiàn),先兆 ： 約半數(shù)以上病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶，心悸，乏力，惡心，大汗，煩躁，血壓波動(dòng)，心律失常，心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油效果不好為常見。,主要癥狀：（1）疼痛：最早，最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁，大汗，瀕死感（2）全身癥狀：一般在發(fā)生疼痛2448小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱。心動(dòng)過速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快。一般發(fā)熱體溫在38攝氏度左右，多在一周內(nèi)恢復(fù)正常?？捎形改c道癥狀如惡心，嘔吐，上腹脹痛，重者可有呃逆。,病例匯報(bào),患者一般情況： 姓名：李鳳珩 性別：男 年齡：84歲 職業(yè)：退休 民族：漢族 婚姻：已婚 籍貫：河北 地址：石油新村37*406 入院時(shí)間：2013年10月19日19時(shí)25分,主訴：突發(fā)胸痛3小時(shí)現(xiàn)病史:患者于入院前3小時(shí)飲酒后突發(fā)胸痛，為胸骨后及左胸部及劍突下疼痛，為燒灼樣疼痛，疼痛較劇烈，惡心，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，病程中突發(fā)暈厥1次，持續(xù)約2分鐘后神志恢復(fù)，神志恢復(fù)后伴大汗，仍有胸痛，為持續(xù)性，與體位變動(dòng)無(wú)明顯相關(guān)性。含服速效救心丸后癥狀無(wú)明顯改善，為進(jìn)一步診治收入我院門診予硝酸甘油，嗎啡，利多卡因，安定對(duì)癥處理后收入我科?；颊甙l(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，無(wú)咯血，無(wú)呼吸困難，無(wú)頭痛，無(wú)抽搐，無(wú)嘔血，黑便，無(wú)肢體活動(dòng)不利，精神差，未排便。,既往史：1年前行膽囊切除術(shù)。否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。 個(gè)人史：生于原籍，來(lái)津多年，久居本地，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)疫區(qū)居住史和疫水接觸史 婚育史：已婚多年，育3女1子，愛人已故，孩子體健，家庭生活和睦。 家族史：父母已故，死因不詳，家族中無(wú)遺傳病史。,入院診斷：1 . 冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死 心功能級(jí)（Killip分級(jí)） 2 .膽囊切除術(shù)后陽(yáng)性體征：心電圖：竇性心律，HR：60次/分，、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.5mv，急性下壁心肌梗死，V7-9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.5mv。（心肌梗死定位）心臟B超：左室下壁、前間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，左室整體功能減低，二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流。腹部B超：膽囊切除術(shù)后，胃腸脹氣明顯。,病程介紹：搶救記錄：2013年10月19日 20:10 患者，李鳳珩，男性，84歲，主因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。入院時(shí)測(cè)體溫：36.8，脈搏：60次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/60mmHg,患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3mm,對(duì)光發(fā)射靈敏?？诖綗o(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示下壁心肌梗死，患者訴胸痛，心電圖提示2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)病時(shí)間約3小時(shí)，醫(yī)師向患者交待病情后，目前可行溶栓治療或行急診PCI治療，就我院條件選擇溶栓治療，即刻予以尿激酶150萬(wàn)單位溶栓，溶栓過程順利。因患者惡心，嘔吐，同時(shí)可能存在應(yīng)急性潰瘍，予以?shī)W美拉唑抑酸保護(hù)胃粘膜，溶栓后患者胸痛較前有所改善，多功能監(jiān)護(hù)示P:55-60次/分，Spo2：99%，BP：110/67mmHg,偶見室性早搏。予門診利多卡因靜點(diǎn)，密切觀察病情變化。,、,患者于22:00仍有左胸痛，惡心，嘔吐，嘔吐物為黃綠色液體，門診查心肌酶大致正?？紤]可能與發(fā)病時(shí)間短有關(guān)，復(fù)查肌鈣蛋白為1.45ug/l,CKMB:35u/l, 較前明顯升高。遵醫(yī)囑多次復(fù)查心肌酶及心電圖，心肌梗死診斷明確。即刻下病危。