住院患兒護(hù)理與家長(zhǎng)支持

第五章 住院患兒護(hù)理及其家庭支持,第一節(jié) 兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,我國(guó)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分為三類：兒童醫(yī)院、婦幼保健院及綜合醫(yī)院中的兒科。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建筑設(shè)計(jì)的布局有所不同，其中國(guó)以兒童醫(yī)院的設(shè)置最為全面，包括：小兒門診、小兒急診和小兒病房。,第二節(jié) 住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)1、幼兒與學(xué)齡前期小兒 此期小兒知道自己身體各部位的名稱，但不知道其功能；開始了解和知道疾病，但只注重疾病的現(xiàn)象，而不能從疾病的現(xiàn)象中找出原因，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)。2、學(xué)齡期小兒 此期小兒具有 一定的抽象思維能力，開始了解身體各部分的功能，對(duì)疾病的病因有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為道德行為與病因有關(guān)，并能注意疾病的程度，開始恐懼身體的傷殘和死亡。3、青少年 此期小兒抽象思維能力進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)治療有一定的理解，并能夠認(rèn)識(shí)到疾病的原因，明確疾病與器官功能不良有關(guān)，有一定的自我控制能力。產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼。,第三節(jié) 住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理,一.家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)二.住院患兒的家庭支持1、對(duì)患兒父母的情感支持2、對(duì)患兒兄弟姐妹的情感支持3、對(duì)患兒家庭的信息支持（自學(xué)）,第四節(jié) 小兒臨終關(guān)懷和父母情感支持,一.小兒臨終關(guān)懷 小兒臨終關(guān)懷是指一種照護(hù)方案，瀕死的患兒及家長(zhǎng)提供緩和支持性照顧，以及患兒死亡后對(duì)家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)。二.對(duì)臨終患兒的情感支持 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理臨終患兒時(shí)，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)难赞o與患兒父母交談。對(duì)家長(zhǎng)的一些過激言行，應(yīng)容忍和諒解。在患兒死亡后，絕大多數(shù)父母的心理反應(yīng)可分為5期： 第1期 極度痛苦期 第2期 全心關(guān)注期 第3期 內(nèi)疚期 第4期 敵對(duì)反應(yīng)期 第5期 喪失理智期,第五節(jié) 小兒健康評(píng)估的特點(diǎn),一.健康史的采集（一）內(nèi)容 包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、心理社會(huì)狀況。（二）注意事項(xiàng)1、收集健康史最常用的方法是交談、觀察。在談話前，護(hù)理人員應(yīng)先明確談話的目的，安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)。2交談中精神集中，認(rèn)真聽、重點(diǎn)問，態(tài)度和藹親切、語言通俗易懂，以取得家長(zhǎng)孩子的信任，獲得準(zhǔn)確、完整的額資料，但避免使用暗示的語氣。3、對(duì)年長(zhǎng)兒科讓其補(bǔ)充敘述病情，以取得直接的感受，但要注意分辨真?zhèn)巍?、病情危急時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，邊搶救邊詢問病史詳細(xì)的詢問待病情穩(wěn)定后進(jìn)行。,二、體格檢查（見實(shí)習(xí)操作）（一）小兒體格檢查的原則環(huán)境舒適態(tài)度和藹順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)和尊重小兒,（二）體格檢查的內(nèi)容和方法1、一般狀況 發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面部表情、皮膚顏色等2、一般測(cè)量 除體溫、呼吸、脈搏、血壓外，還應(yīng)測(cè)量體重、身高、頭圍、胸圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。,三、家庭評(píng)估（一）家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家庭組成家庭及社區(qū)環(huán)境家庭成員的職業(yè)及教育狀況文化及宗教特色（二）家庭功能評(píng)估家庭成員的關(guān)系及角色家庭中的權(quán)威及決策方式家庭中的溝通交流家庭衛(wèi)生保健功能,第六節(jié) 與患兒及其家長(zhǎng)的溝通,溝通是人與人之間信息傳遞的過程，是人類與生俱來的本能，是構(gòu)成人際關(guān)系的基礎(chǔ)。,第七節(jié) 小兒疼痛管理,一.小兒疼痛的評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容疼痛的原因目前疼痛情況過去疼痛的經(jīng)驗(yàn)患兒父母對(duì)疼痛的反應(yīng)（二）評(píng)估方法詢問與觀察應(yīng)用疼痛評(píng)估工具面部表情分級(jí)評(píng)分,二、小兒疼痛的護(hù)理（一）疼痛處理原則處理原則按照步驟的英文單詞頭一個(gè)字母排列一次為ABCDE:A.詢問及評(píng)估B.相信C.選擇D.給予E.鼓舞及促進(jìn),（二）藥物性干預(yù)（三）非藥物性干預(yù)父母參與轉(zhuǎn)移注意力皮膚刺激放松療法電子止痛冷熱敷,第八節(jié) 小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理,一.小兒用藥特點(diǎn)（一）肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的而代謝及解讀功能較差（二）小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)匯總數(shù)（三）年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別（四）胎兒、乳兒可受母親用藥的影響（五）小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,二.小兒藥物選用及護(hù)理（一）抗生素的應(yīng)用及護(hù)理（二）鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理（三）鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理（四）瀉藥和止瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理（五）退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理（六）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理三.