膏方與慢性呼吸道疾病4

膏方與慢性呼吸道疾病,浦東分院內(nèi)科 倪 偉,成藥:如十全大補(bǔ)膏、龜鹿二仙膏處方:飲片加上阿膠、龜版膠以及細(xì)料（人參、鹿茸、蛤蚧、胎盤等），適當(dāng)選用糖熬制而成,內(nèi)服的帶有滋養(yǎng)性質(zhì)的中藥劑型，又稱為膏滋藥,何謂膏方？,歷史悠久，東漢張仲景金匱要略治虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾的“薯蕷丸”被認(rèn)為是最早的膏方宋朝膏方已受到重視，南宋洪氏集驗(yàn)方的“瓊玉膏”明代膏方日趨完善和成熟，工藝也日益規(guī)范,沿用至今的有攝生總要“龜鹿二仙膏”、本草綱目的“人參膏”及張景岳的“兩儀膏”、張氏醫(yī)通的“二冬膏”、“集靈膏”等,膏方之淵源,膏方之構(gòu)成,飲片:膏方之核心,起治療作用，需辨證施治細(xì)料: 氣血虛弱生曬參、白參、蟲草 心腦血管病藏紅花陰虛者西洋參、鐵皮楓斗陽(yáng)虛者紅參、高麗參、河車粉,膏方之構(gòu)成,膠類: 阿 膠養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺 鹿角膠溫腎助陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、 活血散結(jié) 龜板膠滋陰潛陽(yáng)、益腎健骨 鱉甲膠滋陰退熱;軟堅(jiān)散結(jié)糖類:改善口感，補(bǔ)中緩急,膏方之構(gòu)成,“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也” 靈樞順氣一日分為四時(shí) “冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光” 素問四氣調(diào)神大論寒冬人體生理功能處于抑制狀態(tài),冬令進(jìn)補(bǔ)，有利于把進(jìn)補(bǔ)的物質(zhì)保留在體內(nèi)，得以慢慢吸收利用,冬令為何要進(jìn)補(bǔ)？,先天之本,“夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫”素問金匱真言論,何謂“冬主收藏”？,防病治病,糾正亞健康,“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包涵救偏卻病之義”秦伯未,膏方之作用,虛人感冒、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血、哮喘、肺結(jié)核胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松、頸椎病、腰椎病冠心病、病毒性心肌炎后遺癥、早搏、代謝綜合癥慢性膽囊炎、慢性肝炎慢性腎炎、隱匿性腎炎、泌尿道感染、腎盂腎炎各種貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少血管神經(jīng)性頭痛慢性婦科疾病腫瘤術(shù)后、放、化療后各種術(shù)后調(diào)理,慢性病,慢性病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作必須養(yǎng)生、治療相結(jié)合,哪些人適合膏方？,免役功能下降,免役力是機(jī)體抵御外來侵害的能力“邪之所湊，其氣必虛”素問評(píng)熱病論,經(jīng)常感到疲勞經(jīng)常感冒傷口容易感染腸胃功能下降自身保護(hù)能力差易受到傳染病的侵襲精神萎靡易昏睡愛做夢(mèng)（惡夢(mèng)）身心憔悴,哪些人適合膏方？,體力下降疲乏易困心悸胸悶氣短汗出失眠體虛,亞健康,有所苦謂之疾“病,疾加也”_說文解字,哪些人適合膏方？,面焦發(fā)白皮皺齒槁筋軟骨弱肉削脂滿腰膝酸軟夜尿經(jīng)絕精少,中老年人,“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣” 素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論女子七七、男子七八,哪些人適合膏方？,青壯求嗣,“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子” 素問上古天真論內(nèi)經(jīng)有關(guān)于不孕不育的記載和治療四烏賊骨一虞茹丸,哪些人適合膏方？,孕婦嬰幼兒肝炎、結(jié)核等傳染病活動(dòng)期如COPD、支擴(kuò)、哮喘等各類慢性病發(fā)作期胃痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥反復(fù)發(fā)作病情嚴(yán)重或重危救治過程中,哪些人不適合膏方？