功血崩漏

功血（崩漏）,中醫(yī)七年制班王蘭芬,中醫(yī)的認識病名對應,無排卵型功血崩漏有排卵型功血月經(jīng)先期 月經(jīng)過多 經(jīng)期延長 經(jīng)間期出血,崩 漏,定義,婦女經(jīng)血非時而妄下，或突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。,特點,周期紊亂經(jīng)期紊亂經(jīng)血多而不能自止，或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，崩與漏交替，因果相干，致使病變纏綿難愈，成為婦科最常見的血癥、疑難重癥,素問.陰陽別論：“陰虛陽博謂之崩”王冰，注黃帝內(nèi)經(jīng)素問“陰脈不足,陽脈盛搏,則內(nèi)崩而血流下也,診斷,癥狀：月經(jīng)暴下，不能自止，或淋漓不斷達 半月以上，或時多時少，周期紊亂。病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往病史、用藥 情況等進行分析。檢查：盆腔檢查、血象、B超、診刮、宮腔鏡、 卵巢功能等。,鑒別診斷,月經(jīng)量多：周期、經(jīng)期正常， 血勢不似崩中兇猛。月經(jīng)先期：周期提前，經(jīng)期、經(jīng)量正常。經(jīng)期延長：經(jīng)期不超過半月。,辨證論治,辨證論治,辨證要點： 根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì) 變化和全身征候辨明寒、熱、 虛、實。 久病多虛，久漏多瘀。,治療大法,按病情的緩急、輕重，出血多少、久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。,論治原則,塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。,澄源即是謹守病機，正本清源，辨證論治。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。,復舊即是調(diào)理善后。復舊并非全在補血，當視其病勢， 寓以治本之法“經(jīng)水出諸腎”。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。復舊也需兼顧澄源,腎虛,腎陰虛證 主要證候 ： 經(jīng)血非時而下，出血量少或多， 淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴， 腰痠膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅， 苔少，脈細數(shù)。 治法：滋腎益陰，固沖止血。 方藥舉例 ： 左歸丸（景岳全書）加減 熟地 山藥 枸杞子 山茱萸 菟絲子 鹿角膠 龜版膠 川牛膝陰虛內(nèi)熱者用保陰煎,腎陽虛證主要證候： 經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡， 色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷， 小便清長，大便溏薄，面色晦黯， 舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。 治法：溫腎助陽，固沖止血方藥舉例：右歸丸酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。,脾虛,主要證候 經(jīng)血非時而下，量多如崩， 或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦， 氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或 面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白， 脈緩弱。 治法：健脾益氣，固沖止血。 方藥舉例：固本止崩沖湯,血熱,主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩。 或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少 寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃， 脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血，固沖止血。 方藥舉例：清熱固經(jīng)湯簡明中醫(yī)婦科學。生地 地骨皮 炙龜版 牡蠣粉 阿膠 黃芩 藕節(jié) 陳棕炭 甘草 焦梔子 地榆,血瘀,主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少， 淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛 拒按，舌紫黯，或有瘀點，脈澀或 弦澀有力。 治法：活血祛瘀，固沖止血。 方藥舉例：四物湯合失笑散,止血方法,1、針灸： 刺斷紅穴（2、3掌骨間，指端下1寸）灸神闕、隱白、大敦、三陰交耳針子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下,2、中藥制劑：參附注射液， 生脈注射液， 珍珠精母注射液， 云南白藥。,3、止血藥選擇： 涼血止血地榆、茜草、側柏葉、大、小薊、 仙鶴草、丹皮、梔子、藕節(jié) 溫經(jīng)止血艾葉、炮姜、鹿角霜、破故紙、 固澀止血煅龍、牡、海螵蛸、珍珠母、 棕櫚炭、荊芥炭、烏梅、五倍子 祛瘀止血炒蒲黃、三七、益母草、血余炭 益氣止血人參、黨參、黃芪 養(yǎng)血止血阿膠、鹿膠、崗捻根、地捻根 養(yǎng)陰止血龜膠、旱蓮草、女貞子,體會：,1、青春期無排卵型功血的總體治療 以對癥止血與扶持卵巢功能并重， 補腎是貫穿始終的治療大法。2、而更年期無排卵功血的治療主要以對癥止血，消除貧血癥狀，健脾益氣養(yǎng)血是主要的治療方法。以促進順利絕經(jīng)為目的。,體會：,3、對于功血出血期的治療，應準確判斷當以止塞為主還是通下為主 病程短者，在接近既往月經(jīng)周期時，當順勢以通下為主，其余時間的出血則以塞流為主 病程長，反復不規(guī)則出血者，注意尋找是否有每月一次出血明顯增多的周期性變化，若有，則嘗試以出血量多時為月經(jīng)周期，或通下或順其自然，3-5天后則以塞為主治療,體會：,4、順應胞宮生理藏瀉狀態(tài) 胞宮的生理功能當藏時，沖任氣血