小兒藥物用量計(jì)算1、按體重計(jì)算臨床上廣泛應(yīng)用按體重計(jì)算每日或每次所需的藥量： 每日（次）=患兒體重（kg）x每日（次）每公斤體重所需藥量,2、按體表面積計(jì)算3、按年齡計(jì)算 方法簡(jiǎn)單易行，用于計(jì)量幅度大、不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物4、從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。小兒劑量=成人劑量x小兒體重（kg）/50,三.小兒給藥方法口服法注射法外用法其它方法：霧化吸入,第九節(jié) 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法,一.小兒體液平衡特點(diǎn)（一）體液由血漿、間質(zhì)液、細(xì)胞內(nèi)液3部分組成，前兩者合成為細(xì)胞外液，后者稱為細(xì)胞內(nèi)液。（二）體液的電解質(zhì)組成小兒與成人相似，惟生后數(shù)日內(nèi)新生兒血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。（三）水代謝的特點(diǎn)1、水的需要量相對(duì)較大，交換律高2、體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟二.小兒常見水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,二、小兒常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水1、脫水程度 即患病后累積的體液損失量。判斷脫水程度一是依據(jù)損失體液占體重的百分比來表示：輕度脫水：失水量為體重的5%以下;中度失水：失水量為體重的5%10%；重度失水：失水量為體重的10%以上。二是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)。2、脫水性質(zhì)（1）等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉130150 mmml/L（2）低滲性脫水 血清鈉150mmml/L，水分的丟失多于電解質(zhì)的丟失,（二）酸堿平衡紊亂正常血液的PH值維持在7.357.45.PH7.45為堿中毒。發(fā)生酸堿平衡紊亂時(shí)，如果機(jī)體通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)，使血液的PH仍保持在正常范圍時(shí)則稱為代償性酸中毒或堿中毒。1、代謝性酸中毒 最常見。其發(fā)生機(jī)理主要系H+增加或Hco3-降低。臨床表現(xiàn):輕度酸中毒癥狀不明顯，長(zhǎng)被原發(fā)病所掩蓋，僅有呼吸稍快，不作血?dú)夥治鲭y于做出診斷。典型酸中毒表此案為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、惡心、嘔吐、昏睡、昏迷。新生兒和小嬰兒的呼吸代償功能較差，酸中毒時(shí)其呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和臉色蒼白等。治療要點(diǎn):積極治療原發(fā)病，取出引起酸中毒的病因。改善循環(huán)、腎臟和呼吸功能，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)。2、代謝性堿中毒由于體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積所致。見于嚴(yán)重嘔吐、低血鉀、使用過量堿性藥物等。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為呼吸慢而淺、頭痛、煩躁、手足麻木、低鉀血癥，血清中游歷鈣降低而導(dǎo)致手足抽搐。治療要點(diǎn)：去除病因，停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。,3、呼吸性酸中毒由于通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留和H2CO3增高所致。見于呼吸道梗阻、肺部和胸腔疾患、呼吸中樞抑制、呼吸機(jī)麻痹或痙攣、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn):常伴有低氧血癥及呼吸困難。高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加，致頭痛及顱內(nèi)壓增高。治療要點(diǎn)：積極治療原發(fā)病，改善通氣和喚起功能解除呼吸道阻塞，鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸，一般禁用。4、呼吸性堿中毒由于通氣過度使血液CO2過度減少、血漿H2CO3降低所致。見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧、過度通氣、早期水楊酸中毒、CO中毒等。臨床表現(xiàn);突出癥狀為呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似。治療要點(diǎn)：主要為病因治療，呼吸改善后，堿中毒可逐漸恢復(fù)，糾正電解質(zhì)紊亂，有手足抽搐者給予鈣劑。5、混合型酸堿平衡紊亂當(dāng)有兩種或以上的酸堿紊亂分別同時(shí)作用于呼吸系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)時(shí)稱為混合型酸堿平衡紊亂。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒是混合型酸中毒中較常見者。,（三）鉀平衡紊亂正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L是為低鉀血癥當(dāng)血清鉀高于5.5mmol/L時(shí)為高鉀血癥。1、低鉀血癥產(chǎn)生低鉀血癥的主要原因有：鉀攝入不足 鉀丟失增加 鉀分布異常 各種原因的堿中毒臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)肌肉：興奮性降低（2）心血管：臨床表現(xiàn)為心音低鈍、心動(dòng)過速、心衰、猝死。（3）腎臟損害：出現(xiàn)口渴多飲、多尿夜尿，低鉀低氯性堿中毒時(shí)伴反常性酸性尿。治療要點(diǎn)：治療原發(fā)病及每天補(bǔ)充氯化鉀3mmol/kg,嚴(yán)重時(shí)可給46mmol/kg。,2、高鉀血癥產(chǎn)生高鉀血癥的原因有：鉀攝入過多 腎臟排鉀減少 鉀分布異常臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡、嗜睡、去干和四肢肌肉無力，腱反射消失或減弱。嚴(yán)重者呈遲緩性癱瘓。（2）心血管系統(tǒng)：心臟收縮無力，心音低鈍，心率減慢，心律失常（3）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛等。治療要點(diǎn)：積極治療原發(fā)病，停用含鉀藥物和食物，并用鈣劑、5%碳酸氫鈉、胰島素、呋塞米等拮抗高鉀堿化細(xì)胞外液。,三、液體療法（一）常用溶液1、非電解質(zhì)溶液2、電解質(zhì)溶液3、混合溶液4、口服補(bǔ)液鹽溶液 近年來世界衛(wèi)生組織推薦用口服補(bǔ)液鹽溶液給急性腹瀉脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，經(jīng)臨川應(yīng)用已取得良好療效。其配方為：氯化鈉3.