,舌苔厚膩、沒有食欲，胸脅痞悶等患者，開出一些能運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，為膏方的消化吸收創(chuàng)造條件 湯劑最有針對(duì)性，提前23周服也可服中成藥，如藿香正氣片、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、參苓白術(shù)片、健脾丸脾胃功能正常者，無需開路,何謂“開路藥”？,傳統(tǒng)認(rèn)為自冬至（冬至是一九的第一天）開始，至六九或七九吃完可在12月初開始吃，大約50天左右吃完膏方一天兩次，早晚各一次，空腹吃，可以較好地吸收,膏方何時(shí)服用為佳？,忌煙酒,不宜喝咖啡、可樂等含有咖啡因的飲料忌生冷滑膩之品少食油膩、海鮮含人參應(yīng)忌食蘿卜、萊菔子、紅茶、綠茶含生地、何首烏的膏方要忌豬血、羊血及鐵劑，不與牛奶同服,服用膏方有哪些忌口？,若感冒發(fā)熱、咳嗽痰多、急性腹痛、胃腸紊功能亂等情況時(shí)，應(yīng)暫停服用避免“閉門留寇”,服膏方期間應(yīng)注意什么？,滋膩呆胃:納食減少,不思納食，腹部脹滿 上火:齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結(jié)過敏:皮膚瘙癢、紅疹、斑疹,膏方有什么不良反應(yīng)？,若滋膩呆胃者，暫停服用，改服12周理氣和胃消導(dǎo)藥后，再少量服用，慢慢增加如上火者，清熱瀉火解毒通腑藥煎好后放入膏方中，一起服用以糾偏如過敏暫停服用，抗過敏治療，再緩緩服之,出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？,一料膏方大約30004000元處方原則:選最有效而不是選最貴的,膏方之價(jià)格如何?,因人施方：一藥一性，百病百方綜合調(diào)理性價(jià)比高制作復(fù)雜,膏方的制作過程一般包括配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等7個(gè)步驟,膏方與保健品之區(qū)別,作用全面：可兼顧多種慢性疾病服用方便：每天一湯匙服下或開水沖飲，減少了湯劑每天煎煮的麻煩口感較好：含適量糖分，老少皆宜，無湯劑味苦難服之憂,膏方較之湯劑有哪些優(yōu)點(diǎn)?,在所有國(guó)家發(fā)病率上升，占第4位WHO估計(jì),全球有超10億人遭受慢性呼吸道疾病的折磨一個(gè)日益嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題,關(guān)于慢性呼吸道疾病,慢性呼吸道疾病之構(gòu)成,2010年全球約有煙民13億我國(guó)吸煙人數(shù)3.5億被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)高達(dá)5.4億中國(guó)15歲以下少年吸煙1.8億,吸煙,二十一世紀(jì)最大的瘟疫!,大氣污染,感染,過敏因素,咳、痰、喘病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈發(fā)作以寒冬季節(jié)居多長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、激素而抵抗力低下,慢性呼吸道疾病之特點(diǎn),如何開慢性呼吸道疾病膏方？,重在止咳、化痰玉屏風(fēng)散、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯二陳湯、六君子湯、止嗽散、瀉白散、三子養(yǎng)親湯六味地黃丸、金匱腎氣丸,慢性支氣管炎,重在補(bǔ)腎納氣玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪桂枝五物湯蘇子降氣丸、瀉白散、麥門冬湯、生脈飲七味都?xì)馔?、金匱腎氣丸、金水六君煎其他常用藥物：桑寄生、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂,慢性阻塞性肺病,重在祛痰、止血玉屏風(fēng)散、黃芪桂枝五物湯二陳湯、六君子湯、桑白皮湯、瀉白散、千金葦莖湯六味地黃丸、七味都?xì)馔?