尿路感染ly

尿路感染,Urinary tract infection,腎盂腎炎(Pyelonephritis) 上尿路感染尿道炎(Urethritis)膀胱炎(Cystitis)前列腺炎(Prostatitis)由病原微生物直接侵襲所致。,下尿路感染,女性多見(jiàn)，男:女為1:10，尤以婚、育齡婦女、老年婦女和女嬰，妊娠期發(fā)病率最高（10%左右）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦女一生中，曾患過(guò)尿路感染者約10-20%。,臨床上分為：,急性、慢性及反復(fù)發(fā)作性單純性、復(fù)雜性尿感（兼有尿路異常者）,病因、發(fā)病機(jī)理: (以腎盂腎炎為代表),病原微生物直接侵襲,腎盂、腎盞粘膜、炎癥,炎癥沿乳頭腎小管上行,上行等原因,疤痕形成,腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)炎,免疫因素,1、致病菌：,大腸桿菌（60-80%）副大腸桿菌，變形桿菌糞鏈球菌、綠膿桿菌等,“0”抗原：1、4、6、7、25、50、75,無(wú)尿路異常，未作過(guò)器械檢查者，第一次感染以大腸桿菌最多見(jiàn)。 住院期間，用抗生素治療后，尿路梗阻者，器械檢查后，常為糞鏈、變形、克雷伯氏、綠膿桿菌致病。金葡萄感染與血源性及性生活有關(guān)。耐藥菌常與醫(yī)源性、長(zhǎng)期使用抗生素、尿路梗阻有關(guān)。一般尿感致病菌多為單一病菌，增養(yǎng)出多種菌：污染或復(fù)合感染。,厭氧菌、真菌見(jiàn)于全身衰竭，負(fù)氮平衡狀態(tài)及長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素者。 淋球菌、滴蟲(chóng)、霉菌（白色念珠菌）衣原體、皰疹病毒等性傳播病原體所致尿感，近年呈上升趨勢(shì)。,2、人體防御機(jī)能：,泌尿道粘膜局部防御機(jī)能：尿流的稀釋、沖洗作用尿PH偏酸，尿素濃度高，有機(jī)酸濃度高，尿滲透壓(38-1400mOSmol/Kg)均不利細(xì)菌生長(zhǎng)尿路粘膜的完整及屏障作用正常人后尿路無(wú)菌，男性前列腺液的殺菌作用等。,分泌型IgA有機(jī)酸吞噬細(xì)胞作用,3、感染途徑：,上行感染：最常見(jiàn)血行感染：半年，有：,IVP(Intravenous Pyelography)：腎盂、腎盞變形、縮窄B超：腎外形凹凸不平，雙腎大小不等，腎臟變小腎小管功能持續(xù)性損害。其余表現(xiàn)與急性期相似，但不典型,“無(wú)癥狀性菌尿”重新感染：尿檢陰轉(zhuǎn)6周后再次發(fā)生，致病菌與第一 次尿感不同，常意味著機(jī)體防御力下降復(fù) 發(fā)：尿陰轉(zhuǎn)后6周內(nèi)再次發(fā)生，致病菌與第一 次相同，常表明治療上失敗,無(wú)菌性尿頻、排尿困難綜合征：a.由衣原體、病毒等微生物引起：病人常有不潔性交 史，病人有尿路刺激征及白細(xì)胞尿，但培養(yǎng)無(wú)菌生 長(zhǎng)，治療可口服四環(huán)素0.5元，Qid，7-10天。b.非微生物引起：近年有增多，常誤診為尿路感染， 錯(cuò)誤地長(zhǎng)期使用抗生素，使不良反應(yīng)增多。,臨床表現(xiàn)：中、青年婦女多見(jiàn)，有尿路刺激征，但以尿頻最多為突出，病人明顯暗示作用影響，注意力分散或熟睡時(shí)，尿頻等癥狀明顯減輕。尿常規(guī)正常，抗生素治療無(wú)效。,病因：焦慮癥、神經(jīng)官能癥 膀胱尿道功能失調(diào)：如尿道括約肌痙攣 過(guò)敏：對(duì)尼龍內(nèi)褲、外用避孕用具、衛(wèi)生用品等 非特異性膀胱三角區(qū)炎,治療：安定、谷維素，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，中藥， 心理治療等,慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作原因： 存在上述的與尿感有關(guān)的因素 耐藥菌株 腎內(nèi)疤痕形成，致病菌不易清除 腎實(shí)質(zhì)纖維化，致血藥濃度不足,并發(fā)癥： 腎盂、腎盞積膿 腎實(shí)質(zhì)廣泛壞死，ARF 腎周膿腫 敗血癥,一、尿常規(guī) 白細(xì)胞尿（急性：滿視野、慢性多于5個(gè)/HP）白細(xì)胞管型、膿尿（變性WBC聚集成團(tuán)），蛋白尿：10萬(wàn)個(gè)/ml，陽(yáng)性率 90%，且能區(qū)分G+及G-、快速、簡(jiǎn)便2、尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù),標(biāo)本采取：清晨清潔中段尿 導(dǎo)尿 恥骨上膀胱穿刺,停藥5天以上，尿在膀胱內(nèi)6小時(shí)以上，尿標(biāo)本一小時(shí)內(nèi)送檢,標(biāo)準(zhǔn)：菌落計(jì)數(shù)：105/ml為陽(yáng)性 105/m陽(yáng)性 女性：103/ml陽(yáng)性,三、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：,四、其它：1、血常規(guī)2、腎功能3、血清學(xué)：尿中細(xì)菌血清型：判斷復(fù)發(fā) 抗體包裹細(xì)菌：鑒別膀胱光、抑或是腎盂腎炎,五、X檢查：腹部X平片、IVP、膀胱逆行造影 腎臟、輸尿管、膀胱B超： 腎臟大小、梗阻因素,診斷、鑒別診斷,一、急性腎盂腎炎,全身表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀、體征尿檢查,二、慢性腎盂腎炎：如前述,下尿路感染,無(wú)全身癥狀，有尿路刺激癥，無(wú)腎區(qū)叩痛，抗體包裹細(xì)胞陰性，膀胱沖洗無(wú)菌后取尿查菌陰性。,治療： 一、一般治療：全身癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀明顯者、應(yīng)臥床休息；多飲水、多排尿、注意個(gè)人衛(wèi)生；使用卡那、慶大、紅霉素等抗生素者，可加用小蘇打堿化尿液，有加強(qiáng)藥物療效，減少藥物的腎臟副作用。,二、抗生素使用：,急性尿路感染,上尿路感染：（急性腎盂腎炎）,靜脈用藥，1014天，敏感，血藥濃度高之抗生素口服抗生素/或肌注,下尿路感染：,SMZ 1克Bid或先鋒IV0.5Qid，710天,用藥期間，應(yīng)常查尿Rt及尿菌培養(yǎng) 檢查正常后，繼續(xù)用藥3-5天，停藥，以后每周復(fù)查，6周后再查一次，均為陰性，方認(rèn)為臨床痊愈。,慢性腎盂腎炎治療： 治療原發(fā)?。河绕涫谴嬖谀蛄鞑煌〞?，畸型及全身抵抗力下降的諸因素時(shí) 抗菌素使用：根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選藥，療程通常為2周。 SMZ C