腎性貧血的治療

腎性貧血的管理,腎性貧血的定義腎性貧血的診斷貧血的治療治療目標(biāo),腎性貧血的定義,腎性貧血時(shí)指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。腎性貧血是慢性腎臟病發(fā)展到終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。,貧血的診斷,成年男性Hb120g/l成年女性（非妊娠）Hb110g/l （妊娠）Hb100g/l,腎性貧血的診斷,患者患有慢性腎臟病，并已有明顯腎功能損害。血紅蛋白以達(dá)到貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。能夠除外慢性腎臟病以外的貧血。,腎性貧血的原因,促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少 腎臟對(duì)貧血刺激產(chǎn)生EPO能力減低 紅系祖細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性EPO的反應(yīng)性下降 EPO血漿值正?；蜉p度升高，相對(duì)缺乏鐵缺乏-部分失血有關(guān) 缺鐵：使用EPO大量需求鐵 失血：反復(fù)化驗(yàn)、穿刺、透析器殘留、消化道失血 吸收：飲食中含鐵量少及吸收障礙,腎性貧血的原因,紅細(xì)胞壽命縮短 RBC生存時(shí)間為正常人的1/3嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn) 慢性炎癥狀態(tài) 鋁中毒葉酸和維生素B12缺乏,貧血的監(jiān)測(cè)指標(biāo),血紅蛋白紅細(xì)胞壓積網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)鐵參數(shù) 血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度大便潛血,腎性貧血的治療,促紅細(xì)胞生成素（EPO）的使用時(shí)機(jī) 透析或非透析的CKD患者，間隔2周或以上連續(xù)2次血紅蛋白均低于100-110g/l，并除外鐵缺乏等其他原因引起的貧血，應(yīng)進(jìn)行EPO治療。,EPO的使用途徑,靜脈給藥和皮下注射同樣有效。皮下注射藥物峰濃度僅為靜脈注射的1/10；但半衰期延長(zhǎng)（靜脈注射4-13小時(shí)，皮下注射24小時(shí)），皮下注射較靜脈注射痛感增加，皮下注射更節(jié)省治療費(fèi)用。對(duì)非透析患者，推薦選擇皮下注射。對(duì)透析患者可以靜脈注射，也可以皮下注射。腹透患者建議皮下注射。,EPO給藥次數(shù),接受促紅素靜脈注射的血液透析患者：無(wú)論在糾正或維持階段，每周應(yīng)給藥三次。然而皮下給藥劑量頻率可以減少至每周一次或二次。,EPO劑量的調(diào)整,初始治療Hb增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在每月10-20g/l范圍內(nèi)穩(wěn)定提高，4個(gè)月達(dá)到Hb靶目標(biāo)值。 如每月Hb增長(zhǎng)速度20g/l ,應(yīng)減少EPO使用劑量的25%-50%，也可能暫時(shí)停藥。,EPO臨床應(yīng)用,使用劑量：初始劑量 皮下給藥：100-120 IU/Kg/W； 靜脈給藥：120-150 IU/Kg/W； 初始劑量要考慮患者的貧血程度和貧血原因，對(duì)于Hb120g/l ；糖尿病患者，特別是并發(fā)外周血管病變患者，需在監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎增加Hb水平至120g/l，合并慢性缺氧性肺疾病患者推薦較高的Hb水平。靶目