、知柏地黃丸其他常用藥物：六月雪、冬瓜子、魚腥草、白茅根、蘆根、白及、仙鶴草、茜草、紫草、丹皮,支氣管擴(kuò)張,重在解痙平喘玉屏風(fēng)散、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯小青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃湯、射干麻黃湯、定喘湯六味地黃丸、金匱腎氣丸其他常用藥物：蜈蚣、全蝎、地龍、桑寄生、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂,支氣管哮喘,重在散結(jié)、通絡(luò)、補(bǔ)腎玉屏風(fēng)散、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯二陳湯、六君子湯、桑白皮湯、瀉白散六味地黃丸、金匱腎氣丸、金水六君煎其他常用藥物：生地、熟地、半夏、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎、川芎、桃仁、紅花,間質(zhì)性肺病,重在祛風(fēng)、宣肺玉屏風(fēng)散、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯小青龍湯、麻黃湯、蒼耳子散六味地黃丸、金匱腎氣丸其他常用藥物：桑寄生、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂,過敏性鼻炎,重在祛風(fēng)、止咳玉屏風(fēng)散、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯麻黃附子細(xì)辛湯、瀉白散、止嗽散六味地黃丸、金匱腎氣丸其他常用藥物：桔梗、大力子、蟬蛻、防風(fēng)、僵蠶、蜈蚣,咳嗽變異型哮喘,全國(guó)名中老醫(yī)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)名譽(yù)主任委員世中聯(lián)呼吸病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)上海市中醫(yī)防治SARS、人禽流感專家組組長(zhǎng)全國(guó)膏方委員會(huì)顧問,1940.8,關(guān)于吳銀根教授,吳銀根之代表著作,吳銀根膏方驗(yàn)案舉隅,慢支案,吳某，男性，55歲。初診日期：2004年10月6日病史：咳嗽近20年，反復(fù)慢性發(fā)作，間斷加劇，去年曾發(fā)作數(shù)月，由感冒誘發(fā)。輸液治療效果不理想。怕冷，喜厚衣，遇冷風(fēng)癥狀加重，下肢受涼即咽部不適、咳嗽。有高血壓、早搏病史。苔薄白，舌邊紅，脈細(xì)。治以補(bǔ)益肺腎，溫化痰濕。擬：黨參300克，黃芪200克，淮山藥150克，白術(shù)100克，防風(fēng)100克，仙靈脾150克，巴戟天150克，菟絲子300克，補(bǔ)骨脂300克，蓯蓉300克，制何首烏150克，黃精300克，桂枝150克，炒白芍300克，附片100克，法半夏100克，陳皮60克，胡頹葉150克，開金鎖300克，紫苑150克，冬花150克，蒲公英300克，紫地丁300克，蜈蚣30克，全蝎30克，麥冬300克，玉竹300克，葫蘆巴150克，當(dāng)歸150克，女貞子300克，焦山楂150克，甘草100克。 另：阿膠300克，龜版膠150克，白參150克，蛤蚧2對(duì)，紫河車粉60克，飴糖250克，冰糖250克， 收膏。,驗(yàn)案1,感冒為百病之源，慢性支氣管炎發(fā)作常與感冒有關(guān)，故而以此為切入點(diǎn)，以玉屏風(fēng)散、桂枝湯、四君子湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯外固其藩籬，而以巴戟天，仙靈脾、蓯蓉、菟絲子和桂附補(bǔ)腎氣，溫腎陽(yáng)，內(nèi)助其正氣，表衛(wèi)得固則可御外邪之犯，腎之陽(yáng)氣充盛則痰飲得化，腎氣得納在處理這類患者時(shí)不能僅僅關(guān)注慢支本身的表現(xiàn)，如果容易感冒這種狀態(tài)得不到糾正，既是把咳痰喘的癥狀控制住了，還是沒有解決慢支反復(fù)發(fā)作這個(gè)根本問題,按語(yǔ),慢支案,驗(yàn)案1,姚某，男性，26歲。初診日期：2008年11月14日病史：幼時(shí)開始哮喘反復(fù)發(fā)作，遇異味或氣候變化時(shí)易發(fā)作，每年發(fā)作12次，發(fā)時(shí)喘息，哮鳴，夜間尤甚，輕者口服氨茶堿及吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后可逐漸緩解，嚴(yán)重者輸液地塞米松、喘定注射液后緩解?，F(xiàn)經(jīng)常夜間痰多，色白，噴嚏，流涕，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈弦滑。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，益肺健脾擬：黃芪200克，黨參200克，焦白術(shù)150克，淮山藥150克，制黃精200克，桑白皮300克，白果200克，胡頹葉180克，黃芩150克，開金鎖300克，虎耳草180克，制半夏150克，制天南星150克，桂枝150克，辛夷150克，白芷150克，防風(fēng)90克，全蝎30克，蜈蚣20條，青皮60克，陳皮60克，巴戟天150克，淫羊藿150克，補(bǔ)骨脂150克，女貞子300克，菟絲子300克，南沙參150克，北沙參150克，麥冬150克，玉竹150克，杜仲150克，制何首烏150克，生地黃200克，熟地黃200克，赤芍150克，白芍150克，柴胡150克，桑寄生300克，山茱萸120克。