溶栓治療后患者癥狀緩解，心電圖抬高的ST段大于50%，2小時(shí)內(nèi)患者胸痛基本緩解，雖然心肌酶明顯升高，峰值不好評(píng)判，但結(jié)合患者情況，考慮溶栓再通可能性大。后未再發(fā)生胸痛。 患者于2013年10月20日16:00感劍突下不適，惡心嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物，無(wú)胸痛癥狀，測(cè)血壓100/68mmHg,體溫：37.5，復(fù)查心肌酶示：CK6990u/l，LDH 1265u/l,CKMB385u/l,肌鈣蛋白30u/l?；颊甙l(fā)熱考慮與心肌壞死有關(guān)。病程中出現(xiàn)胸悶，氣短，考慮心功能不全，予呋塞米減輕心臟負(fù)荷治療后癥狀有所改善。于10月25日，患者病情較平穩(wěn)，且為心肌梗死后一周，予以停病危。于10月27日查胸片提示左下肺感染，予以頭報(bào)呋辛鈉抗感染治療。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者未再發(fā)胸痛。于2013年10月31日9時(shí)出院。,治療： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，軟食，病危，多功能監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。尿激酶150萬(wàn)單位溶栓。皮下注射：低分子肝素鈣注射液0.4mlQ12H 皮下注射口服藥：硫酸氫氯比格雷片75mgQD,阿司匹林腸溶片0.3gQD(抗血小板聚集)鹽酸曲美他嗪片20mgTID(心絞痛) 蘭索垃唑腸溶片15mgBID(保護(hù)胃粘膜) 呋塞片20mgQD（利尿） 氯化鉀緩釋片0.5gTID(補(bǔ)鉀) 復(fù)方甲氧那眀膠囊93mgTID靜脈：氯化鈉注射液100ml+硝酸甘油注射液5mgQD(擴(kuò)冠)；5%葡萄糖注射液250ml+注射用紅花黃色素150mgQD(改善心肌供血)；氯化鈉注射液250ml+益氣復(fù)脈2.6gQD(養(yǎng)陰生津)；氯化鈉注射液100ml+左卡尼汀1gQD(改善心功能)；氯化鈉100ml+頭孢呋辛鈉1.5gBID（抗感染）,護(hù)理診斷與措施：一 疼痛：1 休息，發(fā)病后1-3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，限制探視，告訴病人及家屬這樣做的目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。保持病房環(huán)境安靜，整潔。2 遵醫(yī)囑給與嗎啡止痛，持續(xù)靜點(diǎn)硝酸甘油，并注意滴速，持續(xù)低硫量或中流量吸氧。溶栓時(shí)嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)癥和禁忌證，用藥過程中嚴(yán)密觀察出血情況。3指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，并分散其注意力。如：深呼吸，全身肌肉放松。,二 心輸出量減少 1 保持環(huán)境安靜舒適，根據(jù)病情給與舒適的體位。2嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，保持靜脈通暢，輸液速度不宜過快，一般在20-30滴/分3密切觀察生命體征變化及準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，皮膚顏色，溫度等。三 恐懼瀕死感：由于持久而難以忍受的劇烈疼痛，對(duì)設(shè)備及治療方法的不了解，以及現(xiàn)實(shí)的或自己設(shè)想的對(duì)自身健康的威脅，病人常有恐懼瀕死感。1 安定情緒，與患者保持良好的溝通，向病人講解疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)治療。2尊重病人。確認(rèn)病人的痛苦，并以最和善的態(tài)度，最妥善的語(yǔ)言，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋和安慰。3 向病人解釋心肌梗死的有關(guān)知識(shí)和使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的意義，消除病人的恐懼感。,四 自理缺陷和活動(dòng)無(wú)耐力：1 定時(shí)巡視病房，滿足病人的一切生活需要。2根據(jù)心功能的級(jí)別進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)3急性期絕對(duì)臥床休息。心功能分級(jí)五 便秘1急性期說(shuō)服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，向病人說(shuō)明保持大便通暢的意義，避免用力排便，因用力排便可增加心臟受損加重心肌缺血。2增加飲食中纖維素的食量，進(jìn)行腹部按摩。3必要時(shí)遵醫(yī)囑予以清潔灌腸，以協(xié)助排便。六 潛在并發(fā)癥 心律失常，心源性休克，心力衰竭1囑病人保持情緒穩(wěn)定，保持周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激2 密切觀察心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各類心律失常。充分保證靜脈通路通暢以供急救時(shí)靜脈給藥。3準(zhǔn)備好急救藥品及儀