另：阿膠300克，龜板膠100克，西洋參100克，白參60克，蛤蚧2對(duì)，紫河車粉60克，冰糖250克，飴糖250克，收膏。,哮喘案,驗(yàn)案2,患者幼時(shí)發(fā)病，先天稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)生，致寒飲伏肺，復(fù)感外邪引觸而發(fā)。葉天士臨證指南醫(yī)案云：“以溫通肺臟，下攝腎真為主，久發(fā)中虛，必補(bǔ)中益氣。”哮之病位在肺，源在脾，根在腎。哮病日久，肺脾腎三臟虧虛，尤以腎陽(yáng)虛為主方中投以巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、女貞子、菟絲子、杜仲、制何首烏、山茱萸、蛤蚧等溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主，黃芪、黨參、焦白術(shù)、淮山藥等健脾補(bǔ)肺此外，哮喘患者多伴有過敏性鼻炎，針對(duì)其鼻塞、噴嚏、清涕之癥，臨床多辨為寒凝、痰濁、邪風(fēng)阻塞清竅，當(dāng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的側(cè)重，施以溫陽(yáng)、通竅、化痰、祛風(fēng)等方法。如桂枝、附子、蒼耳子、辛夷、白芷、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)等。,按語(yǔ),哮喘案,驗(yàn)案2,間肺案,顧某，女，42歲。初診日期：2007年12月31日。主訴：反復(fù)咳嗽，氣短1年半。患者咳嗽反復(fù)，經(jīng)抗感染治療，效果不顯；且出現(xiàn)氣促，氣短，行走或活動(dòng)時(shí)明顯，偶有胸痛；胸部CT（11月4日）提示間質(zhì)性肺纖維化，胸腔鏡活撿示普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），病情較展較快；已使用1年4個(gè)月（甲強(qiáng)龍80mg/d，使用1個(gè)月后漸減，目前口服強(qiáng)的松10mg/d，已維持5個(gè)月），癥狀控制不理想。就診時(shí)見：氣短促，胸痛，咳嗽，痰多而黏，咽部有黏滯感；平時(shí)有驚悸感，足冷，情緒易波動(dòng)；舌苔薄，脈細(xì)弦。近期胸部CT示：兩肺彌漫性肺纖維化，伴部分支氣管擴(kuò)張。西醫(yī)診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF/UIP）；中醫(yī)診斷：喘證；辨證：肺絡(luò)痹阻，腎氣失納治法：通補(bǔ)肺絡(luò)，補(bǔ)腎填精處方：三棱150克，莪術(shù)150克，法半夏150克，制南星150克，柴胡150克，廣郁金150克，生地黃300克，女貞子300克，茯苓300克，片姜黃90克，丹參300克，川芎90克，附片120克，鹿角片120克，熟地黃200克，山茱萸100克，懷山藥150克，杜仲150克，枸杞子150克，仙靈脾150克，巴戟天150克，菟絲子300克，補(bǔ)骨脂300克，肉蓯蓉300克，紫花地丁300克，蒲公英300克，胡頹葉150克。另：阿膠300克、鱉甲膠150克、西洋參100克、白參150克、蛤蚧2對(duì)、胎盤粉60克、飴糖250克、冰糖250克，收膏。,驗(yàn)案3,間肺案,二診（2008年11月3日）：強(qiáng)的松已減量至5mg/d；病情較前好轉(zhuǎn)，咳嗽間斷發(fā)作，行走時(shí)氣促好轉(zhuǎn)，時(shí)有疲乏感，背部疼痛；舌紅、苔薄，脈弦細(xì)。治法：補(bǔ)肺腎、通絡(luò)脈處方：三棱150克，莪術(shù)150克，法半夏150克，制南星150克，紫草300克，紫花地丁300克，紫菀150克，款冬花150克，蜈蚣30克，全蝎30克，胡頹葉300克，野蕎麥根300克，黃荊子300克，麻黃90克，細(xì)辛60克，五味子90克，干姜30克，杏仁120克，黨參300克，黃芪240克，蒼術(shù)、白術(shù)各150克，防風(fēng)90克，生地黃300克，女貞子300克，桑椹子300克，仙靈脾150克，巴戟天150克，菟絲子300克，補(bǔ)骨脂300克，旋覆花150克。另：阿膠200克、龜甲膠150克、鱉甲膠150克、西洋參80克、白參150克、蛤蚧2對(duì)、胎盤粉80克、飴糖250克、冰糖250克，收膏?；颊呓?jīng)膏方調(diào)理3年，精神